pacienți cu cancer spitalizați cu sepsis sever: analiza incidenței, mortalității și costurilor asociate îngrijirii

în ancheta de față am arătat că sepsisul sever este o complicație frecventă la pacienții cu cancer, cu aproximativ 16,4 cazuri la 1000 de persoane care trăiesc cu cancer. Rata sepsisului sever la pacienții cu cancer a fost observată a fi de trei până la cinci ori mai mare decât cea la pacienții noncancer, în funcție de cohorta de vârstă. Important, riscul de sepsis sever la pacienții cu cancer nu a fost la fel de dependent de vârstă ca la acei pacienți fără cancer. Mortalitatea medie în spital pentru pacienții cu cancer cu sepsis sever a fost de 37,8%, cu o estimare națională de 46.729 de decese anuale, ceea ce reprezintă aproape 10% din decesele anuale de cancer. A existat o variabilitate semnificativă a incidenței și mortalității sepsisului sever în funcție de tipul tumoral specific, malignitățile hematologice având cea mai mare incidență și mortalitate. În plus, pacienții cu cancer cu sepsis sever au avut perioade de ședere semnificativ mai lungi și costuri asociate spitalului decât pacienții cu cancer spitalizați fără sepsis sever.

pacienții cu Cancer pot fi imunocompromiși din cauza mai multor factori, cum ar fi chimioterapia, radioterapia, afectarea funcției normale a leucocitelor sau utilizarea corticosteroizilor . Deși complicațiile infecțioase la pacienții cu cancer au fost bine descrise, estimările incidenței reale a sepsisului sever la această populație nu au fost disponibile. Din cunoștințele noastre, acesta este primul studiu publicat pentru a crea estimări naționale ale incidenței sepsisului sever și a mortalității la pacienții cu cancer.

AM estimat că aproximativ 2,5 milioane de spitalizări anuale apar pentru pacienții cu diagnostic primar sau secundar de cancer. Se estimează că sepsisul sever apare la 4,9% dintre acești pacienți anual. Comparativ cu populația generală, pacienții cu cancer au fost de aproape trei ori mai susceptibili de a fi spitalizați cu sepsis sever. Incidența sepsisului sever la populația non-canceroasă a crescut dramatic odată cu creșterea vârstei. În schimb, vârsta a avut un efect redus asupra incidenței sepsisului sever la pacienții cu cancer. În parte, acest lucru se poate datora pacienților mai tineri care primesc chimioterapie mai agresivă decât pacienții mai în vârstă, echilibrând potențial riscul crescut de infecție care poate fi atribuit creșterii vârstei.

important, acest studiu a demonstrat mortalitatea ridicată a sepsisului sever la pacienții cu cancer. Estimarea Națională a 46.729 de decese anuale cauzate de sepsis sever reprezintă aproape 10% din totalul deceselor cauzate de cancer. Aceasta este probabil o subestimare, deoarece mulți pacienți cu cancer mor acasă sub îngrijirea hospice . Similar cu incidența sepsisului sever, mortalitatea severă a sepsisului crește semnificativ la pacienții fără cancer cu vârsta în creștere. Cu toate acestea, mortalitatea sepsisului sever la pacienții cu cancer este mai puțin afectată de vârstă. Chiar și adulții mai tineri au rate de mortalitate în spitale de până la 35%. Mulți dintre acești pacienți mai tineri pot avea malignitate potențial vindecabilă doar pentru a muri de sepsis sever, cu costuri sociale mari.

una dintre ipotezele noastre de lucru pentru studiul de față a fost că incidența sepsisului sever ar varia foarte mult între tipurile de tumori. Am emis ipoteza că pacienții cu malignitate hematologică ar avea o incidență ridicată a sepsisului sever, asociată cu o mortalitate ridicată. Studii Multiple au demonstrat mortalitatea ridicată a infecției severe la acești pacienți . De asemenea, am emis ipoteza că pacienții cu cancer pulmonar ar avea un risc ridicat de pneumonie complicată și sepsis sever ulterior din cauza obstrucției tumorale a căilor respiratorii majore . Într-adevăr, am demonstrat că incidența și mortalitatea sepsisului sever variază în funcție de tipul tumorii și de cancerul specific. Incidența sepsisului sever a fost semnificativ mai mare în malignitățile hematologice (66,4 la 1000) decât în tumorile solide (7,6 la 1000). În timp ce riscul de sepsis sever a fost de 1,8 ori mai mare pentru cancerele tumorale solide decât pentru populația non-canceroasă, riscul de sepsis sever a fost de 15 ori mai mare pentru pacienții cu malignitate hematologică decât pentru populația generală. Acest rezultat nu este neașteptat, având în vedere severitatea mai mare a mielosupresiei induse de chimioterapie, inclusiv transplantul de măduvă osoasă, la pacienții cu malignitate hematologică. Am demonstrat că incidența sepsisului sever la pacienții cu cancer pulmonar este de aproape 14 ori mai mare decât în populația non–canceroasă (risc relativ, 13,76; IÎ 95%, 13,58-13,95). De asemenea, pacienții cu cancer pulmonar au avut cea mai mare creștere înmortalitatea spitalicească din sepsisul sever al tuturor tipurilor de tumori solide. Acest rezultat nu este surprinzător, având în vedere mortalitatea persistentă ridicată din această malignitate mortală. Interesant este că mortalitatea sepsisului sever în spital a fost similară pentru cancerele hematologice și pentru cancerele tumorale solide (36,1% față de 37,2%, respectiv).

