PMC
discuție
manifestările clinice ale retinochoroiditei toxoplasmatice au fost descrise pe larg în literatură, cu toate acestea, marea majoritate a studiilor implică subiecți tratați în centre diferite, cu regimuri terapeutice diferite, cu scurte urmăriri sau analizate retrospectiv. Acest studiu a urmărit prospectiv 230 de subiecți dintr-un singur centru și a fost evaluat într-o manieră standardizată. Monitorizarea subiecților asimptomatici a implicat căutare activă și apeluri persistente, în special după primul an de urmărire, care a furnizat detectarea episoadelor subclinice de recurență în timpul urmăririi. Am observat 159 (69,1%) subiecți cu dovezi de episoade asimptomatice până în momentul în care au fost examinați în studiu, ceea ce arată că boala poate fi subclinică la mulți indivizi. Aceste date au fost obținute prin observarea episoadelor subclinice în timpul urmăririi și prin compararea numărului de cicatrici retinochoroidale în prima vizită a studiului cu numărul de episoade menționate de pacienți. Nu putem estima câți dintre ei au avut leziuni congenitale sau timpurii care ar putea justifica absența istoricului anterior. Alte cauze posibile ale acestui fenomen observat sunt existența opacităților vitroase anterioare sau a afectării vederii, ceea ce ar putea face ca noile simptome să fie mai dificil de perceput de către pacient. Găsirea unor rate ridicate de leziuni asimptomatice poate denota o subestimare a frecvenței bolii la persoanele infectate cu T. gondii, un aspect benign datorat morbidității scăzute asociate cu multe leziuni, dar un pericol ascuns, cu prognostic nedeterminat la pacienții la care o cicatrice retinochoroidită este diagnosticată aleatoriu în practica clinică. Acest lucru demonstrează importanța studierii factorilor de risc asociați cu reapariția toxoplasmozei oculare pentru a identifica persoanele care sunt mai susceptibile la boală și pentru a elabora strategii de monitorizare și prevenire.
căutarea activă a subiecților asimptomatici în timpul urmăririi a fost o strategie utilizată pentru a evita părtinirea monitorizării pacienților cu boală mai severă și recurentă. Din păcate, nu a fost posibilă separarea indivizilor în grupurile de toxoplasmoză oculară congenitală și dobândită, deoarece în doar 4 (1,7%) din 230 de cazuri momentul primei expuneri a fost sigur. Serologia pentru toxoplasmoză cu anticorpi IgM pozitivi a fost detectată la 21 (9,1%) subiecți urmăriți, presupunând boala dobândită în astfel de cazuri. Procentul redus de cazuri dobândite confirmate serologic nu permite deducții despre modul de achiziție a infecției de către întreaga populație. Predominanța cicatricilor retinochoroidale în repaus în ceea ce privește frecvența leziunilor primare (22,6%) a fost descrisă anterior. Persoanele cu leziune retinochoroidită primară și fără recurență în timpul urmăririi au fost incluse După rezultate negative pentru testele HIV și sifilis și dacă au răspuns la tratamentul medicamentos specific pentru toxoplasmoză, îndeplinind aceste criterii, au fost considerate foarte probabile de TRC.
există mai multe surse de părtinire potențială în acest studiu. În primul rând, nu putem exclude complet tuberculoasa ușoară, histoplasmoza și uveita herpetică, în special la subiecții în care recurența nu a fost observată. Alte studii publicate au adesea aceeași limitare ca aceste diagnostice sunt făcute frecvent pe bază de excludere sau presupusă, iar toxoplasmoza oculară este confirmată doar prin analize intra-oculare în cele din urmă. Pe de altă parte, evoluția clinică și caracteristicile fundoscopice observate vorbesc favorabil față de diagnosticul TRC, cazurile cu examen retinian inaccesibil au fost considerate neeligibile, iar cele cu leziuni active multiple au fost excluse, deoarece nu aveau confirmare de laborator cu examen lichid intraocular. Episoadele subclinice au fost descrise pe baza retinografiilor secvențiate, dar și prin numărarea leziunilor, ceea ce aduce o posibilitate îndepărtată ca leziunile ratate la examinările anterioare să fie luate în considerare în mod greșit. Ceea ce minimizează această posibilitate a fost examenul oftalmoscopic indirect standardizat efectuat de un personal cu experiență în uveită. Un alt aspect care trebuie luat în considerare în ceea ce privește episoadele subclinice este că 3 subiecți au fost diagnosticați cu leziuni retinochoroidale active fără simptome noi, aceste episoade putând fi diagnosticate înainte de apariția simptomelor din cauza programului programat al vizitelor. Frecvența complicațiilor trebuie, de asemenea, analizată cu atenție. Dacă OCT și angiografia cu fluoresceină ar fi fost efectuate în mod obișnuit, rata complicațiilor ar fi putut fi mai mare. Din păcate, aceste teste auxiliare au fost solicitate doar pentru a confirma diagnosticul clinic al complicațiilor și investigarea pierderii vederii și au fost efectuate în alte unități de sănătate, deoarece nu erau disponibile în serviciul nostru până atunci. Din acest motiv, acestea nu au putut fi incluse în protocolul nostru de studiu.
