reducerea stomacului: caracteristici și comparație
reducerea stomacului se referă la o operație care servește tratamentului obezității morbide. Este un concept confuz, deoarece se poate referi la orice operație de obezitate și, în total, se efectuează o reducere a dimensiunii stomacului. Da, este adevărat, că, deoarece operația care a fost efectuată cel mai mult în ultimii 25 de ani a fost Bypass-ul Gastric, de cele mai multe ori reducerea stomacului este asociată cu această operație.
din punctul de vedere al funcționării operațiilor, există trei tipuri de tehnici chirurgicale pentru controlul obezității:
operații RESTRICTIVE:
unde se caută doar o reducere a dimensiunii stomacului pacientului. Aranjamentul intestinului subțire nu este modificat și nici nu se efectuează anastomoze sau articulații între intestine.
care sunt avantajele operațiunilor restrictive?
avantaje:
- acestea sunt operațiile cele mai fiziologice sau mai puțin artificiale.
- problemele nutriționale după operație sunt excepționale. Ele sunt, de asemenea, ușor de corectat atunci când pacientul mănâncă corect.
- sunt utilizate la pacienții tineri, femeile cu posibile sarcini viitoare, pacienții cu boli inflamatorii intestinale sau alte patologii în stomac sau intestinul subțire.
- este cea mai utilizată tehnică în bolile ulterioare care cresc riscul operației, la pacienții vârstnici… În cazul în care această tehnică eșuează, ea poate fi transformată în alte tehnici chirurgicale pentru obezitate. Trecerea de la tubul Gastric la bypass-ul SADIS ar putea fi cea mai potrivită în prezent.
dezavantaje: pierderea în greutate este mai mică. Rezultatul este mai variabil în funcție de pacient. De-a lungul anilor, stomacul se poate dilata dacă operația nu este bine concepută sau dacă pacientul forțează voluntar, scăzând eficacitatea terapeutică și putând recupera o parte sau toată greutatea pierdută.
ce sunt acestea?
- manșon Gastric sau tub Gastric,
- plicare gastrică
- bandă gastrică.
manșon GASTRIC: fiziologic și simplu
este o reducere a dimensiunii stomacului, secționând într-o pungă a stomacului care ne permite să mâncăm cantități mari. Acest buzunar este îndepărtat la sfârșitul operației, este partea cea mai puțin nobilă a stomacului, care poate fi eliminată dacă doriți să reduceți capacitatea gastrică. În stomacul care rămâne, părțile importante ale stomacului au fost respectate (supapa de intrare și ieșire, Antrul și corpul în care se efectuează digestia, vasele și nervii care permit funcționalismul gastric…), și este un stomac care funcționează normal. Cazurile de reflux sunt descrise în prezent de-a lungul anilor, iar cauza care o produce cel mai clar este dilatarea forțată a stomacului din cauza abuzului alimentar al pacientului. Adică, stomacul se poate dilata de-a lungul anilor, dar numai dacă pacientul forțează aportul cronic, ceea ce poate duce la apariția refluxului.
siguranța în funcționarea manșonului Gastric.
este în prezent cea mai utilizată tehnică la nivel mondial, chiar deasupra Bypass-ului Gastric, care a fost întotdeauna considerat standardul de aur pentru operațiile de obezitate. Simplitatea tehnică mai mare și posibilele efecte adverse mai puține de-a lungul anilor au fost decisive, pe lângă o cerere mai mare din partea pacienților înșiși. Dezavantajul acestei simplități aparente, este că mulți chirurgi fără experiență suficientă sau sprijinul unei echipe multidisciplinare, și care a provocat o incidență mai mare de complicații în funcționarea și eșecurile de pierdere în greutate. După 14 ani cu această nouă tehnică, această situație s-a îmbunătățit mult, iar timpul a permis o pregătire mai bună și acumularea de experiență echipelor nespecializate.
am fost pionieri în implementarea acestei tehnici, iar din 2007 suntem una dintre echipele cu cel mai mare număr de cazuri intervenite în Spania. Am obținut rezultate excelente ale pierderii în greutate, menținute de-a lungul anilor, datorită modului în care realizăm tehnica, reducând posibilitatea dilatării de-a lungul anilor și activității echipei de nutriționiști și psihologi cu pacienți. Rata noastră de complicații este mai mică de 1%, iar mortalitatea este de 0%, de care suntem foarte mândri. Dar nu există nici o îndoială că nu este o tehnică perfectă și că, de-a lungul anilor, greutatea se poate recupera dacă pacientul nu face lucrurile bine în mod repetat. Cheia existenței nu este doar o operație bine executată din punct de vedere tehnic, ci o schimbare de obiceiuri pentru viață, de către pacienți.
