PMC

discuție

ECP reprezintă un fenomen hiperplastic benign atât al epiteliului, cât și al stromei cervicale subiacente. ECP sunt un specimen de rutină anticipat în selecția zilnică a patologiei ginecologice și prezintă adesea microscopic o stromă liberă, edematoasă, vasculatură mare dilatată sau mică cu pereți groși. Un număr echitabil de glande endocervicale neremarcabile sunt, de asemenea, identificate în mod normal. În funcție de gradul de iritare, în special în leziunile mai mari care ies prin os cervical, se anticipează o anumită cantitate de inflamație acută și cronică, eroziune sau chiar țesut de granulare localizat de obicei la suprafață.

ECP cu elemente heterologe benigne sunt extraordinar de rare. După o revizuire a literaturii engleze, au fost identificate două rapoarte de caz, ambele descriind ECP cu țesut adipos matur și vase anormale cu pereți groși . Ilhan și colegii săi au raportat mai întâi o femeie în vârstă de 33 de ani, în care un ECP hamartomat a demonstrat cartilaj matur și țesut adipos; în plus, au fost observate modificări pseudodeciduale focale și glande mezonefrice . Având în vedere prezența glandelor mezonefrice, acest polip ar fi putut reprezenta o tumoare benignă mixtă m Oqullleriană, cum ar fi lipoadenofibromul – o altă entitate rară. Mai recent, Pecorella și colab. a descris o a doua leziune polipoidă similară la o femeie de 24 de ani . Acest ECP a arătat epiteliu scuamos benign suprapus, stroma fibroasă anormală cu țesut adipos matur, dar fără glande endocervicale, care sunt descoperiri histopatologice mai degrabă în concordanță cu un polip angiolipomatos . Constatările histopatologice comune prezente în ambele rapoarte de către Ilhan și Pecorella, precum și ECP pe care le raportăm aici, sunt adipocitele mature și vasele cu pereți groși. Mai mult, Ilhan și colab. a remarcat absența unei lamele elastice interne în vasele menționate mai sus . În cele din urmă, un al treilea raport menționează cartilajul și metaplazia osoasă într-un ECP mare, dar nu menționează vasculatura . În niciunul dintre cele patru rapoarte, pentru a include al nostru, s-au văzut condensări stromale, atipii stromale sau mitoze .

deoarece este un eveniment atât de extraordinar, prezența heterotopiei în colul uterin este perplexă pentru majoritatea patologilor practicanți. Deoarece țesutul heterotopic non-patologic sau formator de masă, grăsimea și cartilajul au fost descrise anterior în acest loc și, în ciuda faptului că se confruntă cu provocări majore în identificarea exactă a adipocitelor din colul uterin, unele studii susțin că grăsimea poate fi observată în 15% din procedurile de excizie electrochirurgicală con/buclă sau histerectomii . Țesutul adipos încapsulat care formează masa, o caracteristică definitorie a lipomelor, a fost raportată extraordinar în colul uterin . Grăsimea a fost, de asemenea, raportată ca parte a lipoleiomiomului rar al uterului . Alte țesuturi heterotopice rare, și anume sebocitele, melanocitele și neuroglia, au fost definite anterior .

originea heterotopiei este obscură, unii speculând că aceasta ar apărea fie din metaplazia resturilor canalului Wolffian, fie din diferențierea condroidă a stromei uterine . Teoriile alternative suplimentare includ metaplazia din celulele stem stromale endocervicale, transformarea directă a celulelor musculare netede prin acumularea intracelulară de lipide sau chiar originea fetală. Cu toate acestea, prezența unor vase atipice mari cu pereți groși fără o lamină elastică, așa cum este descris de Ilhan și colab., face ca ultimele teorii să fie mai puțin probabile și este mai degrabă în sprijinul originii hamartomate .

identificarea ECP coristomatoasă cu descoperirea neobișnuită și rară a adipocitelor, cartilajului și a vaselor mari anormale din stroma poate fi îngrijorătoare pentru patologul practicant. Atunci când glandele endocervicale evidente nu sunt identificate în polip, așa cum este ilustrat de Pecorella sau glandele mezonefrice sunt notate, conform Ilhan, diagnosticul poate deveni și mai dificil. Cel mai important, identificarea elementelor hamartomate ar trebui să determine patologul să excludă alți mimici, în special neoplasmele maligne. Diagnosticul diferențial include adenosarcomul reprezentat de glandele benigne cu proiecții intraglandulare și chisturi rigide și stroma malignă sub formă de condensare stromală, mitoză stromală și atipie. În timp ce corpul uterin este cea mai comună locație a adenosarcomului, acesta poate apărea și în colul uterin, unde formează de obicei o masă polipoidă cu o suprafață tăiată destul de solidă. Pot fi prezente elemente heterologe, cel mai frecvent rabdomiosarcom, dar și cartilaj imatur sau metaplazie musculară netedă. Carcinosarcomul, în care atât componentele glandulare, cât și cele stromale sunt sincer maligne, ar trebui, de asemenea, să fie exclus, deoarece această tumoare agresivă poate apărea și în colul uterin. Componentele heterologe reprezentate în mod obișnuit în această tumoare includ mușchiul, cartilajul și grăsimea. La pacienții mai tineri, cum ar fi cel pe care îl raportăm aici, diagnosticul de carcinosarcom este mai puțin probabil. Atunci când componenta epitelială este benignă, ca în acest caz, trebuie acordată o atenție deosebită componentei stromale pentru a exclude adenosarcomul. În cele din urmă, ar trebui luată în considerare și o leziune mixtă sau mezenchimală. Prin urmare, indiferent de mărimea lor și de orientările generale de practică, ECP, similar polipilor endometriali, trebuie întotdeauna prezentat în întregime pentru examinare histopatologică.