prevenirea torsiunii la balonare cu Gastropexie profilactică

dacă câinele dvs. este predispus la o tulburare digestivă care apare brusc și poate ucide rapid, există o veste bună: medicii veterinari recomandă din ce în ce mai mult o procedură preventivă pentru această afecțiune medicală care pune viața în pericol, cunoscută sub numele de dilatare gastrică-volvulus (GDV).

denumit în mod obișnuit „umflat”, GDV apare atunci când stomacul câinelui se umple cu gaz și răsuciri, tăind sângele și oxigenul în stomac. Pe măsură ce stomacul umflat împinge organele din jur și vasele de sânge mari, fluxul de sânge către inimă se oprește în cele din urmă. Fără tratament imediat, șocul și moartea dureroasă apar în câteva minute sau ore.

în timp ce orice câine poate dezvolta GDV, rasele mari, cu pieptul adânc, sunt cele mai afectate, inclusiv Marii danezi, Saint Bernards, Weimaraners, setteri irlandezi, Gordon Setters, pudeli Standard, Basset Hounds, Doberman Pinschers, câini de munte Elvețieni mai mari și ciobănești englezi vechi. „Câinii cu lăzi verticale sunt mai predispuși la GDV, deoarece stomacul are mai mult spațiu pentru a se întoarce și a rămâne răsturnat, decât la rasele precum buldogii cu lăzi rotunde largi care mențin stomacul pe loc”, explică Clarence Rawlings, DVM, fost președinte al Colegiului American de chirurgi veterinari.

în timp ce cauza GDV nu a fost identificată cu precizie, studiile arată că umflarea crește odată cu vârsta și are o rudă de gradul întâi cu balonare. Mâncarea și băutul rapid și exercițiile fizice după mâncare sunt factori de risc suplimentari. Simptomele includ adesea neliniște, stimulare, abdomen extins, abdomen dureros, suferință, salivare excesivă, respirație rapidă și șoc.

perspectivele pentru balonare sunt mai luminoase, cu un interes tot mai mare în chirurgie pentru a preveni GDV. Gastropexia profilactică atașează chirurgical stomacul de peretele abdominal pentru a preveni răsucirea. „În timp ce unii câini cu gastropexie se vor umfla în continuare (dilatarea gastrică), gastropexia ar trebui să împiedice răsucirea stomacului (volvulus) și necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență”, spune dr.Rawlings. „Este rar, dacă vreodată, ca câinii gastropexiați să aibă o umflătură care pune viața în pericol.”

în timp ce gastropexia a fost efectuată în mod tradițional cu o intervenție chirurgicală deschisă (laparotomie), disponibilitatea unor noi proceduri ambulatorii minim invazive pentru a preveni GDV oferă o intervenție chirurgicală mai scurtă și un timp de anestezie, incizii mai mici, mai puțină frică și durere și o recuperare mai rapidă.

„gastropexia preventivă minim invazivă are un impact mult mai mic asupra câinelui, iar complicațiile ar trebui să fie rare, deoarece se face pe un câine sănătos, electiv”, notează dr.Rawlings, care a dezvoltat tehnica gastropexiei asistate laparoscopic în urmă cu 10 ani la Universitatea din Georgia Colegiul de Medicină Veterinară.

în timpul gastropexiei asistate laparoscopic preventiv, chirurgii obțin o vedere interioară detaliată a corpului unui câine cu un laparoscop, format dintr-un tub și o cameră atașată. Imaginile cavității abdominale sunt proiectate pe un monitor de televiziune de lângă masa de operație. Mai multe instrumente sunt filetate prin incizii (porturi), deoarece o sursă puternică de lumină rece luminează zona inspectată. Instrumentele specializate, inclusiv foarfecele laparoscopice, clemele și un dispozitiv de aspirație, permit chirurgului să efectueze o multitudine de proceduri.

o altă procedură de gastropexie preventivă minim invazivă câștigă teren este gastropexia asistată endoscopic, care implică introducerea unui endoscop flexibil în abdomenul câinelui. Suturile sunt apoi plasate prin peretele corpului și în stomac pentru a stabiliza stomacul. Apoi se face o incizie în abdomen în regiunea suturilor și se efectuează gastropexia.

