PMC

discuție

sistemul limfatic este complicat anatomic și este dificil de vizualizat cu modalitățile imagistice actuale. Anterior, limfangiografia convențională a fost singura tehnică care putea obține o imagine detaliată a canalelor limfatice . Cu toate acestea, limfangiografia este invazivă și nu poate dobândi imagini ale întregii anatomii a canalului limfatic. Recent, au existat unele rapoarte privind evaluarea canalului toracic sau cisterna chyli folosind MDCT. Liu și colab au raportat un aspect normal al canalului toracic distal (cervical). Conform studiului lor, folosind MDCT, canalul toracic distal a fost identificat în partea stângă a gâtului la 150 (55%) din 275 de pacienți, iar diametrul mediu a fost de 4,8 mm. mai mult, în partea dreaptă a gâtului, au fost vizualizate 11 (4%) din 288 de canale distale. Cu toate acestea, în studiul de față, vizualizarea „completă” în secțiunea superioară dintre nivelul arcului aortic și confluența cu vena subclaviană stângă sau vena jugulară stângă a fost detectată la doar 14% dintre pacienți. Liu și colab au evaluat canalul toracic doar într-o porțiune a confluenței și, prin urmare, diferența de frecvențe de vizualizare între studii se datorează probabil diferenței de interval de evaluare. Detectabilitatea scăzută a canalului toracic în secțiunea superioară se datorează probabil dificultății de diferențiere între canalul toracic și vasele adiacente din cauza țesutului mai puțin gras din această zonă. Canalul toracic este un organ foarte mic, cu un curs complex și, prin urmare, detectarea exactă a cursului său, inclusiv confluența, este dificilă, chiar și cu imagini MPR de 1 mm ale MDCT. Din câte știm, există puține rapoarte anterioare în care canalul toracic a fost complet evaluat (de la secțiunile inferioare la cele superioare) folosind MDCT. Folosind CT elicoidal unic cu o grosime a feliei de 4 mm, Schnyder și colab au raportat că vizualizarea canalului toracic a fost de 34%. Pe de altă parte, utilizarea tehnicii RMN pentru vizualizarea canalului toracic a fost raportată anterior de unii anchetatori . Imagistica canalelor limfatice, în special a canalului toracic și cisterna chyli, a fost efectuată cu secvențe de RMN ponderate puternic T2. Această tehnică imagistică subliniază fluidul static în structurile care conțin Fluide, similar cu cholangiopancreatografia MR . Hayashi și Miyazaki au raportat că o imagine întreagă a canalului toracic a fost descrisă în toate cele șase cazuri cu o distanță scurtă de ecou 3D pe jumătate Fourier secvență de ecou rapid, fără utilizarea unui mediu de contrast. Mai recent, protocolul ductografiei Mr-toracice (MRTD) a fost introdus de Okuda și colab . Ei au raportat că MRTD este neinvaziv și permite identificarea configurației și variației anatomice a canalului toracic. În timp ce imaginile MDCT, cum ar fi cele utilizate în studiul de față, sunt considerate a fi superioare imaginilor MRTD în evaluarea relației dintre canalul toracic și bolile toracice, cum ar fi cancerul esofagian, cancerul pulmonar și tumorile mediastinale, MRTD este recomandat pentru examinare detaliată Atunci când canalul toracic nu poate fi detectat suficient pe MDCT îmbunătățit cu contrast, în special într-o stare preoperatorie.

Feuerlein și colab au raportat prevalența și caracteristicile cisterna chyli pe MDCT. Ei au raportat că cisterna chyli a fost găsită la 484 (16,1%) din 3000 de pacienți, iar diametrul și lungimea medie a cisterna chyli au fost de 6,2 și, respectiv, 13,1 mm. Cea mai comună locație a fost la nivelul Th12/L1. Rezultatele studiului lor au fost similare cu cele ale studiului nostru. În plus, raportul lor a arătat că pacienții cu afecțiuni maligne au avut o prevalență semnificativ (p<0, 001) mai mare a cisterna chyli (19, 4%) decât pacienții cu afecțiuni benigne (11, 6%). Gollub și Castellino au reușit să identifice cisterna chyli folosind CT elicoidal unic. Cu toate acestea, ei au declarat că o cisterna chyli mai mare de 6 mm poate fi confundată cu un ganglion limfatic mărit. Smith și Grigoropoulos au raportat că vizualizarea cisterna chyli a fost de 1,7% pe CT elicoidal unic folosind o grosime de felie de 5 sau 7 mm. În studiul nostru, folosind MDCT cu grosimea feliei de 1 mm, atât canalul toracic, cât și cisterna chyli au fost identificate în toate cazurile , iar vizualizarea cisterna chyli a fost mai bună în studiul nostru decât în studiul raportat de Smith și Grigoropoulos, deși au existat mici diferențe în dimensiunea maximă, configurația și nivelul cisternei chyli.

S-a raportat că chilotoraxul apare prin lacerarea canalului toracic după diverse intervenții chirurgicale, cum ar fi esofagectomia, pneumonectomia și chirurgia coloanei vertebrale; prevalența lacerației variază de la 0,5% la 2,0%. Sachs și colab au raportat că limfangiografia și CT au fost utile în diagnosticarea lacerării canalului toracic la 12 pacienți cu chilotorax sau ascită chiloasă după operație. Prin urmare, recunoașterea localizării precise a canalului toracic înainte de operație este importantă pentru a evita complicațiile iatrogene. La pacienții cu chilotorax, recomandăm evaluarea prin MDCT, dar nu prin RMN, deoarece chilotoraxul care prezintă o intensitate ridicată a semnalului nu poate fi diferențiat de canalul toracic. Adachi a confirmat configurația canalului toracic folosind disecții de 261 de cadavre. Canalul toracic a fost clasificat în nouă tipuri pe baza poziției sale pe partea dreaptă sau stângă a aortei descendente și a ieșirii sale în unghiurile venoase drepte sau stângi. Dintre acestea, cel mai frecvent recunoscut a fost canalul toracic drept cu ieșire stângă, care a fost observat la 229 (88,7%) din 261 de cadavre. În studiul de față cu 50 de pacienți, nu au fost observate variații, cu excepția acestui tip comun. Dacă acest tip comun nu poate fi recunoscut pe MDCT, canalul toracic trebuie evaluat prin RMN, luând în considerare variațiile morfologice atunci când se suspectează implicarea canalului toracic în bolile toracice.

există limitări ale studiului nostru. În primul rând, dimensiunea canalului toracic și cisterna chyli poate fi afectată de mai mulți factori, inclusiv fizicul și starea nutrițională a pacientului, dar acești factori nu au fost evaluați în acest studiu. În al doilea rând, toate imaginile CT au fost obținute cu respirație intermitentă după inspirație maximă din cauza evaluării plămânului. Conform unui studiu anterior care a efectuat limfografia MR cu diferite posturi și metode de respirație, canalul toracic a fost cel mai clar vizualizat atunci când se utilizează închiderea respiratorie în poziția în sus . Prin urmare, vizualizarea sau dimensiunea canalului toracic pot fi afectate de condițiile de respirație. În al treilea rând, dimensiunea canalului toracic și cisterna chyli a fost foarte mică și, prin urmare, măsurarea exactă nu a fost ușoară.

în concluzie, imaginile axiale și MPR cu felie subțire folosind MDCT pot descrie suficient secțiunile inferioare și mijlocii ale canalului toracic și cisterna chyli.