Probleme cronice de sănătate cu histerectomie

de Dr.Liji Thomas, MDReviewed de Afsaneh Khetrapal, BSC

histerectomia este un termen care se referă la îndepărtarea chirurgicală a uterului. Indicațiile majore pentru histerectomie includ:

• leiomioame (fibroame)
• sângerări uterine anormale
• dureri pelvine cronice

Credit: sciencepics/.com

rezultatele pozitive au urmat histerectomiei la multe femei, inclusiv ameliorarea durerii pelvine, a simptomelor psihologice și a simptomelor urinare. Cu toate acestea, există și multe cazuri în care rezultatele au fost mai puțin decât optime.

rezultate Adverse

rezultate Adverse după histerectomie pot include:

sindromul durerii pelvine cronice

durerea pelvină cronică (CPSP) se găsește la femeile care au suferit histerectomie, dar nu a fost în mod constant legată de durerea preoperatorie la 40% dintre femei. Se crede că expunerea la durere pentru o perioadă prelungită preoperator este responsabilă pentru sensibilizarea receptorilor de durere, astfel încât pragul durerii să fie redus pentru neuronii din sistemul nervos central și periferic.

acest lucru duce la percepția continuă a durerii chiar și fără un anumit tip de leziuni tisulare ca fiind responsabile. Din nou, cu cât durerea inițială este mai severă după operație, cu atât este mai mare riscul de CPSP ulterior din cauza șanselor crescute de sensibilizare centrală. Leziunile nervoase și inflamația rănilor duc la apariția sensibilizării neuronale Periferice și centrale, care la rândul său provoacă CPSP.

atât abordările abdominale, cât și cele vaginale ale histerectomiei au fost asociate cu aproximativ aceeași incidență a CPSP, iar acest lucru nu se modifică semnificativ cu tipul de incizie abdominală, conform majorității studiilor.

leziunile nervoase sunt considerate a fi motivul durerii, în asociere cu leziunea preoperatorie. În timp ce un studiu a constatat o incidență de 25% a CPSP la 4 luni după histerectomie, aceasta a fost de numai 6% după 24 de luni.

simptome neuropatice

mulți pacienți care au avut o histerectomie au avut hipoestezie în jurul regiunii inciziei, care se referă la afectarea funcției celulelor nervoase și pierderea sensibilității la atingere și durere. Pe de altă parte, hiperestezia se datorează deteriorării nervilor, ceea ce duce la o sensibilizare crescută a neuronilor la orice stimulare. Un studiu a estimat că hipoestezia a apărut la 15%, în timp ce hiperestezia a fost mult mai puțin frecventă.

simptomele neuropatice sunt practic universale la 4 luni după operație, dar scad constant după aceea. Un cercetător atribuie cel mai mare risc de durere după histerectomie hiperalgeziei preoperatorii diferiților stimuli. Cu toate acestea, un alt studiu amplu a constatat că durerea post-chirurgicală a fost prezentă la aproximativ 38%, 27% și un procent ridicat de 51% dintre pacienții care au avut hiperestezie, hipoestezie sau o combinație a ambelor după operație, respectiv.

leziunea nervilor este o afecțiune semnificativ debilitantă, dar din fericire rară, care apare la 0,2-2% dintre pacienți. Nervii ilioinguinali și hipogastrici pot fi răniți într-o incizie Pfannenstiel.

insuficiență ovariană

în termen de cinci ani de la procedură, unul sau ambele ovare pot eșua din cauza întreruperii alimentării cu sânge după îndepărtarea uterului. Acest lucru poate precipita simptomele menopauzei. Bufeurile au apărut la 13% dintre femei în urma histerectomiei la femeile aflate în premenopauză. Acest lucru poate duce, de asemenea, la un risc crescut de osteoporoză și boală cardiacă ischemică în viața ulterioară.

riscuri pentru sănătate: În urma ovarectomiei împreună cu histerectomia, femeile aflate în premenopauză care au unul sau ambele ovare îndepărtate prezintă deficit de androgeni și estrogeni care, la rândul lor, precipită simptomele menopauzei relativ brusc. Leziunile organelor, hemoragia și alte complicații sunt, de asemenea, raportate a fi mai mari după îndepărtarea ovariană bilaterală.

