Osseointegration

specialiștii în reconstrucția amputației la HSS utilizează osseointegrarea în chirurgia de înlocuire a membrelor pentru pacienții amputați care nu au tolerat sau nu doresc să utilizeze o priză. Este un progres major în chirurgia de amputare atât pentru extremitățile inferioare, cât și pentru cele superioare.

ce este osteointegrarea?

osteointegrarea este termenul științific pentru îngroșarea oaselor într-un implant metalic. Un implant artificial este ancorat permanent, chirurgical și integrat în os, care apoi crește în implant.

osteointegrarea este cel mai frecvent utilizată în implanturile dentare și în chirurgia de înlocuire a articulațiilor. A avut mare succes în aceste utilizări de zeci de ani.

ce este osseointegration înlocuirea membrelor?

în această intervenție chirurgicală, o proteză a membrelor este conectată direct la schelet. Proteza este un implant de titan personalizat, poros, acoperit, care este aliniat cu osul membrului rezidual.

HSS a fost primul spital din Statele Unite care a utilizat osteointegrarea pentru a trata persoanele cu amputații transtibiale (sub genunchi). Osseointegration chirurgie de înlocuire a membrelor se poate face în următoarele oase:

• femurul (coapsa)
• tibia (osul piciorului)
• humerusul (osul brațului superior)
• raza și ulna (oasele antebrațului)

animație: gestionarea unei amputații a tibiei cu reconstrucția osseointegrării

care sunt avantajele osseointegrării față de membrele protetice tradiționale?

în general, această procedură:

• îmbunătățește mobilitatea (controlul piciorului protetic)
• îmbunătățește propriocepția
• reduce durerile nervoase
• elimină problemele comune asociate cu prizele

pacienții cu un membru osteointegrat au un control fizic mai bun asupra – și o conexiune emoțională mai intimă cu – piciorul sau brațul protetic, comparativ cu cei care utilizează o proteză tradițională cu soclu. Legătura scheletică directă dintre proteză și osul natural al pacientului asigură stabilitate superioară, rezistență și transfer de energie (în care forța musculară din membrul rezidual este diminuată acolo unde se conectează cu proteza).

în special, pacienții care au un membru protetic osseointegrat au îmbunătățit dramatic propriocepția, numită osseopercepție. Vibrațiile de atingere ale implantului (cum ar fi în timpul impactului cu solul în timpul mersului) pot fi transferate către osul natural al persoanei. Acest lucru îi ajută pe pacienți să meargă mai ușor, să se simtă mai stabili și să transfere în mod eficient toată puterea membrelor reziduale la proteză.

s-a demonstrat că protezele ancorate de os duc la rezultate mai bune ale pacientului decât protezele standard, pe bază de soclu. Un membru protetic osseointegrat reduce sau elimină problemele comune asociate cu prizele, inclusiv:

• ciupit
• transpirație
• potrivire slabă sau nevoie de refacere frecventă
• capacitate slabă de a controla proteza
• lipsa încrederii pacientului din cauza provocărilor de mobilitate
• dureri nervoase
• piele, iritație, răni și ulcere

în sistemele protetice tradiționale ale picioarelor, poate exista o potrivire slabă între membrul rezidual și soclu. Mulți pacienți prezintă modificări semnificative ale dimensiunii și formei membrelor reziduale în primele 12 până la 18 luni după operația de amputare.

în plus, unghiul la care restul osului piciorului se sprijină în interiorul soclului este frecvent neuniform cu piciorul protetic. Aceasta se numește malaliniere. Astfel de unghiuri incomode pot provoca probleme de echilibru și transfer slab de energie. Acest lucru poate îngreuna pacienții să se miște bine și poate duce chiar la căderi și fracturi.

îmbunătățirea mișcării membrelor superioare

la pacienții cu proteze pentru brațe și mâini, hamul și priza mari care sunt adesea utilizate în protezele extremităților superioare sunt eliminate. Acest lucru permite pacientului să utilizeze în mod activ mișcarea naturală a umărului și cotului corpului.

implanturile de braț Osteointegrate sunt, de asemenea, compatibile cu protezele mioelectrice (bionice). Acestea permit spasmelor musculare din brațul rezidual să comunice cu proteza brațului pentru a permite pacienților să își miște activ cotul protetic, încheietura mâinii și mâna. Noile tehnologii folosesc algoritmi de recunoaștere a modelelor pentru a transmite semnale de mișcare musculară în timp real de la membrul rezidual la creier și apoi înapoi la microcontrolere care controlează mișcarea brațului sau mâinii bionice. În unele cazuri, reinervarea musculară vizată (TMR) este utilizată pentru a spori semnalele musculare.

tipurile individuale de membre protetice concepute pentru diferite scopuri, cum ar fi înotul sau alergarea, pot fi ușor conectate și deconectate de la bontul implantului folosind o cheie hexagonală (cheie hexagonală) sau hardware de conectare rapidă.

durere nervoasă redusă

mulți amputați prezintă, de asemenea, dureri nervoase la nivelul membrului rezidual, care este cauzat de un neurom. Acest lucru este adesea descris ca dureri de picior sau braț „fantomă”. În cele mai multe cazuri, purtarea unei proteze cu soclu pune o presiune suplimentară asupra membrului rămas, ceea ce agravează această durere nervoasă.

noi proceduri chirurgicale pentru a ușura durerea asociată cu neuromele de amputare pot fi acum efectuate împreună cu chirurgia de osteointegrare. Acestea includ:

• reinervare musculară țintită (RMN)
• interfață regenerativă a nervului periferic (RPNI) cu grefă musculară liberă

cine este candidat pentru înlocuirea membrelor osteointegrare?

