PMC

iodul este un micronutrient esențial pentru sinteza hormonilor tiroidieni. Cerința de iod crește în timpul sarcinii timpurii, care se datorează creșterii producției de hormoni tiroidieni materni, creșterii pierderilor renale de iod și transferului de iod la făt. Deficitul de iod matern și hipotiroidismul ulterior în timpul sarcinii au efecte adverse asupra neurodezvoltării puilor, care variază de la cretinism în cazurile de deficiență severă de iod până la defecte ușoare în dezvoltarea cognitivă și motorie în cazurile de deficiență ușoară de iod.1

Shi și colegii săi au publicat rezultatele celui mai mare studiu transversal până în prezent în care au fost examinate asocierile dintre concentrația urinară de iod (UIC), funcția glandei tiroide și autoimunitatea tiroidiană la femeile gravide.2 studiul a fost realizat în provincia Liaoning, care este o regiune suficientă pentru iod în China. Markerii UIC și serici ai funcției glandei tiroide au fost evaluați la 7.190 de femei la 4-8 săptămâni de gestație. Participanților iod statutul fost clasificate pe baza fișei UIC (determinată de o urină loc assay) ca deficitare (UIC <100 µg/l), limita de deficit (UIC 100-149 µg/l), suficient (UIC 150-249 µg/l), mai-mult-adecvate (UIC 250-499 µg/l) sau excesivă (UI C ≥500 µg/l). A fost observată o relație în formă de U între UIC și sănătatea glandei tiroide, cu o prevalență mai mare a hipotiroidismului, hipotiroxinemiei materne izolate și autoimunității tiroidiene la participanții cu UIC la capetele joase și înalte ale spectrului comparativ cu participanții la grupul de referință suficient de iod. Lipsa substratului de iod pentru producerea hormonilor tiroidieni explică probabil riscul crescut de hipofuncție tiroidiană maternă la femeile cu deficit de iod. La persoanele normale, expunerea la excesul de iod nu duce la hipertiroidism indus de iod, deoarece glanda tiroidă răspunde la excesul de iod prin scăderea producției de hormoni tiroidieni, proces denumit efect acut Wolff-Chaikoff.3 atunci când expunerea excesivă la iod persistă, apare în mod normal o’ evadare ‘ din efectul acut Wolff–Chaikoff, care este mediată de scăderea expresiei simporter de sodiu–iod care duce la reducerea transportului de iod în foliculii tiroidieni.3 efectele adverse ale expunerii excesive la iod observate în acest studiu ar putea fi mediate de un eșec al acestui mecanism de evadare, care este posibil legat de prevalența crescută observată a autoimunității tiroidiene.3 prevalența crescută a autoimunității tiroidiene la participanții la grupurile cu niveluri ridicate de iod a fost de așteptat; cu toate acestea, prevalența crescută a autoimunității tiroidiene la participanții la grupurile cu deficit de iod a fost surprinzătoare.

dintre cele 6325 de femei fără anticorpi anti-tiroglobulină detectabili, concentrațiile circulante de tiroglobulină au fost mai mari în grupurile cu deficit de iod și în grupurile cu exces de iod decât în grupurile cu suficient iod. Tiroglobulina a fost validată ca biomarker pentru a evalua starea iodului la nivelul populației la copiii de vârstă școlară,4 și, așa cum a demonstrat Shi și colab., este un biomarker promițător pentru utilizare la femeile gravide.2 cu toate acestea, tiroglobulina nu poate fi măsurată în mod fiabil la femeile la care au fost detectați anticorpi tiroglobulinici. În plus, nu s-au stabilit praguri validate pentru concentrațiile de tiroglobulină în timpul sarcinii, iar reproductibilitatea redusă la diferite teste de tiroglobulină limitează utilitatea acestei proteine ca marker surogat al statusului de iod al populațiilor gravide.4

