PMC

acneea este o boală comună a unității pilosebacee, afectând predominant adolescenții și adulții tineri. Strategiile de tratament de primă linie vizează mecanismele sale patogenetice, incluzând hiperproliferarea keratinocitelor, seboreea, colonizarea canalelor foliculare de către Propionibacterium acnes și inflamația (James, 2005). Terapia antibiotică sistemică, atunci când este prescrisă în combinație cu retinoizi topici, peroxid de benzoil, terapie hormonală și/sau antibiotice topice, este indicată pentru acnee inflamatorie moderată până la severă, de obicei sub formă de tetracicline, macrolide și trimetoprim-sulfametoxazol (Zaenglein și colab., 2016). Cu toate acestea, în anumite cazuri, aceste antibiotice și alte tratamente prescrise frecvent, inclusiv contraceptive orale, spironolactonă și izotretinoină, pot fi interzise. Aceste cazuri implică adesea sarcină, intoleranță la medicamente, alergie, costuri și/sau preferința pacientului. În acest studiu retrospectiv, am evaluat siguranța și eficacitatea amoxicilinei sistemice—un antibiotic cu un profil favorabil de tolerabilitate și compatibilitate cu sarcina—în tratamentul acneei inflamatorii.

acest studiu a fost aprobat de Consiliul de evaluare instituțională și a fost realizat în conformitate cu Legea privind portabilitatea și responsabilitatea asigurărilor de sănătate. Am efectuat o revizuire retrospectivă a diagramei a 26 de pacienți tratați cu amoxicilină pentru acnee inflamatorie între septembrie 2012 și martie 2016 (Tabelul 1). Vârsta medie a fost de 28,4 ani (Interval, 20-52 ani). Un total de 22 de pacienți (84,6%) au raportat un eșec anterior al tratamentului cu antibiotice sistemice, inclusiv doxiciclină (11 pacienți), minociclină (9 pacienți), trimetoprim-sulfametoxazol (3 pacienți) și cefalexină (1 pacient). De remarcat, unii pacienți nu au reușit mai mult de un antibiotic. Trei pacienți (11,5%) au raportat o alergie la sulfonamide, iar trei (11,5%) au raportat reacții adverse anterioare legate de antibiotice, inclusiv tulburări gastro-intestinale (doxiciclină, 2 pacienți) și amețeli (minociclină, 1 pacient).

înainte de a primi amoxicilină, toți pacienții au primit medicamente topice, terapie hormonală și/sau izotretinoină, care au fost considerate nesatisfăcătoare după minimum 12 săptămâni. Aceste medicamente nu au fost modificate la inițierea amoxicilinei și au inclus retinoizi topici (15 pacienți), contraceptive orale (8 pacienți), izotretinoină (7 pacienți), acid azelaic (3 pacienți) și spironolactonă (3 pacienți). Niciun pacient nu a primit amoxicilină ca monoterapie. Doza zilnică prescrisă de amoxicilină a fost fie de 1000 mg (14 pacienți), fie de 1500 mg (12 pacienți), în funcție de severitatea bolii. Severitatea pretratamentului și răspunsul post-tratament au fost evaluate de un dermatolog certificat de consiliu folosind Scala cuprinzătoare de severitate a acneei, un sistem de clasificare validat care încorporează severitatea bolii pe față, piept și spate (Tan și colab., 2007) aproximativ la fiecare 12 săptămâni.

timpul median de tratament a fost de 36, 5 săptămâni. Evaluarea post-tratament a demonstrat că 22 de pacienți (84, 6%) au obținut un răspuns pozitiv la tratament la prima vizită de urmărire programată, care a fost de aproximativ 90 de zile de la inițierea amoxicilinei (medie: 82, 8 zile); trei pacienți (11.5%) nu au avut nicio îmbunătățire, iar un pacient (3,8%) s-a agravat cu terapia cu amoxicilină. Rezultatele post-tratament sunt prezentate în tabelul 2. Ulterior, 17 pacienți (77,3%) care au obținut un răspuns pozitiv au continuat tratamentul cu antibiotice, cu un plan de reducere și tranziție la tratamente hormonale și/sau topice. Tulburările gastro-intestinale au provocat încetarea la doi pacienți (9,1%), iar nemulțumirea subiectivă față de rezultatul tratamentului a fost raportată de trei pacienți (13,6%), în ciuda îmbunătățirii obiective prin evaluarea clinicianului. Nu au fost observate alte reacții adverse. Restul de patru pacienți (15,4%) nu au prezentat nicio îmbunătățire obiectivă. Dintre pacienții care au primit 1000 mg de amoxicilină zilnic, 12 (85,7%) au prezentat îmbunătățiri la prima vizită de urmărire. Comparativ, 10 (83,3%) au prezentat îmbunătățiri în rândul celor care au primit 1500 mg pe zi. Nu s-a efectuat nicio analiză statistică avansată asupra datelor; prin urmare, fișa de colectare și tabelele au servit drept surse primare pentru a trage concluzii.

în această serie retrospectivă, 84,6% dintre pacienți au demonstrat o îmbunătățire clinică a acneei inflamatorii cu amoxicilină sistemică prescrisă în plus față de tratamentele topice și hormonale. Recomandăm antibiotice sistemice numai în acnee moderată până la severă și în cazurile în care alte regimuri sunt slab tolerate sau contraindicate. De remarcat, clasa tetraciclinei este considerată prima linie cu doxiciclină și minociclină care demonstrează eficacitate comparabilă (Garner și colab., 2012). Cu toate acestea, pe lângă contraindicația sa în timpul sarcinii, această clasă de antibiotice este asociată cu efecte adverse, inclusiv suferință gastrointestinală și fotosensibilitate (doxiciclină) și amețeli, tinitus și depunerea cutanată a pigmentului (minociclină).

datele limitate susțin utilizarea azitromicinei (Fernandez-Obregon, 2000), cefalexinei (Fenner și colab., 2008) și trimetoprim-sulfametoxazol (Jen, 1980, Turowski și James, 2007) ca agenți de linia a doua, dar pot fi luați în considerare la pacienții cu intoleranță la tetracicline sau cu boală refractară. Limitarea utilizării antibioticelor la cea mai scurtă durată posibilă este critică și poate fi facilitată cu utilizarea concomitentă de retinoizi, peroxid de benzoil și/sau terapie hormonală sau un regim de retinoid/peroxid de benzoil (Zaenglein și colab., 2016). La pacienții pentru care este necesară o terapie antibiotică prelungită, urmărirea și reevaluarea periodică sunt esențiale. Cu toate acestea, amoxicilina poate reprezenta o opțiune valoroasă de tratament de a doua linie în acneea inflamatorie care justifică explorarea prospectivă pentru profilul său de tolerabilitate și clasificarea categoriei B de sarcină.