Osseintegration picior sau braț replacment este deosebit de util pentru amputees care au o experiență slabă cu proteza lor soclu.

utilizarea unui soclu este adesea deosebit de dificilă pentru pacienții al căror membru rezidual este oricare dintre următoarele:

• scurt
• lat
• cicatrizat
• dureros

înainte și după imagini cu raze X care arată o aliniere greșită între un membru rezidual de amputare deasupra genunchiului cu o proteză pe bază de soclu (stânga); și un implant de picior osseointegrat aliniat și proteză conectată (dreapta)

cum se face operația de înlocuire a membrelor osseointegrare?

procesul începe cu raze X frontale și laterale și scanări CT ale membrelor. Acestea sunt luate pentru a determina măsurători precise pentru un implant personalizat construit pentru a se potrivi în interiorul osului.

implantul este creat și introdus în osul membrului rezidual și conectat la un post dublu, cunoscut și sub numele de con dublu. Operația de pregătire și instalare a implantului se face în timpul unei singure șederi în spital, mai degrabă decât în intervenții chirurgicale separate. Chirurgii abordează, de asemenea, orice neuromas sau probleme cu țesuturile moi și colaborează cu chirurgii plastici pentru a efectua conturarea țesuturilor moi pentru a spori beneficiile înlocuirii membrelor. Aceasta implică de obicei îndepărtarea, ridicarea și strângerea excesului sau a țesuturilor moi libere.

la HSS, am adunat o echipă interdisciplinară de practicieni din domeniul sănătății pentru procedurile de osteointegrare. Fiecare persoană joacă un rol esențial în asigurarea celor mai bune rezultate pentru pacient. Echipa include:

• chirurgi, anestezisti si asistente medicale
• protetica profesioniști cunoscut ca orthotists sau prothetists
• kinetoterapeuți și ocupaționale

care este timpul de recuperare pentru chirurgie osteointegrare?

durata medie de spitalizare este de trei până la patru zile. Creșterea osului în implant durează aproximativ trei luni. Majoritatea pacienților pot merge fără cârje în aproximativ trei luni după operație.

osseointegrated picior implant de recuperare: primele zile și săptămâni

în ziua după operație, o footie de cauciuc este aplicat la sfârșitul bont, și pacienții pot pune treptat greutate pe noul implant. Acest proces de” încărcare ” începe cu 20 de kilograme de încărcare timp de 10 până la 15 minute, de patru până la șase ori pe zi. Pacienții folosesc apoi cârje și lucrează cu un terapeut fizic ambulatoriu timp de câteva săptămâni pentru a crește treptat încărcarea în greutate până când piciorul protetic este atașat.

după patru zile, pacienții pot începe un duș zilnic și pot curăța stoma cu apă și săpun. În primele câteva săptămâni, zona chirurgicală va fi înfășurată în tifon pentru a preveni infecția.

piciorul protetic este atașat la implant între 3 și 10 săptămâni după operație, în funcție de calitatea osului. După aceasta, pacienții continuă să folosească cârje timp de încă șase săptămâni.

Video: Pacientul HSS Jesse Levine demonstrează conectarea și deconectarea protezei piciorului osseointegrat

care sunt riscurile osseointegrării?

șansele de a experimenta riscuri sunt scăzute, dar pot include:

• slăbirea implantului
• fractură
• infecție

aflați de ce HSS are rate de infecție excepțional mai mici decât multe alte spitale.

pentru a proteja pacienții în caz de cădere severă, legătura dintre implant și proteză are un mecanism de siguranță pentru a proteja osul și implantul. Acest lucru este similar cu legăturile de schi care se eliberează automat în timpul unei căderi.

cât durează o proteză osteointegrată?

se așteaptă ca implantul să dureze mulți ani după o osteointegrare reușită cu osul. Părțile de conectare cu proteza pot, în timp, să fie schimbate de către protetist.

această procedură a fost făcută în Suedia din 1990, dar este relativ nouă, deci nu există multe rezultate disponibile pe termen lung. Proiectele de Implant s-au îmbunătățit în ultimii ani și ne așteptăm ca acestea să funcționeze bine de-a lungul deceniilor.

necesitatea unei intervenții chirurgicale de revizuire este posibilă în cazurile de fractură, slăbire sau infecție profundă.