PMC

discuție

cu toate acestea, autorii consideră în general că eliberarea gazului PH3 în stomac este responsabilă pentru provocarea simptomelor, manifestarea clinică a otrăvirilor din aluminiu și Zn2P3 nu sunt de obicei similare. Cele mai importante diferențe sunt intervalul de timp relativ lung dintre ingestia de Zn2P3 și prezentarea toxicității sale sistemice, precum și progresia insuficienței hepatice acute în săptămâna 1, exclusiv în cazul otrăvirii cu Zn2P3. Prin urmare, un raport inovator a respins credința actuală a eliberării PH3 după contactul cu Zn2P3 și conținutul gastric. Acesta intenționa ca fosfoniul (PH4+), ca produs intermediar, să creeze și să treacă prin stomac, care apoi se va reduce pentru a produce PH3 în tractul luminal. Cu toate acestea, PH4+ nu este radiopaque, zinc, ingredientul potențial radiopaque este vizibil pe radiografia abdominală. Recent, Hassanian-Moghaddam și colab. a sugerat efectuarea de raze X abdominale în cazul otrăvirii zn2p3 suspectate, chiar dacă pacientul este asimptomatic. Ei au indicat că o radiografie abdominală pozitivă ar putea fi considerată un factor prognostic slab. Acest fapt poate confirma ideea absorbției PH3 prin mucoasa luminală. Această teorie nouă sugerează noi abordări practice. Începem uleiul de ricin pentru a induce mișcarea intestinului. În ciuda mai multor episoade de defecare, o radiografie abdominală de control 6 h a dezvăluit ulterior Material radiopatic rezidual în colon. Cu toate acestea, pacientul a rămas asimptomatic în primele 12 ore de admitere; a treia componentă VBG a evidențiat o ușoară acidoză metabolică; care a fost recuperat la niveluri normale după decontaminarea tractului luminal. Deoarece determinarea acidozei metabolice poate reflecta severitatea toxicității PH3, putem argumenta că decontaminarea intestinală forțată în acest caz ar putea preveni absorbția mai multor toxine. Cu toate acestea, Hassanian-Moghaddam și colab. în raportul lor a fost administrat polietilen glicol pentru a ajuta pacientul să mute toxina prin intestin, deoarece este un produs solubil în apă; folosim ulei de ricin pentru a preveni reducerea PH4+ în tractul luminal. Această abordare a fost propusă pentru prima dată pentru a preveni eliberarea mai mare a PH3 după ingestia de fosfuri metalice în Shiraz, Iran.

hepatotoxicitatea datorată Zn2P3 a fost raportată ocazional în India. Saraf și colab. a raportat că otrăvirea cu Zn2P3 este cea mai frecventă cauză a insuficienței hepatice acute induse de medicamente/toxine în India.

cu toate acestea, încă nu știm care este mecanismul exact, dar în cazul nostru, dezvoltarea coagulopatiei și creșterea nivelurilor de aminotransferază în a 2-a zi ar putea fi explicată prin afectarea toxică directă a PH3 la ficat, după ce a fost transportată de vena portalului. De fapt, pe baza teoriei reducerii PH4+ și a absorbției PH3 din tractul luminal, aceasta ajunge direct la celulele hepatice. Prin urmare, în comparație cu alte fosfuri metalice, disfuncția hepatică acută ar putea fi o prezentare exclusivă a otrăvirii cu Zn2P3. Mai mult, Saraf și colab. raportat că doze mai mari pot duce la debutul mai devreme de hepatotoxicitate și insuficiență hepatică acută. Apropo, în cazul nostru, în ciuda ingerării unor cantități mari de toxine, după decontaminarea intestinală forțată, această complicație a fost provizorie și nu a putut duce pacientul la un rezultat fatal.

cu toate acestea, există multe rapoarte de rezultat fatal din cauza colapsului cardiovascular sau a insuficienței hepatice; se pare că avem mai mult timp să folosim tehnici de decontaminare în cazul otrăvirii cu Zn2P3 în comparație cu alte fosfide metalice. În cazul nostru, am folosit ulei de ricin pentru a induce mișcarea intestinului cu scopul de a elimina produsul toxic intermediar neabsorbit, PH4+. Cu toate acestea, teoria producției de PH4+ nu este acceptată în unanimitate; ar putea explica fiecare fapt în cazul otrăvirii cu Zn2P3. Potrivit unui articol publicat în 2014, este necesară o decontaminare gastrointestinală mai agresivă la pacienții cu radiografie pozitivă. De asemenea, recomandăm insistent îndepărtarea materialului radioopac prin radiografie abdominală repetată pentru a asigura decontaminarea completă.