PMC

discuție

luxațiile Lunatului sunt de obicei observate la adulții tineri în urma traumatismelor de mare energie care provoacă încărcarea încheieturii dorsiflexate. Este mai puțin frecventă decât dislocarea perilunată mai puțin severă. Se consideră că reprezintă stadiul IV al instabilității perilunate.3 o evaluare clinică aprofundată și imagistica joacă un rol vital în evaluarea acestor leziuni, care de multe ori rămân nerecunoscute și netratate în situația de urgență, ducând la dizabilități cronice și durere. Într-un studiu multicentric realizat de Herzberg și colab. diagnosticul ratat a fost raportat în până la 25% din cazuri.4 de asemenea, la pacientul nostru, diagnosticul a fost ratat la evaluarea inițială. Este imperativ ca o evaluare clinică bună să fie urmată de o radiografie efectuată cu atenție, inclusiv o adevărată proiecție laterală a încheieturii mâinii. Constatările radiografice tipice ale dislocării lunate pe proiecția antero-posterioară includ întreruperea arcurilor sau liniilor Gilula. Aceste linii sunt văzute în proiecția AP normală a încheieturii mâinii în poziție neutră. Arcul i conturează suprafața proximală a oaselor scaphoide, lunate și triquetrale, în timp ce arcul II conturează suprafețele distale. Arcul III conturează suprafața proximală a capitatului și a Hamatului. A existat o întrerupere a arcurilor carpiene I și II la pacientul nostru. Lunatul, care se suprapune peste capitat, presupune o configurație triunghiulară adesea descrisă ca ‘ bucată de plăcintă ‘sau un aspect’ triunghiular’. La pacientul nostru această suprapunere a lunatului a fost mai mult cu raza și mai puțin cu capitat. Proiecția laterală este diagnostică pentru dislocări lunate și perilunate. Evaluarea include deplasarea lunatului sau a carpului în raport cu liniile Nelson, care sunt liniile radiale Volare și dorsale. În luxație lunate, osul este văzut deplasate și angulat volarly și dă un aspect ‘vărsat ceașcă de ceai’. Nu se articulează cu capitat sau raza.

diagnosticul neuropatiei de prindere se face prin istoric precis, examen clinic, testare electrofiziologică și imagistică. Ultrasonografia și imagistica prin rezonanță magnetică sunt cele două modalități, care joacă un rol important în evaluarea prinderii și a altor tipuri de neuropatie. În timp ce ecografia este o modalitate dependentă de operator, RMN, ori de câte ori este disponibil, oferă avantajul de a demonstra cauza, în unele cazuri, și efectele prinderii nervoase.5 modificările intensității semnalului în nervul implicat pot fi apreciate ca hiperintensitate a nervului pe secvențele T2 ponderate sau agitate. Efectele asupra grupului muscular implicat pot fi evidente sub forma edemului de denervare subacută care apare ca hipertensitate pe secvențele ponderate T2 sau de agitare, care de obicei devine evident la 2-4 săptămâni după denervare. Această constatare a edemului muscular la RMN are diverse cauze, cum ar fi afecțiuni autoimune, leziuni ușoare, miozită infecțioasă fără flegmon, radioterapie, sindrom de compartiment, miozită precoce osificantă, rabdomioliză, anemie cu celule secera, un fenomen tranzitoriu după exercițiu și denervare subacută ca la acest pacient. Patogeneza acestei ‘edeme de denervare’ este puțin înțeleasă, totuși mecanismele postulate sunt eliberarea vasodilatatoarelor, modificările metabolice locale și mărirea capilarelor. Provoacă edeme uniform în întregul mușchi implicat. Dacă inervația normală este restabilită, modificările revin în cele din urmă la normal, în timp ce schimbarea grasă a mușchilor implicați, evidentă ca semnal ridicat pe secvențele ponderate T1, împreună cu pierderea volumului, indică ireversibilitatea procesului.6 la pacientul nostru un RMN efectuat la 6 săptămâni după operație a evidențiat o rezoluție semnificativă a edemului de denervare a mușchilor tenari (Fig. 4).

imagine de agitare postoperatorie după 6 săptămâni care arată o rezoluție parțială a edemului de denervare.