PMC
discuție
diverse studii au căutat relația dintre ED și OSAS din 197014–18. Cu toate acestea, foarte puține dintre aceste studii au examinat simultan depresia, care este unul dintre cele mai importante motive pentru ED. De asemenea, în doar câteva studii, s-a căutat modificarea funcției erectile după tratamentul CPAP în cazurile OSAS. Scopul nostru principal în acest studiu prospectiv a fost de a compara relația dintre ED și OSAS la un grup selectiv de pacienți.
terapia CPAP este considerată tratamentul standard de aur de către pneumologi în tratamentul OSAS19. Am început terapia CPAP de 3 luni în 28 de cazuri OSAS cu anumite indicații (AHI 15 / oră sau ahi 5 plus prezența simptomelor majore/evidente, a factorilor de risc cardiovascular sau cerebrovascular și existența tulburărilor psihice) . Am preferat terapia de 3 luni, deoarece; după analiza literaturii de specialitate,am ajuns la concluzia că durata optimă pentru îmbunătățirea clinică a fost definită ca 3 luni20, 21.
în 2005, Gonificalves și colab. funcția erectilă examinată la pacienții cu OSAS care au primit tratament CPAP pentru o perioadă de o lună22. Ei au evaluat 98 de pacienți și, a constatat că ED la pacienții cu OSAS A fost legată de hipoxemie nocturnă. În studiul nostru, hipoxemia nocturnă a fost căutată în mod similar cu valorile de saturație a oxigenului măsurate pe tot parcursul nopții. Când valoarea limită pentru valorile medii de saturație a oxigenului a fost luată ca 89% pentru hipoxemia nocturnă; scorurile medii IIEF-5 ale pacienților cu hipoxemie nocturnă au fost semnificativ statistic mai mici decât cele ale pacienților fără hipoxemie nocturnă. Credem că, atacurile recurente de apnee la pacienții cu OSAS provoacă leziuni de reperfuzie hipoxică și stres oxidativ, eliberarea radicalilor de oxigen și a acidului azotic derivat endotelial și perturbări ale funcției sale concomitent. Deci, prin efectul pe nici o cale, hipoxemia nocturnă poate provoca ED23.
depresia este cea mai importantă tulburare psihiatrică care poate provoca ED la pacienții cu OSAS. Nu a fost determinată nicio diferență semnificativă statistic în ceea ce privește BDI în rândul grupurilor de pacienți. În mod similar, atunci când grupurile de control și de studiu au fost comparate, nu a fost documentată nicio semnificație statistică. Deci, credem că variabilitățile inter-grup în ceea ce privește scorurile BDI au fost reduse la minimum. De exemplu, dacă am avea un grup cu un scor BDI semnificativ mai mare; scorul IIEF pentru acel grup ar fi probabil afectat, iar acesta ar fi un factor limitativ în evaluarea relației dintre ED și OSAS. Deoarece depresia este un factor de risc major pentru ED.
unul dintre cele mai extinse studii de prevalență care caută relația dintre ED și OSAS este cel realizat de Andersen și colab.24. În total, 467 de bărbați cu vârste cuprinse între 20 și 80 de ani au fost incluși în acest studiu epidemiologic. Când parametrii care ar putea afecta ED au fost examinați cu modelul de regresie logistică, au observat că obezitatea (raportul cotelor =1,8), nivelul scăzut de testosteron (raportul cotelor= 4,28), calitatea vieții perturbate (raportul cotelor: 4,4), AHI peste 15 (raportul cotelor=2,75) și diagnosticul OSAS (raportul cotelor= 2,13) au fost predictive pentru ED. În studiul actual, nu a fost determinată nicio diferență semnificativă statistic între grupurile de studiu atunci când au fost comparate scorurile medii IIEF-5. Deși, valoarea p a fost nesemnificativă în rândul grupurilor, a existat o tendință de scădere a scorurilor IIEF-5 atunci când gradul de severitate a OSAS A crescut (Tabelul 1). Deci, pentru noi, nu este posibil să spunem că severitatea OSAS este un determinant puternic pentru ED.
pentru astăzi, vârsta este considerată ca fiind cel mai important determinant în etiopatogeneza ED. Raportul cote pentru vârsta a fost 21,65 în studiul realizat de Andersen și colab. 24. Aceasta înseamnă că bărbații peste 50 de ani au un risc de aproximativ 21 de ori mai mare pentru ED decât acei bărbați cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani. Deoarece studiul nostru a fost corelat cu vârsta, în studiul nostru, am reușit să eliminăm cel mai important determinant în etiologia ED.
când literatura actuală a fost revizuită, au existat,de asemenea,studii care nu au arătat nicio legătură între OSAS și ED18, 25, 26. Schiavi și colab. a investigat tumescența peniană nocturnă la 70 de bărbați cu studiu polisomnografic care a durat toată noaptea timp de patru zile și nu a găsit nicio legătură între apneea de somn și ED26. În plus, 285 de bărbați cu ED au fost examinați într-un studiu realizat de Seftal și colab. Un studiu de căutare a factorilor de risc OSAS A fost făcut cu acești pacienți. Conform rezultatelor acestui studiu; în ciuda diferitelor tulburări de somn au fost determinate la pacienții cu ED, nu a fost găsită nicio corelație în ceea ce privește relația dintre OSAS și ED27. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că investigația OSAS s-a bazat pe un sondaj și nu s-a făcut nicio evaluare polisomnografică în acest studiu. Mai târziu, Margel și colab., au examinat 209 pacienți în mod similar prin sondaj de interogare a somnului și chestionar IIEF, iar toți pacienții au fost supuși evaluării polisomnografice28. Ei au determinat scăderea scorurilor IIEF la pacienții cu OSAS, totuși această scădere nu a fost semnificativă statistic. Ei au determinat o scădere semnificativă statistic a IIEF numai la pacienții cu OSAS severe. Spre deosebire de constatările lui Margel și colab., în studiul nostru, scorurile medii IIEF-5 la bărbații cu OSAS severe (grupul 3) nu au fost semnificativ diferite de Grupul 1 și grupul 2. Cu toate acestea, a existat o tendință de scădere a scorurilor IIEF-5 atunci când severitatea OSAS A crescut.
