Prejudecata rasială în raportul Flexner pătrunde astăzi în educația medicală

până în 1923, au rămas doar 66 de școli medicale, iar cinci din cele șapte școli medicale negre existente au fost închise. În 1910, afro-americanii cuprindeau 2,5% din medicii americani, ceea ce ar scădea de fapt la 2,2% în 2008 înainte de a crește la aproximativ 5% din forța de muncă de astăzi; afro-americanii reprezintă aproximativ 13% din populația generală a SUA.

„raportul Flexner a fost un catalizator”, a declarat Wayne A. I. Frederick, MD, președintele Universității Howard din Washington, D. C., o școală medicală neagră care a rămas împreună cu Colegiul Medical Meharry din Nashville. „Ne-a pornit pe un drum greu de desfăcut.”

raportul Flexner a centralizat metoda științifică, a crescut numărul instituțiilor academice și a redus numărul școlilor proprietare cu scop lucrativ. Școala Medicală Johns Hopkins, unde programa școlii Medicale a constat din 2 ani de știință de bază urmată de 2 ani de știință clinică, a fost susținută ca standard de referință.

în raportul său, Flexner a scris că medicii afro-americani ar trebui să fie instruiți în „igienă mai degrabă decât chirurgie” și ar trebui să servească în primul rând ca „sanitari”, al căror scop era „protejarea albilor” de boli comune precum tuberculoza.

școlile care s-au închis, inclusiv Flint în New Orleans, Leonard în Raleigh și Knoxville în Memphis, „iroseau sume mici anual și trimiteau bărbați nedisciplinați, a căror lipsă de pregătire reală este acoperită de gradul impunător de MD”, a scris Flexner.

deși era necesară o oarecare standardizare a educației medicale, raportul lui Flexner a diminuat grav numărul afro-americanilor care ar fi putut deveni medici, a declarat Earl H. Harley, MD, de la Universitatea Georgetown, care a scris despre istoria uitată a școlilor medicale negre defuncte.

„oportunitatea de a te antrena pentru a fi medic nu este încă acolo unde ar trebui să fie”, a declarat Harley pentru MedPage Today. „Peste 100 de ani mai târziu, încă încercăm să compensăm deficitul.”

HBCUs ajută la închiderea lacunelor

majoritatea școlilor medicale Negre din secolul 20 au educat studenți din comunitățile rurale, cu venituri mici și nu aveau resursele sau sprijinul filantropic necesar pentru a pune în aplicare standardele riguroase solicitate de Flexner în raportul său, a declarat Marybeth Gasman, PhD, de la Centrul Universitar Rutgers pentru instituțiile de servire a minorităților, ale căror cercetări se concentrează asupra colegiilor și universităților istorice Negre (HBCUs).

„multe dintre aceste locuri care au fost închise produceau medici pentru comunitățile negre și comunitățile albe din mediul rural și făceau acest lucru pe un buget redus, așa că nu aveau să fie prioritizate”, a declarat Gasman pentru MedPage Today. „Nu prioritizăm aceste lucruri acum.”

școlile medicale HBCUs și negre ajută la închiderea lacunelor din forța de muncă prin creșterea numărului de studenți negri cu diplome științifice, precum și a studenților medicali Negri. Patru dintre primele 10 colegii care trimit afro-americani la școala medicală sunt HBCUs, iar Universitatea Howard a absolvit mai mulți medici afro-americani decât orice altă instituție, a spus Frederick.

„rolul pe care HBCUs îl joacă atât ca o conductă, cât și ca o oportunitate de formare pentru medicii din această țară este absolut critic”, a declarat Frederick pentru MedPage Today. „Din păcate, avem un impact supradimensionat astăzi, în ciuda faptului că nu avem resursele instituțiilor predominant albe, iar studenții pe care îi instruim provin din circumstanțe în care au mai puțină forță financiară.”

afro-americanii sunt suprareprezentați în comunitățile cu venituri mici și au acces redus la oportunități educaționale în comparație cu americanii albi. Cu medicii absolvind sute de mii de dolari în datorii, studenții cu venituri mici sunt, de asemenea, subreprezentați în școlile medicale, a declarat Louis W. Sullivan, MD, președinte emerit al Colegiului de Medicină Morehouse și fost secretar al Departamentului de sănătate și Servicii Umane din SUA.

„am creat un sistem prin care costul de a deveni medic este atât de mare încât procentul studenților din familii cu venituri mici care merg la școala medicală a scăzut în ultimele două-trei decenii”, a declarat Sullivan pentru MedPage Today.

programul gratuit de școlarizare de la școala de Medicină a Universității din New York este un exemplu de modalitate de a eluda aceste bariere financiare, a spus Sullivan.