un beneficiu adesea citat este scăderea cu 20% a riscului de cancer mamar și, desigur, o reducere abruptă a riscului de cancer ovarian. Dar acest lucru pare să fie depășit de creșterea cancerului non-genital și a riscului de boli cardiovasculare, astfel încât mortalitatea din toate cauzele rămâne aceeași.

pentru femeile Sub 50 de ani, mortalitatea a fost semnificativ mai mare în urma ovarectomiei bilaterale la utilizatorii care nu au utilizat niciodată estrogen. Când ovarectomia a fost făcută împreună cu histerectomia, înainte de vârsta de 55 de ani, conform unui grup, riscul de deces până la vârsta de 80 de ani din cauza bolii coronariene a crescut la 16% (de la 7,5%) și de la fractura de șold osteoporotică la 5% de la 3,4%.

libido scăzut: Toate femeile nu răspund în același mod la îndepărtarea uterului. Dacă se efectuează și ovarectomie, lipsa de estrogen a produs lipsa dorinței sexuale și deteriorarea funcției sexuale, cu probleme de stimă de sine și chiar depresie.

până la 7% se plâng de mai puțină plăcere sexuală, probabil din cauza pierderii contracțiilor uterine sau a senzației de presiune împotriva colului uterin și, în cazurile de ovarectomie, din cauza eșecului hormonilor feminini.

îndepărtarea ovarelor poate precipita astfel uscăciunea vaginală și lipsa dorinței sexuale sau a comportamentului de căutare a intimității, precum și confortul, deoarece în cazul normal continuă să producă un anumit androgen care este apoi transformat în estrogen în țesutul periferic. Aceasta este complet eliminată după menopauza chirurgicală.

evenimente cardiovasculare: în urma histerectomiei cu ovarectomie, într-un studiu femeile au prezentat un risc crescut de evenimente coronariene acute sau deces din cauza atacurilor de cord, comparativ cu femeile cu ovare și uter intacte. Acest lucru a fost contrazis în alte studii care au constatat că riscul este mai mare numai atunci când histerectomia (cu sau fără îndepărtarea unui ovar) a fost efectuată la femeile aflate în postmenopauză.

riscul de Cancer: un alt studiu a constatat că cancerele non-genitale au fost crescute la femei în urma histerectomiei, în special a rectului, tiroidei și rinichilor.

depresie

până la 8% dintre femei se plâng că se simt deprimate, fie din cauza pierderii capacității de reproducere, fie a sentimentului că au pierdut o parte importantă din personalitățile lor feminine. Consilierea cu un profesionist sau un grup ajută adesea, dacă cuplul nu se poate descurca singur.

tulburări Cognitive

hormonul feminin estrogen are un puternic efect neuroprotector. Reducerea funcționării cognitive care urmează unei scăderi a nivelului seric de estrogen s-a dovedit a fi destul de evidentă la femeile care au suferit o ovarectomie bilaterală înainte de vârsta de 50 de ani.

chiar și îndepărtarea unui ovar va produce afectarea cunoașterii, care răspunde la inițierea timpurie a terapiei cu estrogen a continuat până la vârsta de cel puțin 50 de ani. Histerectomia vaginală s-a dovedit a fi asociată cu agravarea problemelor urinare, a problemelor digestive și a problemelor sexuale.

mortalitatea

ratele mortalității după histerectomie au variat de la 0, 6 la 1, 6 la 1000 de proceduri. Îndepărtarea ovarelor a devenit mai frecventă în ultimele decenii, aparent pentru a reduce riscul de viață al malignității ovariene. Cu toate acestea, acest risc este deja scăzut, la 1, 4%. Beneficiile reținerii ovarelor în absența factorilor de risc ridicat pentru cancerul ovarian includ cardiovasculare, cognitive, mentale și sexuale.

lecturi suplimentare

• tot conținutul histerectomiei
• histerectomia – ce este o histerectomie?
• indicații de histerectomie
• tehnici de histerectomie
• riscuri de histerectomie

scris de

Dr.Liji Thomas

Dr. Liji Thomas este un OB-ginecolog, care a absolvit Colegiul Medical guvernamental, Universitatea din Calicut, Kerala, în 2001. Liji a practicat ca consultant cu normă întreagă în obstetrică / ginecologie într-un spital privat câțiva ani după absolvire. Ea a consiliat sute de pacienți care se confruntă cu probleme legate de sarcină și infertilitate și a fost responsabilă de peste 2.000 de livrări, străduindu-se întotdeauna să obțină o livrare normală, mai degrabă decât operativă.

Citate