prurit Uremic: o mâncărime cu consecințe amenințătoare

pruritul este un simptom comun și dureros la pacienții cu boală renală cronică. Cele mai recente date epidemiologice din studiul privind rezultatele dializei și modelele Practice sugerează că aproximativ 40% dintre pacienții cu boală renală în stadiu terminal prezintă prurit moderat până la sever și că pruritul uremic (UP) are un impact clinic major, deoarece este puternic asociat cu o calitate slabă a vieții, tulburări de somn, depresie și mortalitate crescută . Studiul privind rezultatele dializei și modelele de practică este un studiu longitudinal internațional al pacienților dializați, care a fost în practică din 1995. Cercetarea calitativă internațională a arătat în mod constant că ameliorarea simptomelor ratei pacienților în partea de sus a ceea ce ar dori abordate atât în practica clinică, cât și în cercetare .

este probabil ca toxinele uremice să fie cauza apropiată a UP și este, de asemenea, probabil că utilizarea unei metode eficiente de eliminare a toxinelor uremice cu dializatori eficienți ar putea fi motivul din spatele scăderii modeste a incidenței UP. Intensificarea dializei (tratamente de dializă mai frecvente și/sau mai lungi) se poate îmbunătăți și înlocuirea funcției renale cu un transplant de rinichi se va vindeca. Subrecunoașterea și tratamentul continuă să fie o constatare consecventă . Fiziopatologia UP rămâne în mare parte neclară, deși datele preliminare indică mai multe ipoteze, inclusiv inflamația sistemică crescută ; dereglarea nivelurilor serice de PTH, calciu și fosfor (există dovezi slabe că acesta este mecanismul fiziopatologic, iar tratamentul hiperparatiroidismului și/sau hiperfosfatemiei nu s-a dovedit a îmbunătăți UP). UP se poate prezenta oarecum variabil, deși tinde să afecteze zone mari, discontinue, dar simetrice ale pielii și se dovedește a fi cel mai simptomatic pe timp de noapte. Datele pentru terapia specifică pentru UP rămân limitate, deși aportul de capsaicină topică și gabapentină, fototerapia UVB și acupunctura au fost raportate a fi eficiente în studiile mici.

receptorii opioizi Kappa mediază intensitatea mâncărimii, iar nafurafina (un agonist al receptorilor opioizi kappa) s-a dovedit a fi eficace în atenuarea și este disponibilă pentru utilizare în Japonia . De asemenea, s-a demonstrat că naloxona (un antagonist al receptorilor mu-opioizi) este eficace în tratamentul UP.

în acest număr al revistei, Mathur și colab. la pacienții cu hemodializă au fost raportate eficacitatea și siguranța nalbufinei ca formulare cu eliberare prelungită în tratamentul UP la pacienții cu hemodializă. Nalbufina este un antagonist kappa-opioid și un agonist mu-opioid. Acest mecanism combinat de acțiune are un avantaj prin faptul că are un potențial scăzut de dependență. Studiul este remarcabil pentru designul său riguros de studiu și măsurile validate adoptate pentru a atenua mâncărimea. Aceste măsuri au fost validate la pacienții dializați într-un studiu de observare a UP în 2010.

severitatea bolii evaluată de pacient este un instrument ușor și validat, care este destul de practic de utilizat în practica clinică; pacienților li se cere să-și auto-clasifice nivelul de mâncărime ca „A”, „B” sau „C” . Mathur și colab. a folosit acest instrument simplu pentru a examina pacienții pentru includerea în studiu. Ca măsură primară a rezultatului, au folosit măsura de intensitate a mâncării raportată de pacient (PRO) pe o scară numerică de evaluare, rezultatele secundare Skindex-10, întreruperea somnului legată de mâncărime (folosind studiul rezultatelor medicale ale mâncării) și Scorul de anxietate și depresie din spital. Toate aceste măsuri PRO au fost validate în mod specific în UP . Acest studiu arată că profesioniștii pot fi la fel de riguroși ca și testele de laborator și alte măsuri „dure”. De fapt, într-o afecțiune precum sus sau durere, PRO este măsura grea, deoarece durerea este doar ceea ce experimentează pacientul și nu există o modalitate „obiectivă” de a măsura durerea. Acest lucru este greu pentru mulți oameni de știință și medici să accepte, deoarece sunt obișnuiți să măsoare variabile într-un cadru de laborator controlat. Acest studiu demonstrează că știința poate fi cercetată riguros numai cu profesioniști.

alte medicamente noi sunt în prezent studiate pentru UP, inclusiv un agonist opioid kappa restricționat periferic și un antagonist NK-1.

ne apropiem acum de un moment în care nefrologii vor avea tratamente eficiente și sigure aprobate pentru UP, o afecțiune asociată cu morbiditate și mortalitate severă. Acum trebuie să începem să folosim profesioniștii riguros și de rutină în unitatea de dializă în loc să ne concentrăm doar pe valorile laboratorului care au un impact redus asupra bunăstării pacientului. Aceasta este ceea ce pacienții ne-au spus că este important pentru ei și ar trebui să fim atenți la aceasta.

autor contacte

Detalii articol / publicație

drepturi de autor / dozare de droguri / Disclaimer

drepturi de autor: Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată sub nicio formă sau prin orice mijloace, electronice sau mecanice, inclusiv fotocopiere, înregistrare, microcopiere sau prin orice sistem de stocare și recuperare a informațiilor, fără permisiunea scrisă a editorului.
Doza De Medicament: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile la medicamente, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor produselor în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse menționate în conținut sau reclame.