Ptoza și repararea frunții

ptoza frunții este decentă a stratului de grăsime al frunții și a frunții și apare de obicei odată cu înaintarea vârstei

boala

ptoza frunții apare secundar descendenței țesuturilor moi periorbitale ale frunții și este frecvent observată asociată cu dermatochalaza pleoapei superioare.

etiologie și fiziopatologie

majoritatea cazurilor de ptoză a frunții apar secundar modificărilor involuționale de la coborârea și deflația țesuturilor moi periorbitale și a țesuturilor moi ale feței. De obicei, acest lucru se manifestă mai întâi în 1/3 temporal al frunții. Mușchiul frontalis este responsabil pentru ridicarea frunții ochiului. Frontalul este inervat de ramura frontală a nervului facial. Mușchiul frontalis este responsabil pentru ridicarea 2/3 medial al frunții și cu vârsta, laxitatea colagenului și coborârea țesuturilor moi periorbitale, pacienții dezvoltă căderea temporală a frunții.

ptoza frunții poate apărea, de asemenea, secundar paraliziei sau slăbiciunii mușchiului frontalis.

• paralizia nervului Facial-paralizia Bell, neuroma acustică, traumatisme chirurgicale, traume la naștere, congenitale
• miastenia gravis
• distrofie miotonică
• distrofie musculară Oculofaringiană

ptoza frunții poate apărea, de asemenea, din contracția involuntară a orbicularis oculi, trăgând fruntea în jos.

• blefarospasm
• distonii faciale

în cele din urmă, o etiologie mecanică poate duce la coborârea frunții

• Neoplasm:
  • carcinom bazocelular
  • carcinom cu celule scuamoase
  • keratoacantom
  • melanom

diagnostic

toți pacienții care prezintă pleoapele superioare sau sprâncenele căzute trebuie să aibă un istoric medical și familial amănunțit.

• un istoric de simptome fluctuante sau oboseală poate indica un istoric de miastenie gravis
• un istoric de debut lent progresiv al simptomelor cu un istoric familial pozitiv poate indica distrofie miotonică sau distrofie oculofaringiană
• un istoric de traumă poate indica leziuni ale nervului frontal
• un istoric, chiar dacă la distanță, de paralizie Bell poate indica sau paralizie
• un istoric de neurom acustic, traumatism cranian, tumoare sau accident vascular cerebral poate indica paralizia nervului facial

examen fizic

All patients should undergo a complete Ophthalmic plastics examination.

• Visual acuity, pupillary examination, extraocular motility
• Cranial nerve examination including facial nerve function; prezența sau absența fenomenului Bell
• MRD1 – Înălțimea marginii pleoapei superioare față de reflexul luminos pupilar
• trebuie notat dacă pielea se sprijină pe gene
• poziția frunții trebuie notată cu frontalis relaxat – poziția trebuie notată dacă fruntea este la sau sub marginea orbitală superioară
• prezența unor ritide dinamice și statice proeminente în frunte ar trebui să fie remarcat deoarece acest lucru poate influența plasarea inciziei
• locația liniei părului – înaltă sau joasă și dacă pacientul poartă breton trebuie notat ca acest lucru poate influența deciziei endoscopice vs. ridicarea frunții pretricheale
• dacă se suspectează ptoza paralitică a frunții, evaluați regenerarea aberantă sau semnele traumelor anterioare – cicatrici etc.

este important de reținut că toți pacienții cu dermatochalază și ptoză trebuie evaluați pentru ptoza concomitentă a frunții. Toți pacienții care iau în considerare blefaroplastia trebuie evaluați pentru o intervenție chirurgicală de repoziționare a frunții, iar ptoza frunții trebuie tratată concomitent, dacă este necesar.

semne

sprânceana normală se află la sau deasupra marginii orbitale superioare. Sprâncenele masculine tind să fie mai mici și mai plate decât sprâncenele feminine. Semnele ptozei frunții constau din sprâncene la sau sub marginea orbitală superioară. După cum sa discutat, pacienții au de obicei mai multe frunze temporale decât cele mediale. Ptoza proeminentă a frunții poate da apariția unei dermatochalaze semnificative. Dacă fruntea este stabilizată și ridicată manual într-o poziție adecvată, clinicianul poate diferenția dermatochalaza adevărată de cea confundată de ptoza frunții.

diagnostic clinic

pacienții pot prezenta o scădere a câmpului periferic, cu dificultăți în timpul citirii sau în timpul conducerii vehiculelor. Se pot plânge de dureri de cap de tensiune din cauza contracției prelungite a frontalului, care se agravează de obicei cu activitate prelungită, cum ar fi citirea sau munca pe calculator. Pacienții pot observa că își văd genele în viziunea lor centrală.

proceduri de diagnosticare

companiile de asigurări necesită documentația câmpului vizual cu câmpuri vizuale înregistrate și neînregistrate pentru a demonstra pierderea câmpului periferic. Preferăm să folosim un câmp vizual Goldman. De asemenea, pot necesita fotografii externe în poziție primară și la 45 de grade de la dreapta și stânga pentru a ilustra fruntea care se odihnește sub marginea orbitală superioară.

test de laborator

nu se aplică

diagnostic diferențial

diagnosticul diferențial pentru ptoza frunții include dermatochalaza, ptoza pleoapei superioare, paralizia nervului facial sau ptoza mecanică secundară masei.

tratament General

tratamentul ptozei frunții este chirurgical.

