PMC

raport de caz

un bărbat alb sănătos în vârstă de 36 de ani a prezentat 1 săptămână de durere abdominală în cadranul superior drept și icter. Pacientul a raportat că era în stare bună de sănătate până la debutul simptomului inițial cu 2 săptămâni înainte. De atunci, el a raportat oboseală, scăderea poftei de mâncare și o pierdere în greutate de 10 kilograme în ultimul an. Pacientul a recunoscut că a băut alcool în weekend în ultimii 15 ani și a băut 10 beri cu 3 ore înainte de debutul simptomelor. Pacientul a refuzat să ia remedii pe bază de plante, medicamente sau suplimente. El a menționat că bea 3 băuturi energizante Rockstar (Rockstar, Inc., Las Vegas, NV) pe zi pentru anul trecut. La examenul fizic, pacientul a fost atent și coerent. Avea icter, avea un singur nevus păianjen pe spate și avea un abdomen benign fără ascite.

s-a constatat că a avut teste hepatice anormale cu aspartat transaminază (AST) 1.541 U/L, alanină transaminază (ALT) 2.995 U/l, fosfatază alcalină 231 U/l, bilirubină totală 16,1 unktimol/L și raport normalizat internațional (INR) 1,0. Tomografia computerizată (CT) a arătat un ficat cu aspect normal și fără dilatare biliară. Valorile hepatice au crescut ulterior la AST 2160 U/L, ALT 2566 U/L și bilirubina totală 1,3 uksqutmol/L (Tabelul 1). Investigația de laborator a fost negativă pentru HIV, virusul herpes simplex, virusul varicelei zozter, citomegalovirus, virusul Epstein-Barr, serologiile hepatitei A, B, C și E, anticorpul anti-LKM, antigenul hepatic anti-solubil, anticorpul antinuclear, anticorpul anti-mitocondrial, anticorpul anti-mușchi neted, nivelul acetaminofenului/salicilatului, antitripsina alfa-1 și ceruloplasmina. Biopsia hepatică a arătat hepatită activă severă, necroză punte și infiltrare limfocitară cu eozinofile, în concordanță cu un model de toxicitate pe bază de plante/medicament.

o săptămână mai târziu, laboratoarele au arătat deteriorarea funcției hepatice cu INR 3,2, bilirubină totală 23,1 unktimol/L și creatinină 1,3 mg/dl. Pacientul a început să prezinte semne de encefalopatie hepatică, care a fost tratată cu lactuloză și rifaximină. El a avut episoade de hipoglicemie care necesită perfuzie intravenoasă de dextroză. I s-a administrat un curs scurt de steroizi empiric pentru hepatita autoimună seronegativă, dar acest lucru a fost întrerupt, având în vedere lipsa oricărui răspuns terapeutic. A suferit un transplant de ficat ortotopic de succes. Evaluarea histologică a ficatului explantat a arătat necroză hepatocelulară masivă și colaps parenchimatos în contextul infiltratului limfocitar extins cu eozinofile, neutrofile și celule plasmatice. Nu a fost observată nicio fibroză pe pata de tricrom.