PMC
discuție
Spitz nevi atipici sunt descriși ca Spitz nevi convenționali cu 1 sau mai multe caracteristici atipice cu potențial biologic nedeterminat. Caracteristicile Spitzului atipic includ dimensiuni mai mari (>6 mm), margini neregulate, topografie neregulată sau ulcerații. Pe histologie, asimetrie, ulcerații, melanocitoză pagetoidă, lipsa zonării și maturării, mitoze profunde și atipii pot fi observate. Nu există criterii histomorfologice clare care să diferențieze Spitz nevi atipici de melanomul malign.
un studiu recent în rândul unui grup de 13 dermatopatologi experți care evaluează tumorile Spitz atipice a constatat un acord interobserver scăzut în clasificarea leziunilor ca fiind maligne față de nonmaligne.4 dintre cele 75 de cazuri de tumori Spitz atipice, au existat 11 cazuri de melanom malign, după cum reiese din aspectul histomorfologic și progresia bolii. Deși majoritatea experților au favorizat un diagnostic de melanom în 7 din 11 cazuri (67%), au existat 4 cazuri (36%) în care majoritatea experților nu au favorizat un diagnostic de melanom. În special, din cele 2 cazuri cu metastaze îndepărtate, doar 1 sau 2 din cei 13 experți au favorizat un diagnostic de melanom. Acest lucru evidențiază ambiguitatea care există încă în clasificarea tumorilor Spitz atipice. Diagnosticul greșit al unei leziuni metastatice potențial maligne ca Spitz nevus atipic benign de către dermatopatologi experți este îngrijorător și se justifică cercetări suplimentare privind testarea auxiliară care poate ajuta la elucidarea prognosticului clinic și clasificarea acestor leziuni.
studiile auxiliare, inclusiv imunohistochimia, CGH și hibridizarea fluorescentă in situ, s-au dovedit promițătoare pentru a ajuta la distingerea leziunilor melanocitare de cele nonmelanocitare, dar sensibilitatea și specificitatea studiilor nu sunt ideale. Colorarea imunohistochimică poate fi utilă pentru detectarea mitozelor pentru a determina activitatea de proliferare a unei leziuni. Rata de colorare cu markeri de proliferare este, în general, mai mică în Spitz nevi atipici decât în melanoamele maligne. Expresia crescută a Ki-67, HMB-45, ciclina D1 și sintaza acidului gras sunt mai sugestive pentru melanom.5 atât hibridizarea CGH, cât și fluorescența in situ sunt metode care pot determina modificările numărului de copii ADN asociate cu anumite tipuri de leziuni melanocitare. Majoritatea Spitz nevi atipici nu dezvăluie aberații genomice, spre deosebire de melanoame, unde peste 95% s-au dovedit a avea aberații cromozomiale multiple.5 cu toate acestea, leziunile limită prezintă adesea caracteristici limită la nivel citogenetic, iar indicația prognostică a acestor teste nu a fost încă clar definită. De exemplu, rezultatele CGH bazate pe matrice ale acestui caz au arătat câștiguri în cromozomii 17Q și 1Q, care sugerează o tumoare parțial transformată fără alte dovezi moleculare în sprijinul melanomului. Deoarece există puține cazuri raportate de Spitz nevi atipici cu aberații cromozomiale, semnificația biologică și prognostică a acestor constatări este nedeterminată în acest moment. Deși există încă o incapacitate de a recomanda orientări obiective pentru tratamentul optim al pacienților cu Spitz nevi atipici,6 excizia completă cu margini clare și urmărirea atentă este foarte recomandată.