PMC
discuție
o meta-analiză amplă a 34 de studii care au inclus 4495 de femei, privind beneficiile și dezavantajele histerectomiei abdominale, vaginale și laparoscopice, a fost publicată în 2009 de Nieboer și colab.. Concluzia lor a fost că histerectomia vaginală a fost semnificativ mai bună decât procedura abdominală și ar trebui aleasă de preferință, atunci când este posibil. Rezultatele meta-analizei au arătat că histerectomia vaginală în comparație cu chirurgia abdominală are multe avantaje în ceea ce privește revenirea mai devreme la activitățile normale și externarea din spital, mai puține episoade febrile și recuperarea mai rapidă asociată cu mai puțină durere postoperatorie. Laparoscopia trebuie luată în considerare numai atunci când o cale vaginală este contraindicată, deoarece necesită un timp de funcționare mai lung și provoacă dureri postoperatorii mai mari și costuri mai mari . Cu toate acestea, există unele contraindicații pentru histerectomia vaginală care trebuie discutate înainte de operație, și anume lipsa unei nașteri vaginale anterioare, laparotomie anterioară, acces vaginal limitat, uter mare (mai mare de 12/14 săptămâni) sau uter imobil, suspiciune de malignitate genitală și repararea anterioară a fistulei vezicovaginale . Pe de altă parte, unii autori consideră că este posibilă efectuarea operației în siguranță, chiar dacă aceste contraindicații sunt prezente . Debulking sau morfellation a uterului ar putea fi utile în unele dintre aceste situații. După luarea în considerare a tuturor acestor fapte, se pare că traseul vaginal ar putea fi aplicat în majoritatea bolilor ginecologice benigne. Cu toate acestea, deși, în mod clar, STH vaginal ar putea avea unele avantaje față de procedurile abdominale sau laparoscopice, trebuie subliniat faptul că procedura este limitată de toate contraindicațiile menționate mai sus. Mobilitatea adecvată a colului uterin, accesul vaginal bun și dimensiunea uterului mai mică decât în concordanță cu 12 săptămâni de sarcină, precum și nașterile vaginale anterioare, par a fi esențiale pentru a efectua această procedură. Vă sfătuim cu tărie să nu efectuați STH vaginal atunci când aceste condiții nu sunt îndeplinite. Tehnica chirurgiei necesită suficient spațiu în câmpul de operare pentru a livra uterul prin colpotomia anterioară. Utilizarea analogilor GnRH înainte de operație ar putea fi o alternativă dacă uterul este prea mare. Selecția candidaților pentru operație trebuie efectuată mult mai atent decât în cazul histerectomiei vaginale totale tradiționale.
datorită faptului că procedura STH vaginală nu este foarte populară în rândul chirurgilor, datele publicate sunt rare. Cu toate acestea, o recenzie interesantă a lui Thomas și Magos a fost publicată în 2011 . Autorii au descris pe scurt tehnica chirurgicală utilizată în spitalul lor, concluzionând că traseul vaginal pentru STH este ușor de învățat și merită cu siguranță o aplicare mai largă. În comparație cu tehnica noastră, au efectuat doar colpotomie semicirculară anterioară. Folosind cleme sau suturi, o mușcătură a fost luată în uter. Tracțiunea simultană descendentă și luarea altor mușcături cât mai mari au permis uterului să fie livrat în vagin .
în ultimii ani au apărut multe controverse cu privire la dezavantajele și avantajele STH în comparație cu TH. S-a sugerat că inervația regională și întreruperea ligamentelor în timpul operației ar putea influența negativ funcțiile organelor pelvine și sexualitatea pacientului după operație. În anii 1980, Kilkku și colab. a declarat că conservarea colului uterin poate duce la unele beneficii sexuale . Cu toate acestea, studii mai recente au arătat că îmbunătățirea sexualității este egală la pacienții care au suferit TH sau STH. Reducerea dispareuniei se obține în ambele cazuri și nu există dovezi pentru superioritatea unei proceduri față de cealaltă . Cea mai recentă revizuire Cochrane, care a colectat dovezi bazate pe trei studii controlate randomizate, a arătat că nu există nicio diferență semnificativă între aceste două metode în ceea ce privește satisfacția sexuală, constipația și incontinența urinară după operație . O concluzie similară a fost trasă de Thakar și colab. . Funcția intestinului și a vezicii urinare nu diferă postoperator după 12 luni la femeile care au suferit TH comparativ cu STH .
rezultatele intraoperatorii și postoperatorii au fost, de asemenea, evaluate în evaluarea Cochrane. Autorii au concluzionat că există un beneficiu al STH în ceea ce privește timpul de funcționare și pierderea de sânge. Riscul de hematom intraabdominal, precum și durata șederii în spital, au fost factori care au favorizat STH; cu toate acestea, această diferență nu a fost semnificativă statistic . Un studiu randomizat realizat de Thakar și colab. indicat faptul că rata de pirexie în grupul de femei care au suferit TH a fost mai mare (6% vs .19%).
rata prolapsului pelvian a fost evaluată în analiza Cochrane și nu a arătat nicio diferență între procedurile STH și th. Cu toate acestea, unii autori au constatat că procedura totală a oferit rezultate mai bune. Virtanen și colab. a raportat că 6,2% dintre femei după STH au avut un prolaps, spre deosebire de 2,2% dintre pacienții supuși TH .
menstruația poate fi mai probabilă după procedura STH, care este asociată cu țesutul endometrial rezidual rămas în colul uterin. Pacientul trebuie informat că, în unele cazuri, nu este posibilă obținerea amenoreei după procedură. Ginecologi ar trebui să ne amintim că terapia hormonală ar trebui să constea din estrogen opus cu progestogen pentru a reduce riscul de cancer endometrial .
lăsarea colului uterin intact nu este recomandată femeilor cu frotiuri cervicale anormale anterior. Riscul de dezvoltare a carcinomului cervical la femeile fără anomalii anterioare este de aproximativ 0,3% . Introducerea unui screening eficient a permis chirurgilor să efectueze STH; cu toate acestea, pacienții ar trebui sfătuiți cu privire la necesitatea continuării controlului regulat al frotiului Papanicolau .