punctele forte ale acestui studiu includ înscrierea participanților într-un stadiu foarte timpuriu al sarcinii, care este o perioadă în care neurodezvoltarea fetală ar putea depinde în special de funcția tiroidiană maternă adecvată,1 și dimensiunea mare a eșantionului. Utilizarea intervalelor de referință specifice testului și trimestrului pentru a defini disfuncția tiroidiană este o forță suplimentară a proiectului studiului. Cu toate acestea, o limitare este utilizarea unui test UIC spot pentru a determina starea individuală de iod, deoarece această metodă ar fi putut duce la o clasificare greșită a participanților, din cauza variațiilor substanțiale zilnice și diurne ale UI Cs și a faptului că UIC spot este o reflectare a aportului sau expunerii recente de iod, mai degrabă decât a stării cronice individuale de iod.5

nu au fost disponibile informații despre funcția tiroidiană neonatală sau dezvoltarea cognitivă ulterioară a copilului din acest studiu. Glanda tiroidă fetală se dezvoltă cu 10-12 săptămâni de gestație și este capabilă să organifice producția de iod și hormoni tiroidieni cu ~16-20 săptămâni. Când glanda tiroidă fetală este funcțională, este posibil ca un făt să dezvolte hipotiroidism după expunerea excesivă la iod chiar și atunci când mama rămâne eutiroidiană, deoarece capacitatea tiroidei fetale de a scăpa de efectul acut Wolff–Chaikoff nu se dezvoltă pe deplin până la ~36 săptămâni gestație6. Efectele Adverse asupra cogniției la descendenți au fost asociate cu deficiență ușoară de iod matern, 1, precum și hipotiroidism matern și hipotiroidism7. În mod tradițional, s-a crezut că hipotiroidismul matern rezultă fie din deficiența de iod, fie din tiroidita autoimună7. Cu toate acestea, riscul crescut de hipotiroidism subclinic matern și hipotiroxinemie maternă asociată cu excesul de iod care a fost raportat în acest studiu sugerează că riscurile de exces de iod chiar ușor în timpul sarcinii trebuie luate în considerare cu atenție. Cele mai scăzute prevalențe ale hipotiroidismului, hipotiroidinemiei și autoimunității tiroidiene, precum și cele mai scăzute niveluri serice de tiroglobulină observate la femeile cu UIC de 150-249 hectog/l comparativ cu femeile din celelalte grupuri sugerează că pragurile actuale de suficiență a iodului la femeile gravide stabilite de OMS sunt adecvate.8 limitele superioare tolerabile recomandate (TUL) pentru aportul de iod în timpul sarcinii sunt destul de variabile la nivel mondial. TUL stabilit de Institutul de Medicină din SUA este de 1.100 de kilograme pe zi,9 care este mai mare decât 500 de kilograme pe zi stabilite de OMS și Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară.8,10 datele din acest studiu sugerează că TUL recomandat de Institutul de Medicină din SUA ar putea fi prea mare și ar trebui reevaluat. Autorii sugerează că, în zonele cu iod suficient, TUL ar trebui să fie de 250 unkthg pe zi pentru femeile însărcinate. Cu toate acestea, această limită ar crea o fereastră foarte îngustă de aporturi optime de iod. În plus, această limită propusă ar putea fi dificil de implementat ca măsură de sănătate publică, în special în regiunile în care conținutul de iod alimentar nu este etichetat sau nu este monitorizat în mod activ și în care aportul nutrițional de iod nu depinde de o singură sursă, cum ar fi sarea iodată.

Shi și colegii săi au prezentat unul dintre primele rapoarte din studiul subclinic subclinic în timpul sarcinii timpurii (SHEP). Sunt necesare investigații suplimentare, în această cohortă și în altele, pentru a oferi o înțelegere sporită a efectelor aportului matern de iod asupra funcției tiroidiene materne la gestație târzie și asupra funcției glandei tiroide și a neurodezvoltării puilor.