otolaringologie-cercetare ORL
procesul stiloid este o proiecție a osului temporal, situată între arterele carotide interne și externe, anterior procesului mastoid și lateral la fosa amigdaliană unde sunt localizate nervii glossopharyngeal (IX), vagal (X) și hipoglosal (XII), artera carotidă internă și vena jugulară internă1. Nervul Facial (VII) rulează, de asemenea, anterior și medial la procesul stiloid .
lungimea fiziologică a procesului stiloid variază între 20 și 25 de milimetri, iar un proces mai lung de 30 de milimetri este definit ca un proces stiloid alungit (ESP). ESP are o incidență de 4-28% în populația generală, dar numai 4-10% dintre acești indivizi sunt simptomatici și, prin urmare, diagnosticați cu sindromul Eagle6. Deși periostita, osteita și hiperplazia osificantă reactivă după operație, trauma sau iritarea cronică locală sunt luate în considerare în etiologia acestei afecțiuni, adevărata cauză a ES rămâne să fie elucidată .
nervii cranieni V, VII, IX sau X, arterele carotide interne (ICA) sau externe (ECA) sau vena jugulară pot fi efectuate în funcție de lungime, lățime, angulare, direcție și gradul de calcificare a procesului stiloid sau a ligamentului stiloid . Pe baza implicării nervilor cranieni sau a structurilor vasculare, ES este subclasificată în sindromul stiloid clasic sau sindromul arterei stiloid-carotide, unde acesta din urmă este asociat cu atacuri ischemice tranzitorii ca urmare a presiunii asupra ICA sau ECA .
simptomele ES pot include dureri retroauriculare și occipitale, care se agravează cu rotația laterală a capului, disfagie (dificultate în timpul înghițitului), odinofagie (durere în timpul înghițitului), tinitus, sensibilitate în timpul palpării în regiunea retroauriculară, slăbiciune a limbii, vorbire modificată, pierderea intermitentă a gustului, umflarea gâtului, uscăciunea gurii, deschiderea gurii limitată sau, dacă este prezentă compresia carotidei, poate prezenta episoade de leșin sau accident vascular cerebral . Un ESP poate rămâne asimptomatic atâta timp cât nu afectează structurile adiacente . Durata procesului și severitatea simptomelor nu arată o corelație, iar pacienții cu procese stiloide extrem de lungi pot rămâne asimptomatici și nu cunosc starea lor până la examinarea radiografică de rutină .
radiografiile Ortopantomografice (OPTG), lateral-oblice mandibulare sau laterale ale capului și gâtului pot fi utile în diagnosticul ES. Dacă evaluarea radiografică inițială se face cu radiografii laterale, este important să se obțină o radiografie anteroposterioară suplimentară, pentru a monitoriza pacientul pentru implicarea bilaterală . Imaginile tomografice computerizate cu fascicul conic pot fi, de asemenea, utile .
un ESP poate fi observat în trei vizualizări distincte ale imaginilor OPTG. Tipul I (Figura 1) relevă un ESP neîntrerupt, tipul II (Figura 2) reprezintă procesul stiloid fiind unit cu ligamentul stilohioid printr-o singură pseudo-articulare, iar tipul III (Figura 3) constă din segmente întrerupte ale ligamentului mineralizat, care apar ca pseudo-articulații multiple în interiorul ligamentului .
examinarea fizică ar trebui să includă palparea regiunii pilonului anterior (fosa amigdală laterală). Medicii pot simți ESP în timpul palpării intraorale atente prin plasarea degetului arătător în fosa amigdaliană și aplicarea unei presiuni blânde. La pacienții cu ES, palparea ar trebui să producă dureri în această regiune sau dureri menționate la nivelul urechii, feței sau capului. De asemenea, trebuie remarcat faptul că nu este posibilă palparea unui proces stiloid de dimensiuni normale . Senzația de ușurare după o infiltrare anestezică locală în zona palpată poate ajuta la diagnostic .
diagnosticul diferențial al ES include afecțiuni ale articulațiilor temporomandibulare, migrene sau dureri de cap de tip cluster, nevralgii trigeminale, glosofaringiene sau sfenopalatine (sindromul Sluder), reflux laringofaringian cronic, tonsilofaringită cronică, bursită hioidă, cefalgie histaminică, diverticulă esofagiană, artrită vertebrală cervicală și neoplasme benigne sau maligne .
ES pot fi tratate non-chirurgical sau chirurgical. Tratamentul non-chirurgical (conservator) include utilizarea modulatorilor de durere, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, pregabalina sau gabapentina, infiltrațiile locale transfaringiene ale soluțiilor anestezice sau medicamentele steroidice în fosa amigdaliană sau exercițiile gâtului . Manipularea transfaringiană care implică fracturarea manuală a procesului stiloid este o altă abordare documentată, deși prezintă un risc ridicat de rănire a structurilor neurovasculare adiacente1. În ciuda faptului că opțiunile de tratament non-chirurgicale ajută la reducerea durerii, efectele lor durează o perioadă scurtă de timp, în special atunci când alungirea sau calcificarea sunt substanțiale. Prin urmare, chirurgia este considerată modalitatea primară de tratament în ES, deoarece oferă rezultatul cel mai favorabil prin eliminarea factorului de comprimare (mecanic) în întregime .
tratamentul chirurgical include două abordări principale, intraoral (transoral) sau extraoral (transcervical). Abordarea intraorală necesită mai puțină disecție, prin urmare timpul de funcționare este mai mic și nu produce o nemulțumire cosmetică . Cu toate acestea, riscul de rezecție inadecvată este mai mare cu această abordare și, datorită naturii nesterile a tehnicii, poate da naștere la infecții cervicale profunde . Abordarea intraorală implică de obicei și o procedură de amigdalectomie .
abordarea extraorală oferă o imagine de ansamblu și un acces aseptic la Zona țintă chirurgicală și reduce riscul de complicații hemoragice majore. Cu toate acestea, operația durează mai mult decât abordarea intraorală și lasă o cicatrice inestetică de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoid de la procesul mastoid la osul hioid . Mai multe modificări ale acestei linii de incizie convenționale au fost propuse de Buono și colab. cine a folosit o incizie de ridicare a feței efectuată de obicei în timpul unei parotidectomii și de Williams și colab. care a folosit o incizie preauriculară care se extinde de-a lungul aspectului intern al tragusului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, deși aceste modificări oferă rezultate postoperatorii mai acceptabile din punct de vedere cosmetic, ele prezintă un risc mai mare de leziuni ale nervilor faciali și auriculari mai mari . O altă abordare extraorală utilizează ajutorul unui endoscop care plasează incizia pielii în apropierea sulului retroauricular .
complicațiile postoperatorii pot include pareză facială, amorțeală a urechii, fistula salivară și trismus . Eșecurile sunt raportate a fi de până la 20% la pacienții cu ES tratați chirurgical din cauza scurtării inadecvate a procesului stiloid sau a dezvoltării sindromului de prindere fibroasă ulterioară, din cauza unei leziuni intraoperatorii sau a unei prinderi în țesutul fibros al nervilor adiacenți .