Praxis Blog

de Gillian A. Wilson, MA și Martin M. Antony, PhD-Departamentul de Psihologie, Universitatea Ryerson

tratamentele cognitiv-comportamentale sunt adesea descrise în manuale pas cu pas. Acestea oferă strategii pentru tratarea unei tulburări psihologice specifice sau diagnostic, spre deosebire de abordarea problemelor și simptomelor specifice ale unei anumite persoane.

tratamentele manuale pot fi scurte, deoarece tind să adopte o abordare generală a tratamentului față de crearea unei abordări specifice adaptate fiecărui client.

în timp ce tratamentele manuale pot fi utile în anumite circumstanțe—de exemplu atunci când persoanele cu un diagnostic specific au simptome și probleme foarte suprapuse—există circumstanțe care necesită o abordare mai flexibilă și individualizată.

aici, ne vom concentra pe această metodă specializată cunoscută sub numele de formulare de caz.

ce este formularea cazului și când este util?

o formulare de caz este o ipoteză despre mecanismele psihologice care provoacă și mențin simptomele și problemele unui individ (Kuyken și colab., 2009; persoane, 2008).

este o abordare bazată pe principii care vizează mecanisme bazate pe teorii psihologice de bază-cum ar fi teoria cognitivă, condiționarea clasică și operantă.

așa cum este subliniat de persoane (2008), o formulare de caz poate fi utilă atunci când:

• un client are mai multe tulburări sau probleme.

• nu există un manual de tratament pentru o anumită tulburare sau problemă.

• un client are numeroși furnizori de tratament.

• apar probleme care nu sunt abordate într—un manual-nonaderență sau rupturi de relații terapeutice.

pași în formularea de caz

formularea de caz trebuie dezvoltată în colaborare cu clientul pentru a asigura implicarea și a crește angajamentul față de tratament.

pentru a dezvolta o formulare de caz puternică, se recomandă următorii pași (persoane, 2008):

1. efectuați o evaluare amănunțită pentru a determina prezența unor diagnostice, simptome și probleme specifice. Este important să creați o listă cu toate simptomele și problemele care prezintă clientul în diferite domenii și domenii de viață (de exemplu, atacuri de panică, îngrijorare excesivă, stare de spirit scăzută, performanțe academice slabe, dificultăți de relație).
2. elaborarea unei formulări inițiale de caz bazate pe ipoteze tentative sau „de lucru” despre:
   • factori care predispun clientul sa dezvolte simptomele si problemele
   • factorii care au precipitat cel mai recent episod
   • menținerea factorilor
   • factori de protecție
3. configurați experimente pentru a testa formularea inițială a cazului. Rezultatele acestor teste vor confirma sau infirma ipotezele despre factorii care cauzează sau mențin simptomele și problemele clientului. De exemplu, un terapeut poate folosi o înregistrare de gândire pentru a testa dacă amânarea unui client provine din credințe perfecționiste, care pot dezvălui că amânarea sau dificultatea de a iniția sarcini se datorează în schimb gândurilor de deznădejde. Formularea cazului ar trebui revizuită pe baza rezultatelor.
4. formularea cazului ar trebui să continue să fie testată și revizuită pe tot parcursul tratamentului, cu scopul de a viza mecanismele implicate în debutul și menținerea simptomelor și problemelor clientului. Cu acordul continuu al clientului, acesta ar trebui utilizat ca ghid pentru planificarea tratamentului și luarea deciziilor clinice.

componente ale formulării de caz

o formulare de caz ar trebui să ofere un rezumat coerent și o explicație a simptomelor și problemelor unui client. Ar trebui să includă următoarele componente (persoane, 2008):

1. probleme: simptome psihologice și caracteristici ale unei tulburări și probleme conexe în diferite domenii ale vieții—sociale, interpersonale, academice, ocupaționale.
2. mecanisme: Factori psihologici-cognitivi, comportamentali-care provoacă sau mențin problemele clientului. Mecanismele sunt obiectivele principale de tratament.
3. origini: factori distali sau procese care conduc la mecanisme și, prin urmare, predispun clientul la dezvoltarea anumitor simptome și probleme psihologice.
4. precipitanți: factori proximali care declanșează sau agravează simptomele și problemele clientului. Precipitanții pot fi simptome interne-fiziologice care declanșează un atac de panică—sau extern—un eveniment de viață stresant care declanșează un episod depresiv.

Următorul este un exemplu de formulare de caz, pe baza recomandărilor persoanelor (2008). Acesta ilustrează modul în care o abordare a formulării de caz oferă o descriere parsimonioasă a mecanismelor cognitive și comportamentale care stau la baza nenumăratelor simptome și probleme ale unui client.

când Rachel era în școala elementară, colegii ei de clasă au râs de ea în timpul prezentărilor de clasă și au tachinat-o din cauza bâlbâielii (origini).

acest lucru a condus-o pe Rachel să dezvolte schemele de bază „sunt ciudat din punct de vedere social” și „oamenii sunt excesiv de critici.”(MECANISME COGNITIVE).

ca adult, se pregătea pentru o prezentare la locul de muncă (precipitat) și se gândea: „mă voi umili în fața colegilor mei.”(MECANISM COGNITIV).

acest lucru duce la sentimente de anxietate (problemă).

ca urmare, ea a chemat bolnav în ziua prezentării sale (mecanism comportamental) și a crezut „sunt un eșec” (mecanism cognitiv) care duce la sentimente de tristețe și rușine (probleme).

a stat în pat toată ziua (problemă) pentru a evita aceste sentimente (mecanism comportamental).

Vezi și: terapia de expunere pentru tulburările legate de anxietate

o formulare de caz este un instrument neprețuit pentru evidențierea modului în care problemele și simptomele unui client sunt legate. Ajută terapeutul să identifice și să vizeze cu exactitate mecanismele psihologice care stau la baza cu o eficiență sporită, ducând la rezultate terapeutice îmbunătățite

Alăturați-vă pentru un Training în zona dvs.!

Lecturi Recomandate

Kuyken, W., Padesky, Ca, & Dudley, R. (2009). Conceptualizare de caz colaborativ: Lucrul eficient cu clienții în terapia cognitiv-comportamentală. New York, NY: Guilford Press.

Persoane, J. B. (2008). Abordarea formulării de caz a terapiei cognitiv-comportamentale. New York, NY: Guilford Press.