multe studii au demonstrat poverile semnificative ale îngrijirii cancerului în ceea ce privește cheltuielile de asistență medicală și utilizarea resurselor . Brown și colegii săi au raportat că, în 1990, costurile de spitalizare pentru pacienții cu cancer au fost de 17 miliarde de dolari . Angus și colegii săi au publicat, de asemenea, costuri de spitalizare pentru pacienții cu sepsis sever de aproximativ 17 miliarde de dolari anual . Deoarece 17% din această populație de pacienți a avut malignitate, acest lucru se traduce printr-un cost anual estimat de spitalizare pentru pacienții cu cancer cu sepsis sever de 2,8 miliarde de dolari. În studiul de față, am estimat costurile totale de spitalizare pentru pacienții cu cancer la 3,4 miliarde de dolari anual. O mare parte din acest cost ridicat se datorează ati prelungit și sau durata de spitalizare, care a fost bine descris în populația de cancer . Acest lucru poate contribui la părtinirea împotriva îngrijirii agresive pentru acești pacienți care se îmbolnăvesc critic . Interesant este că, în studiul de față, aproximativ 50% dintre pacienții cu sepsis sever de cancer au fost admiși la o terapie intensivă. Potențial, directivele avansate care limitează transferul către o UTI au fost parțial responsabile pentru această observație. În studiul de față, am arătat că pacienții cu cancer cu sepsis sever au o durată de ședere de aproape trei ori mai mare și un cost total decât pacienții cu cancer spitalizați fără sepsis sever. Nu am putut determina dacă această durată crescută de ședere s-a datorat exclusiv diagnosticului de sepsis sever din Baza noastră de date. În plus, pacienții cu cancer chirurgical cu sepsis sever au un cost total și o durată de ședere mai mult decât dublă față de pacienții cu cancer medical cu sepsis sever. Acest lucru este de înțeles, deoarece operațiile chirurgicale de oncologie sunt adesea complexe și pot fi asociate cu complicații semnificative .

există limitări importante ale prezentului studiu care merită comentarii. Mai exact, deoarece nu există o bază de date națională de spitalizare, estimările noastre naționale pentru sepsis sever la pacienții cu cancer au fost generate dintr-o bază de date spitalicească din șase state mari. Cu toate acestea, aceste șase state reprezintă cele mai populate regiuni ale Statelor Unite și, prin urmare, ar trebui să ofere o estimare fiabilă pentru această complicație foarte gravă a cancerului. În plus, similar unui studiu epidemiologic anterior privind sepsisul sever, am utilizat mai multe coduri ICD-9-CM pentru a determina prezența sepsisului sever . Astfel, poate exista un element de subestimare sau supraestimare a sepsisului sever în studiul de față.

utilizarea datelor de administrare retrospectiv pentru a defini sepsisul sever și cancerul poate fi predispusă la părtinire, cum ar fi interpretarea înregistrărilor spitalicești de către programatori care nu sunt implicați în îngrijirea pacientului. Un nou cod ICD-9-CM a fost recent aprobat special pentru sepsis sever, care ar trebui să crească capacitatea de a identifica cu exactitate acești pacienți pentru studii viitoare de sepsis sever. Studiile viitoare ar putea include, de asemenea, date din registrele de sepsis sever pentru a studia prospectiv această populație specială. Spitalizările pacienților cu cancer au fost surprinse în analiza noastră, dar este posibil să nu reprezinte numărul exact de pacienți afectați, deoarece unii pacienți ar fi putut avea mai multe spitalizări în decurs de un an.

credem că un punct forte al studiului de față este datele extinse de incidență și mortalitate în funcție de tipul tumorii. Cu toate acestea, incidența sepsisului sever la pacienții cu malignitate hematologică este probabil să fie supraestimată, deoarece unul dintre criteriile pentru disfuncția acută a organelor datorată sepsisului include codurile ICD-9-CM pentru trombocitopenie. Acești pacienți primesc frecvent chimioterapie mieloablativă și, eventual, ar putea avea o infecție fără disfuncție acută de organ, dar totuși ar fi capturați ca având sepsis sever, deoarece au trombocitopenie acută.

în cele din urmă, considerăm că datele privind utilizarea resurselor, inclusiv durata șederii și costul total al Spitalului, reprezintă o contribuție importantă. Nu am putut evalua dacă pacientul a avut mai multe internări la ATI, iar analiza costurilor spitalului este limitată la costul tuturor cauzelor și nu este specifică sepsisului sever. Cu toate acestea, demonstrarea resurselor extinse necesare pentru îngrijirea acestor pacienți subliniază necesitatea îngrijirii preventive pentru a limita infecțiile imunocompromise și necesitatea progreselor în terapia cu sepsis.