populația studiată a prezentat o distribuție omogenă în raport cu sexul, iar un număr mai mare de cazuri între 20-29 ani și 30-39 ani (36,9% și respectiv 31,7%) a fost observat și în alte serii descrise în literatură. O sută șaizeci și două de episoade de recurență la 104 (45,2%) pacienți au fost observate în timpul urmăririi, iar această rată ridicată de recurență a fost observată și în alte studii. S-a constatat că 53 (32,7%) episoade de recurență au avut loc în primul an de urmărire și alte 53 (32,7%) în al doilea an, ceea ce sugerează un risc ridicat de recurență în primii doi ani după un episod de retinochoroidită activă, cu toate acestea, acest lucru ar trebui confirmat de alte analize statistice special privind timpul de supraviețuire. Modelul de grupare a recurențelor în TRC a fost descris anterior și, deși cauzele reactivării nu sunt complet înțelese, s-au propus factori precum vârsta și apărarea gazdei pentru a influența acest aspect al bolii.
dacă luăm în considerare faptul că alte publicații care implică subiecți tratați cu diferite regimuri terapeutice pe termen scurt au avut, de asemenea, rate ridicate de recurență, se poate presupune că tratamentul utilizat în această serie de cazuri poate avea o influență redusă asupra frecvenței recurențelor, dar acest lucru ar trebui evaluat prin studii suplimentare, de asemenea, privind influența inflamației asupra recurențelor.
unele serii reprezentative de focare, cum ar fi cele apărute în Canada și India, au găsit rate mult mai mici de recurență; acest lucru poate fi legat de tulpina T. gondii implicate și caracteristicile particulare ale populației evaluate, cum ar fi momentul dobândirii bolii și chiar o posibilă reinfecție ca cauză a recurenței.
apariția afectării severe a vederii la ochiul afectat a fost observată la 40 (17, 4%) din 230 de pacienți, o incidență ușor mai mică a orbirii în comparație cu alte serii. După cum era de așteptat, afectarea vizuală severă a fost asociată cu localizarea leziunilor retinochoroidale, recurența și apariția complicațiilor. Asocierea persoanelor cu vârsta mai mare de 40 de ani și complicații sugerează o tendință de severitate crescută a bolii la pacienții din această grupă de vârstă care necesită studii suplimentare în special în ceea ce privește recurențele la această populație. Rata detașării retinei, rata generală a complicațiilor și afectarea vederii a fost puțin mai mică decât cea descrisă anterior în alte serii, care poate fi în cele din urmă legată de regimul de tratament utilizat, dar și cu excluderea cazurilor severe neconfirmate care nu au examinarea lichidului intraocular. Mai multe studii din literatura de specialitate consideră rezultatul vizual și numărul de leziuni ca o măsură de evaluare a eficacității regimurilor terapeutice și a strategiilor de prevenire, iar dacă acest lucru se face fără a lua în considerare localizarea leziunii, pot fi trase concluzii eronate, deoarece localizarea leziunii nu este legată de tratament.
implicarea ochiului altfel sănătos s-a dezvoltat la doar 9 (3,9%) subiecți care au început studiul cu boală unilaterală și poate fi considerat un eveniment rar. Frecvența cicatricilor retinochoroidale bilaterale a fost descrisă la 22-44% dintre subiecții din alte serii și este similară cu frecvența Găsită în studiul nostru.
în rezumat, recurențele au fost observate la 45,2% dintre subiecții urmăriți și afectarea severă a vederii la mai puțin de 20% dintre subiecți și a fost asociată cu localizarea cicatricii retinochoroidale, recurențe și complicații ale segmentului posterior.
ratele ridicate de recurență au fost observate după un episod activ de TRC în această serie de cazuri. Episoadele subclinice la adulți au fost observate la această populație studiată și pot fi o cauză a subestimării recurențelor în studiile retrospective. Este crucial să se ia în considerare localizarea leziunii retinochoroidale în studiile care analizează rezultatul vizual ca măsură a eficacității strategiilor de tratament și prevenire.