tratamentul CPAP nazal este eficient la pacienții cu OSAS. Un studiu interesant a fost realizat de Perimenis și colab.29. În acest studiu, pacienții cu OSAS și ED care au primit – numai CPAP-tratament au fost comparate cu-sildenafil plus CPAP-tratament. Ei au descoperit că tratamentul cu sildenafil administrat împreună cu CPAP este mai eficient decât tratamentul numai cu CPAP. Gradul ED la pacienții cu apnee severă în somn a fost, de asemenea, investigat de Taskin și colab., și au fost căutate posibilele beneficii ale tratamentului CPAP pe ED10. Patruzeci de pacienți cu OSA severe au fost randomizați în 2 grupuri de tratament. În timp ce bărbații din primul grup au fost tratați cu terapie CPAP, bărbații din al doilea grup au fost tratați cu medicamente antidepresive timp de o lună. Scorul mediu IIEF-5 a atins 19,06 de la 15,71 în primul grup, iar această creștere a fost semnificativă statistic. Am evaluat bărbații cu OSAS după tratamentul CPAP „de 3 luni”. Am crezut că tratamentul CPAP „de 1 lună” nu ar fi suficient pentru îmbunătățirea clinică a ED. Așa cum s-a observat în tabelul 2, scorul mediu IIEF-5, care a fost de 16,45 înainte de tratamentul cu CPAP, a ajuns la 20,54 după tratamentul pacienților cu OSA ușoară-moderată (grupul 2) (p=0,005). Când au fost examinați pacienții cu OSA severă, scorul mediu IIEF-5 a crescut până la 21,17, care a fost de 16,70 înainte de tratament (p= 0,001). Taskin și colegii săi au examinat numai pacienții cu OSAS severe. În plus, am examinat și bărbații cu OSA ușoară-moderată. Conform rezultatelor studiului nostru, putem spune că, bărbații cu OSAS ușoare sau moderate pot beneficia, de asemenea, de tratament CPAP de 3 luni ca pacienți cu OSAS severe.
în opinia noastră, dacă bărbații cu OSAS suferă de ED, Tratamentul CPAP ar trebui să fie eficient. Terapia CPAP combinată cu tratamentul oral cu sildenafil poate fi chiar mai benefică ca Perimenis și colab. sugerată anterior29. Contrar acestui aviz, 60 de pacienți cu OSAS au fost tratați cu CPAP într-un studiu realizat de Margel și colab. și efectele pe termen lung ale acestui tratament au fost căutate. Interesant este că scorurile IIEF – 5 au scăzut după tratamentul CPAP30. Cu alte cuvinte, au ajuns la concluzia că tratamentul CPAP poate perturba funcția erectilă în loc să se îmbunătățească. Dar, după cum Taskin și colab. deja implicate în articolele lor, credem că, tratamentul CPAP nu a fost administrat suficient în acest studiu. Margel și colab. doar administrat „o oră de tratament CPAP într-o săptămână”. Cu toate acestea, în studiul nostru, terapia CPAP a fost administrată „în fiecare noapte timp de 3 luni”. Noi credem că, tratamentul intensiv CPAP este necesar mai ales la pacienții cu OSAS severe, în scopul de a reduce plângerile ED.
atât nivelurile totale, cât și cele libere de testosteron au fost mai scăzute la pacienții cu OSAS, conform rezultatelor studiului efectuat de Gambineri și colab.31. În schimb, nu a fost determinată nicio diferență semnificativă statistic în ceea ce privește testosteronul total între grupurile din studiul nostru (Tabelul 1). Astfel, datele actuale ale studiului nu susțin ipoteza că OSAS scade nivelul seric de testosteron.
ar trebui vizate mai multe limitări ale prezentului studiu. Deși, toate măsurătorile și evaluările polisomnografice au fost făcute de aceiași pulmonologi (T. O.;R. A.) care au fost orbiți de rezultatele IIEF și de capacitatea erectilă a bărbaților din grupurile de studiu, evaluarea disfuncției erectile și a depresiei prin intermediul chestionarelor IIEF și BDI rămân în continuare modalități de evaluare subiective. Dar, pentru astăzi, IIEF este considerat un instrument de auto-raportare multidimensional utilizat pe scară largă pentru evaluarea funcției sexuale masculine și este acceptat ca măsură „standard de aur” pentru evaluarea eficacității în studiile clinice ale ED32. Același lucru este valabil și pentru chestionarul BDI33. În al doilea rând, dimensiunea eșantionului nostru nu este suficient de mare pentru a face o concluzie discretă. Din păcate, din câte știm, nu a fost publicat niciun studiu clinic prospectiv, randomizat, potrivit vârstei, cu serii mai mari, care să evalueze rezultatele terapiei CPAP pe ED la pacienții cu OSAS. Studiile ulterioare axate pe acest subiect pot oferi date mai concludente.