PMC
discuție
fiziopatologia rupturilor tendonului biceps distal face obiectul unei dezbateri în curs de desfășurare în ultimele decenii. Studiile epidemiologice au identificat unii factori de risc chimici potențiali pentru rupturile tendonului biceps distal, inclusiv abuzul de nicotină, steroizi și statine . Modificările hipertrofice la tuberozitatea radială au fost în mod tradițional legate de degenerarea și ruptura tendonului bicepsului distal . Nu există date clinice sau radiografice care să susțină această teorie. Davis și Yassine au descris margini mărite și neregulate ale tuberozității radiale pe radiografiile convenționale ale pacienților lor. Cu toate acestea, din cunoștințele noastre, nu au fost descrise metode standard de măsurare a RBT pe radiografii.
pentru a determina RBT am introdus raportul RD. Raportul RD este ușor de calculat din radiografiile cotului standard într-un mod standardizat, rezultatul nu are legătură cu mărirea; deci radiografiile calibrate nu sunt necesare. Cercetările anterioare privind RBT au fost de la cadavre sau scanări CT ale cotului. Rația RD este un parametru care poate fi util în practica clinică zilnică. Acesta poate fi inclus într-un calcul al riscului pentru ruptura tendonului biceps distal, de exemplu, în constructorii de corp, împreună cu alți factori de risc cunoscuți (bărbați, fumat, steroizi etc.). Tuberozitatea radială poate fi, de asemenea, redusă în timpul intervenției chirurgicale distale a tendonului bicepsului pentru a minimiza riscul unei re-rupturi. Deși radiografiile oferă unele informații cu privire la dimensiunea RBT, nu oferă date tridimensionale și de volum complet precise ale tuberozității. Cu toate acestea, ideea tradițională că marginile mărite ale RBT au cauzat afectarea tendonului biceps distal s-a bazat pe o lucrare din 1956, fără scanări CT disponibile.
Seiler și colegii săi au raportat în 1995 două mecanisme posibile implicate în procesul de rupere a tendonului biceps distal; o zonă hipovasculară și afectarea tendonului . De la raportul lor original, au fost efectuate numeroase alte studii care au oferit mai multe informații despre anatomia tendonului bicepsului distal și inserția acestuia pe RBT. Eames și colegii au prezentat un studiu anatomic clar asupra fibrozei lacertus . Ei au arătat că fibroza lacertus este o structură cu lungime fixă, care cuprinde mușchii flexori ai antebrațului. Pe măsură ce acești mușchi se contractă, zona secțiunii transversale crește și tensionează aponeuroza, trăgând astfel tendonul bicepsului distal medial. Această forță asupra tendonului biceps distal ar putea juca un rol în procesul de rupere. În plus, ar putea crește, de asemenea, potențialul de afectare a tendonului între RBT și ulna. Deși aceste studii oferă cunoștințe și teorii importante privind anatomia tendonului biceps distal și fiziopatologia, nu a fost efectuată nicio comparație a anatomiei legate de pacient. Recent, Krueger și colab. a evaluat cantitatea de spațiu radioulnar disponibil pentru tendonul biceps distal în urma a patru tehnici diferite de fixare pentru repararea tendonului biceps distal pe cadavre proaspete congelate . Ei au emis ipoteza că diferențele de spațiu ar putea crește riscul de afectare după reparații. Alături de rotația antebrațului (pronație-supinație), cantitatea de spațiu disponibilă depinde de tipul de reconstrucție. Deși autorii au sugerat că spațiul radioulnar redus sau afectarea ar putea fi un motiv pentru eșecul reparării tendonului bicepsului, nu există dovezi clinice care să susțină această teorie.
rolul asumat al modificărilor hipertrofice la tuberozitatea radială care cauzează patologia tendonului biceps distal în trecut nu a putut fi verificat în acest studiu. Deși se presupune că dimensiunea RBT afectează tendonul bicepsului distal, este de asemenea posibil ca forma RBT să fie influențată de funcția tendonului bicepsului. Anterior, în 1892, Julius Wolff a introdus ‘legea transformării osoase’, în care a afirmat că fiecare schimbare a funcției unui os este urmată de schimbări în arhitectura osului conform legilor matematice . Cu alte cuvinte, forțele de compresie și tensiune produse de bicepsul distal ar putea influența suprafața RBT. Supraîncărcarea bicepsului ar putea duce la microtraumate în tendonul în sine, dar ar duce și la extinderea propusă a RBT, rezultând afectarea tendonului și chiar mai multe microtraumate.
studiul actual a fost limitat de faptul că grupurile de cazuri și controale ar fi putut fi prea mici. Folosind eroarea standard bazată pe 22 de perechi caz-control ale raportului cotelor de jurnal estimate din acest studiu, se poate calcula numărul de perechi caz-control necesare pentru a detecta un raport de cote de ruptură de 1,6 la 0.1 unitate de creștere a raportului RD cu 80% putere ar fi egală cu 87, având în vedere o dimensiune de testare pe două fețe de 0,05. Cu 115 perechi caz-control ar fi atinsă o putere de 90%. În al doilea rând, radiografiile convenționale nu oferă informații adecvate pentru calcularea volumelor. De asemenea, acesta este un studiu retrospectiv care nu ia în considerare toți confuzorii posibili. În mod ideal, ar fi un studiu prospectiv în care pacienții cu ruptură distală a tendonului bicepsului au o scanare RMN sau CT cu reconstrucții tridimensionale pentru a evalua spațiul dintre RBT și ulna într-o poziție pronată a antebrațului.
în concluzie, nu a existat nicio diferență semnificativă în dimensiunea RBT între pacienții cu ruptură distală a tendonului bicepsului și controalele potrivite fără ruptură, pe baza radiografiilor convenționale ale cotului. Deși au existat o mulțime de studii privind anatomia tendonului bicepsului distal în ultimele decenii, fiziopatologia procesului de rupere rămâne neclară.