PMC
discuție
fistula arterei coronare este definită ca o comunicare anormală între arterele coronare și o componentă a circulației sistemice sau pulmonare.1 termenul „fistula coronaro-camerală” se referă la o comunicare între arterele coronare și o cameră cardiacă.1 deși majoritatea sunt congenitale, fistulele dobândite au fost raportate în cazurile de traumă, ca o complicație a intervenției chirurgicale de bypass coronarian și, în unele cazuri, a arteritei lui Takayasu.2,3
incidența fistulelor arterei coronare este raportată a fi mai mică de 1% în mai multe studii.3-5 o revizuire a literaturii arată că nu există un consens uniform cu privire la cel mai comun sit de origine. Cu toate acestea, artera coronară principală stângă este raportată a fi cel mai frecvent loc de origine în mai multe studii, în timp ce cel mai frecvent loc de drenaj este artera pulmonară.3,6
consecințele hemodinamice depind de mărimea fistulei, de gradientul de presiune de-a lungul fistulei și de volumul fluxului de șunt.1,3 majoritatea fistulelor sunt mici și nu duc la modificări semnificative, deși fistulele mari cu debite excesive care se scurg în partea dreaptă a inimii pot da naștere la supraîncărcare de volum și hipertensiune pulmonară. Manevrarea sângelui prin fistula poate duce, de asemenea, la” sindromul de furt coronarian ” datorită scăderii fluxului sanguin către miocard distal de fistula, ducând astfel la ischemie.1,3
majoritatea pacienților sunt asimptomatici, iar murmurul cardiac continuu este cel mai frecvent raportat la examinarea fizică.7 vârsta la prezentare la pacienții simptomatici variază semnificativ. Fistulele mari cu flux semnificativ pot prezenta semne și simptome de insuficiență cardiacă congestivă încă din copilărie. Angina, dispneea la efort, sincopa și palpitațiile sunt unele dintre celelalte simptome care manifestă.1 în plus față de supraîncărcarea volumului și ischemia, alte complicații raportate ale fistulelor arterei coronare includ aritmii, mărire progresivă, anevrism și ruptură, endocardită infecțioasă și moarte subită.3
majoritatea fistulelor arterei coronare sunt diagnosticate întâmplător în timpul cateterismului cardiac. CTA multidimensională câștigă popularitate, deoarece este neinvazivă și oferă vizualizare 3-dimensională care ajută la delimitarea mai bună a anatomiei arterelor coronare.4 de fapt, studiile au arătat că CTA detectează anomalii ale arterei coronare la o rată mai mare decât angiografia coronariană tradițională.4 imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă și ecocardiografia 2-dimensională sunt celelalte modalități recunoscute pentru diagnosticarea fistulelor arterei coronare.1,8,9
intervenția terapeutică cu ligare chirurgicală sau închidere transcateter (TCC) se efectuează de obicei la pacienții cu fistula simptomatică sau în cazul unei complicații. TCC percutanat este metoda preferată, deoarece este mai puțin invazivă și evită potențialele complicații ale intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, anatomia poate să nu conducă la TCC, mai ales dacă vasul este sinuos sau în cazurile unei fistule mari; în aceste cazuri, este preferată închiderea chirurgicală.1,10 nu există un consens general cu privire la tratamentul la pacienții asimptomatici. Pacienții care au fistule mici cu șunt nesemnificativ pot fi gestionați cu o urmărire atentă. Închiderea electivă a unei fistule este recomandată la copiii cu vârsta mai mare de 3 până la 5 ani, deoarece prezintă un risc crescut de complicații. Se recomandă, de asemenea, în cazurile de fistule care apar din segmentul proximal al arterelor coronare, deoarece acestea sunt predispuse la formarea și ruperea anevrismului.1