Chirurgie

mai multe abordări au fost utilizate în tratamentul ptozei frunții. Toți pacienții să evite aspirina timp de cel puțin 10-14 zile înainte de intervenția chirurgicală programată. Agenți antiinflamatori nesteroidieni și inhibitori ai trombocitelor (adică. Plavix, Aggrenox, Pletal) trebuie evitată cu cel puțin 5-7 zile înainte de intervenția chirurgicală.

proceduri care ridică porțiunea temporală a frunții:

browplastie temporală directă

pacienții cu o cădere temporală predominantă pot fi tratați cu browplastie temporală directă cu plasarea inciziei peste 2/3 laterale ale părului frunții. Această procedură este utilizată în mod optim la pacienții cu un rhytid static sau dinamic care poate fi utilizat pentru a camoflauge linia de incizie peste 2/3 laterală a frunții.

browpexy indirectă

o procedură alternativă care a crescut și a scăzut în popularitate este browpexy indirectă. Această procedură se realizează printr-o incizie a cutelor pleoapelor și se efectuează simultan la o blefaroplastie a pleoapei superioare. Disecția preseptală se efectuează la marginea orbitală superioară unde este expus periostul. Tamponul de grăsime al frunții este suturat, cu suturi absorbabile sau neabsorbabile, la periostul la aproximativ 1 centimetru deasupra marginii orbitale superioare. Alternativ, implanturile dizolvabile au fost folosite în trecut (cum ar fi Endotinele) prin această abordare pentru a fixa tamponul de grăsime al frunții la osul frontal.

proceduri care ridică întreaga frunte:

browplastie directă

pacienții cu ptoză temporală și medială a frunții și ritide statice care ar permite camuflarea inciziei ar beneficia de plastie completă directă a frunții pe întreaga lungime a frunții, cu mai multă ridicare efectuată temporal decât medial. Disecția atentă peste 1/3 medial a frunții este necesară pentru a evita rănirea mănunchiului neurovascular orbital superior.

liftingul median al frunții

pacienții cu ritide statice și dinamice proeminente pot beneficia de liftingul median al frunții. Folosind o tehnică similară cu browplastia directă, ridicarea frunții medii utilizează rhytidele existente pentru a camufla linia de incizie.

ridicarea pretricheală a frunții

ridicarea pretricheală a frunții este o procedură optimă pentru pacienții care preferă să reducă la minimum cicatricile la nivelul frunții sau pe frunte cu o frunte relativ lungă. În această procedură, chirurgul plasează linia de incizie la linia părului. Incizia este teșită pentru a minimiza vizibilitatea și a evita deteriorarea foliculilor de păr. Pacienții trebuie avertizați că vor experimenta amorțeală a scalpului, deoarece fasciculele neurovasculare sunt sacrificate cu această procedură.

ridicarea endoscopică a frunții

pacienții care doresc să evite cicatricile vizibile și necesită o ridicare completă a frunții beneficiază de o ridicare endoscopică a frunții. Cinci incizii se fac perpendicular pe frunte, o incizie centrală, o incizie corespunzătoare celor 2/3 laterale ale frunții pe fiecare parte și o incizie corespunzătoare centrată în linie cu ala, canthus lateral și coada frunții. Disecția se efectuează în planul subperiostal și chiar anterior fasciei temporale profunde. Un endoscop este utilizat pentru a permite vizualizarea directă la fasciculele neurovasculare orbitale superioare și la 1 centimetru deasupra frunții temporale în locația venei santinelă și a nervului facial. Pacienții supuși ridicării endoscopice a frunții pot prezenta amorțeală temporară și furnicături ale frunții, secundare întinderii mănunchiului neurovascular, precum și potențiale leziuni permanente sau temporare ale nervului facial, rezultând o frunte paralitică.

urmărirea chirurgicală

suturile monofilament permanente sunt de obicei utilizate pentru închiderea plăgii a tuturor inciziilor browplasty care sunt vizibile pe frunte sau regiunea pretricheală. Capsele chirurgicale pot fi utilizate pentru închiderea rănilor endoscopice de ridicare a frunții. Pacienții supuși procedurilor de ridicare a frunții poartă de obicei o învelitoare a capului pentru a preveni formarea hematomului. Pacienții sunt văzuți în urmărirea suturii și îndepărtării capselor la 1 săptămână și din nou la 4-6 săptămâni după operație. Medicamentele de subțiere a sângelui pot fi reluate la 1 zi postoperator.

complicații

complicațiile chirurgicale sunt relativ mai puțin frecvente, cu toate acestea, includ sângerare, amorțeală și furnicături, leziuni ale nervului facial care duc la ptoză paralitică a frunții, infecție și asimetrie postoperatorie.

prognostic

prognosticul pentru un tratament de succes cu management chirurgical este excelent. Așteptările pacientului cu privire la localizarea inciziei și recuperarea postoperatorie trebuie explorate pentru a asigura satisfacția pacientului.