PMC

discuție

infarctul Splenic apare ca urmare a necrozei tisulare care se dezvoltă datorită ischemiei parenchimale, care este rezultatul întreruperii alimentării cu sânge arterial a splinei. Infarctul poate apărea într-un segment al splinei sau în splina completă. Tulburările hematologice Infiltrative care determină congestia circulației splenice cu celule anormale sau tromboembolism constituie cele mai frecvente (88%) cauze ale unui infarct. S-a raportat că rata dezvoltării infarctului splenic variază de la 50 la 72% la pacienții cu LMC și mielofibroză. Infarctul Splenic se poate dezvolta, de asemenea, secundar tulburărilor cardiovasculare, bolilor autoimune/țesutului de colagen, traumatismelor, intervențiilor chirurgicale (pancreatectomie sau transplant hepatic) sau unei infecții. La 16,6% dintre pacienți, este primul simptom al unei boli subiacente. În studiul de față, patru pacienți au prezentat un factor de risc pentru tromboembolism (pacienți care au luat warfarină din cauza bolii coronariene, insuficienței cardiace congestive, diabetului zaharat, bolii pulmonare obstructive cronice, hipertensiunii și înlocuirii valvei). Nu au fost detectate boli hematologice în funcție de istoricul medical sau de urmărirea clinică a oricărui pacient. După cum sa raportat în literatura de specialitate ca un eveniment rar, un pacient a avut o infecție activă cu brucella.

la pacienții cu infarct splenic, prezentarea clinică poate fi sub formă de durere abdominală nespecifică sau șoc hemoragic rezultat din sângerare subscapulară masivă. În unele cazuri, imaginea clinică nu oferă nicio indicație, iar diagnosticul se bazează pe imagistică, laparoscopie sau laparotomie. Simptomul general este durerea abdominală sau durerea abdominală în cadranul superior stâng la două treimi dintre pacienți.2, 4 greața și vărsăturile sunt, de asemenea, printre simptomele timpurii. Durerea abdominală poate fi însoțită de febră, frisoane, dureri toracice pleuritice și dureri de umăr stâng (constatare Kehr). Durerea apare adesea de cel puțin o săptămână la jumătate dintre pacienți. Cel mai frecvent simptom găsit la examenul fizic a fost durerea din cadranul superior stâng. Toți pacienții care s-au prezentat la clinicile noastre au avut dureri abdominale și sensibilitate la nivelul abdomenului. La cinci pacienți, durerea a durat mai puțin de o săptămână.

nu există niciun test de laborator specific bolii utilizat pentru diagnostic. Numărul de leucocite poate fi de peste 12000/m3 la 50% dintre pacienți, iar 7% dintre pacienți pot avea trombocitoză.4, 5 în concordanță cu literatura de specialitate, valorile leucocitelor la trei pacienți din studiul nostru au fost ridicate. Testul D-dimer a fost efectuat pentru doi pacienți cu pre-diagnostic de embolie mezenterică, iar valoarea a fost ridicată pentru ambii pacienți. Având în vedere că există un număr limitat de studii legate de legătura dintre D-dimerul și infarctul splenic în literatură, valorile D-dimerului cazurilor par a fi ridicate.2, 6 acest rezultat Ne face să credem că, deoarece etiologia este în general secundară tromboembolismului, D-dimerul, un produs de degradare a fibrinei găsit în tulburările de coagulare, poate fi util pentru excluderea infarctului splenic. Cu toate acestea, este nevoie de cercetări suplimentare. Celelalte rezultate ale testelor de laborator nu au prezentat nicio constatare patologică.

scanarea CT cu contrast este cea mai bună metodă și opțiune pentru diagnosticarea infarctului splenic. De asemenea, este mai avantajos decât alte metode de diagnostic pentru identificarea altor patologii. Posibilitatea infarctului splenic trebuie luată în considerare la pacienții cu risc și cu durere nespecificată în cadranul superior stâng și trebuie efectuată o scanare CT. Imagistica prin rezonanță magnetică prin mediu de contrast gadoliniu injectat intravenos este o altă opțiune. Cercetările privind infarctele splenice indică faptul că imagistica cu ultrasunete este o metodă care poate fi preferată. Ecografia este utilă dacă parenchimul splinei poate fi identificat. În faza acută a infarctului, incidența imagisticii negative este ridicată în scanarea cu ultrasunete B-mod, iar o altă cercetare pune că valoarea sa diagnostică este de 18%. În cazurile în care zona de infarct este mare, ultrasunetele Doppler color pot arăta zona fără sânge. Studii recente sugerează că la pacienții cu infarct splenic suspectat, incidența imagisticii infarctul crește până la 100% cu utilizarea agenților de contrast cu ultrasunete de a doua generație.10, 11 în cazul de față, pentru imagistică a fost utilizată o tomografie abdominală, deoarece durerea pacienților nu s-a atenuat în perioada de urmărire; durerea din cadranul superior stâng a continuat la examenul fizic, iar rezultatele de laborator nu au furnizat patologii care să explice situația clinică. Înainte de CT, pacienții au fost supuși unei scanări cu ultrasunete la noptieră, care a arătat că un pacient a avut o leziune hipoechoică cu un contur neregulat. Rezultatele pentru ceilalți pacienți nu au prezentat nicio descoperire patologică sau lichid liber abdominal. Faptul că toți pacienții au fost externați din spital după un tratament conservator poate indica faptul că situația clinică și leziunile au fost într-o formă ușoară. Acest lucru poate explica de ce imagistica cu ultrasunete nu a reușit să arate leziunile la alți cinci pacienți.

diagnosticul infarctului splenic a crescut datorită utilizării mai frecvente a tehnicilor de imagistică radiologică abdominală și a opțiunii pentru embolizarea angiografică mai frecvent în leziunile vasculare ale splinei.

abordările de orientare actuale sugerează urmăriri conservatoare în cazurile de infarct splenic necomplicat și asimptomatic. Cu toate acestea, chirurgia este preferată în caz de complicații precum simptome rezistente, sângerare, ruptură, abces și pseudocist.