Mitch Robbins, DVM, care efectuează gastropexie profilactică asistată endoscopic timp de patru ani la Centrul de specialitate Veterinară din Buffalo Grove, Illinois, notează: „dezavantajul teoretic al procedurii endoscopice este că localizarea gastropexiei în raport cu stomacul este orb în comparație cu procedura asistată laparoscopic. De asemenea, este posibil ca stomacul să fie malpoziționat cu procedura endoscopică.”

” ambele proceduri (laparoscopice și endoscopice) îndeplinesc același obiectiv de a crea o aderență permanentă a stomacului la peretele abdominal pentru a preveni răsucirea stomacului pe axa sa dacă se dilată”, spune Lynetta Freeman, DVM, Profesor Asociat de Chirurgie a animalelor mici & inginerie biomedicală la Universitatea Purdue. „Diferența este că, în abordarea laparoscopică, se face o incizie suplimentară prin ombilic (buric) pentru a introduce laparoscopul pentru vizualizarea procedurii. Această abordare are avantajul vizualizării directe a poziției stomacului, astfel încât să poată fi corectată dacă există deja o răsucire parțială înainte de suturarea stomacului pe peretele corpului.”

printre abordările gastropexiei preventive disponibile, Dr. Rawlings le consideră cele mai eficiente:

• gastropexie incizională, care implică suturarea împreună a marginilor din interiorul părții drepte a peretelui corpului spre exteriorul antrumului (partea inferioară a stomacului). Mușchiul interior al peretelui corpului este tăiat, precum și exteriorul a două dintre cele trei straturi de stomac. Părțile laterale ale tăieturii sunt apoi suturate între peretele corpului și stomac. Inițial realizat prin chirurgie abdominală deschisă, această tehnică este acum se face și laparoscopic.
• gastropexia cu buclă de centură utilizează o clapă a stomacului pentru a atașa stomacul la peretele abdominal drept prin împletirea clapetei stomacului la firele peretelui abdominal. Un argument împotriva acestei metode, utilizată numai cu o intervenție chirurgicală deschisă, este că nu poate ajuta la menținerea stomacului în loc, precum și a altor tehnici de gastropexie.
• Gastropexia Circumcostală, utilizată și pentru chirurgia deschisă, folosește o clapă a peretelui stomacului pentru a atașa stomacul la ultima coastă din partea dreaptă. Argumentul în favoarea acestei tehnici este că coasta este o parte mai rigidă și mai stabilă a anatomiei și va menține probabil stomacul în loc mai bine decât peretele abdominal va.

„în contrast cu tehnicile istorice, aceste trei tehnici asigură suprafețele musculare din partea dreaptă a peretelui corpului până la fundul stomacului”, spune dr.Rawlings. „Aceasta este zona stomacului care este cea mai mobilă și se rotește în timpul dilatării gastrice-volvulus. Toate cele trei tehnici sunt eficiente, alegerea se bazează în mod obișnuit pe experiența și preferința chirurgului. Mulți chirurgi au dezvoltat modificări tehnice minore pentru aceste tehnici. Diferențele dintre cele trei sunt minore.”

dacă aveți un câine predispus la balonare, dar sunteți nehotărât cu privire la gastropexia preventivă, operația poate merita luată în considerare: Studiile arată că câinii cu GDV care nu suferă o gastropexie au rate de recurență mai mari de 70% și rate de mortalitate de 80%.

în plus, măsurile de precauție pentru a preveni balonarea, inclusiv odihna unui câine după ce a mâncat și schimbarea unei mese mari pentru hrăniri mai mici și frecvente, nu evită întotdeauna GDV. Nici chirurgia de urgență nu are întotdeauna succes, rezultând o rată a mortalității de 15 până la 33%, cu costuri de urgență de cel puțin două ori și jumătate mai mari decât costul gastropexiei preventive.