„programul de la NYU a primit multă atenție și sper să vedem mult mai multe răspunsuri de genul acesta, astfel încât studenții care provin din medii cu venituri mici să poată vedea că nu este nerealist pentru ei să vrea să devină doctor”, a spus Sullivan.

prejudecată rasială și rezultate de sănătate

școlile medicale Negre antrenează o proporție mai mare de medici de îngrijire primară care îngrijesc populațiile deservite, nu numai că sporesc reprezentarea în domeniu, ci oferă și îngrijiri sensibile din punct de vedere cultural pacienților afro-americani.

prejudecata rasială în medicină contribuie la rezultatele disparate ale sănătății cu care se confruntă afro-americanii, jumătate dintre studenții medicali albi crezând că pacienții negri au o toleranță mai mare la durere decât pacienții albi, de exemplu. Prejudecățile rasiale pot pătrunde, de asemenea, în lucruri precum orientările privind standardele de criză sau algoritmii utilizați în mod obișnuit pentru a ghida deciziile de îngrijire, inclusiv pacienții care vor primi transplanturi. În pandemia COVID-19, toate aceste disparități în sănătate au fost expuse-mortalitatea în județele cu majoritate Neagră este de șase ori mai mare comparativ cu județele predominant albe.

creșterea numărului de medici negri din forța de muncă ar putea contribui la reducerea rezultatelor disparate ale sănătății care afectează pacienții negri, inclusiv ratele disproporționat de mari ale mortalității infantile și materne.

„o întâlnire eficientă de sănătate implică schimbul de informații sensibile, private, dar dacă un pacient va împărtăși aceste informații cu un profesionist din domeniul sănătății, trebuie să creadă că un profesionist din domeniul sănătății are propriul interes în inimă”, a spus Sullivan. „De aceea, diversitatea în profesia de asistență medicală ajută, deoarece în societatea noastră actuală, individul din același grup are o mai bună înțelegere a setului istoric și cultural de credințe pe care le are pacientul.”

Flexner a recunoscut drepturile studenților negri la educație, dar a crezut că pacienții negri pot fi văzuți doar de medicii Negri. Cu toate acestea, el a mai declarat că nu vor exista suficienți medici negri care să aibă grijă de toți americanii negri la acea vreme.

din 1910 până în 1930, a existat un medic negru pentru fiecare 3.000 de afro-americani, dar acest lucru a variat foarte mult între state. În Mississippi, de exemplu, un stat în care mult mai multă populație era neagră decât în statele din nord, exista un medic pentru fiecare 14.000 de Negri, a spus Gasman.

Universitatea Howard și Universitatea Meharry, cele două școli care au supraviețuit reformelor Post-Flexner, au fost apoi lăsate să producă suficienți medici pentru a servi în jur de 10 milioane de afro-americani care trăiau în țară la acea vreme. Efectul de unda al acestei disparitati este evident astazi, a spus Gasman.

„nu spun că școlile medicale negre care s-au închis făceau totul bine pentru că nu aveau resurse bune, dar făceau tot ce puteau”, a spus Gasman. „Ar fi fost interesant dacă fundația Carnegie și alte fundații ar fi investit bani în ele în loc să le închidă și să le cultive cu adevărat pentru a servi populațiile afro-americane.”

demontarea rasismului în medicină

astăzi, școlile medicale predominant albe au, de asemenea, un rol de jucat în creșterea reprezentării generale și în conducere. Sistemele care s-au dezvoltat în secolul trecut de la raportul Flexner nu pot fi ignorate, a declarat Katharine Lawrence, MD, rezident în medicină internă la școala de Medicină NYU.

„în cei 100 de ani de la raportul Flexner, au existat tot felul de părți interesate pentru a suprima revigorarea educației medicale Negre”, a declarat Lawrence pentru MedPage Today. „Trebuie să facem o evaluare a ceea ce a făcut comunitatea medicală în ultimii 100 de ani care a permis acest lucru.”

în 2012, Alianța Beyond Flexner a fost creată pentru a aborda unele dintre disparitățile stabilite în 1910 care există și astăzi. Ca parte a Universității George Washington, colaborează cu alte organizații profesionale și găzduiește conferințe anuale la care medicii pot dezvolta instrumente pentru demontarea rasismului sau a altor probleme structurale din sistemele de sănătate.

„în centrul Beyond Flexner se află faptul că, în calitate de profesioniști din domeniul sănătății și medici, ne-am luat un angajament față de sănătatea pacienților și a publicului”, a declarat Candice Chen, MD, MPH, președintele Alianței Beyond Flexner. „Avem responsabilitatea de a face acest lucru.”

Harley vede actuala pandemie de coronavirus ca un punct de inflexiune.

„cu COVID-19, lucrurile s-au întors complet cu susul în jos și aceasta este șansa pentru noi să privim întregul sistem de educație medicală și să facem schimbări și să corectăm unele dintre lucrurile care au fost afectate de Flexner”, a spus Harley. „Putem face pași mari chiar acum.”