în ce cazuri se recomandă Gastric Sleeve și de ce?
- pacienți tineri, din cauza artificiului lor minor și pentru că, dacă de-a lungul anilor nu a fost suficient, acesta poate fi transformat în Bypass Gastric Roux-Y și bypass de tip SADIS.
- mai vechi de 65-70 de ani pentru simplitatea sa tehnică mai mare, în căutarea unei intervenții chirurgicale cu riscuri mai mici.
- pacienți cu probleme semnificative de sănătate, care doresc o intervenție chirurgicală cu un risc mai mic.
- pacienții cu probleme intestinale de orice fel, este de preferat să se evite modificarea intestinului subțire.
plicare gastrică: simplă și nu atât de eficientă, nici reversibilă
aceasta este o tehnică simplă care încearcă să imite eficacitatea operației Cu mânecă gastrică, dar evitând tăierea stomacului.
ceea ce faceți este să eliberați curbura majoră a stomacului, să o explicați despre dvs. folosind puncte care durează o viață, care nu pot fi absorbite. Se fac două linii de plicare, cu o metodologie în puncte, astfel încât, pe cât posibil, să se evite deschiderea acestor puncte și cu ea stomacul.Ceea ce a mai rămas este un stomac cu o formă perfect tubulară, la fel ca în operația cu mânecă gastrică.
cu toate acestea, stomacul se poate deschide foarte puțin câte puțin, peste luni sau ani, cu abuz alimentar de către pacient, care este cel mai frecvent, cu excepția cazului în care pacientul se schimbă cu adevărat și pentru totdeauna, obiceiurile alimentare și stilul de viață.
pe lângă evitarea „tăierii” stomacului, o altă atracție a acestuia este posibila reversibilitate. Cu toate acestea, experiența a arătat că atunci când un stomac este clicat luni sau ani și prin intervenție chirurgicală cusăturile sunt eliberate și stomacul este deschis, acesta nu funcționează bine și provoacă disconfort digestiv semnificativ care poate forța o altă intervenție chirurgicală pe stomac.
în acest fel, operația de plicare gastrică, dacă este deschisă încetul cu încetul ca urmare a abuzului alimentar, de obicei nu provoacă disconfort și pacientul își recapătă pur și simplu greutatea. Cu toate acestea, nu ar trebui să fie deschis brusc de către chirurg, deoarece ar provoca disconfort semnificativ. Dar, în experiența noastră, ori de câte ori am avut de a revizui chirurgical un pacient operat și plication gastric, a fost de a schimba aceasta tehnica pentru un alt cu mai multă rezistență anti obezitate.
în ce cazuri se recomandă Gastric Sleeve și de ce?
în oricare dintre cazurile pentru care este indicat manșonul gastric, cu condiția ca pacientul să înțeleagă și să accepte limitările acestei tehnici.
bandă gastrică
banda gastrică a fost o tehnică bună este restrictivă de câțiva ani, cu toate acestea a fost depreciată de majoritatea computerelor din cauza ratei ridicate de eșecuri de-a lungul anilor (până la 50%) și a posibilității de deteriorare a stomacului cu anii în cazul în care pacientul forțează aportul și pentru că este foarte dependent de pacient, astfel încât tratamentul este necesar intensiv multidisciplinar asociat. Timp de aproximativ 8 ani, am folosit banda gastrică pentru pacienții cu profil nutrițional și psihologic bun, cu tratament multidisciplinar asociat și am obținut rezultate bune ale pierderii în greutate pe termen lung.
de-a lungul anilor, din 2006, noua tehnică a manșonului Gastric a fost impusă benzii gastrice, pentru o pierdere mai mare în greutate, un ajutor mai mare pentru pacient și nu a fost necesar să se introducă un corp străin în organism.
în ce cazuri este recomandată banda gastrică?
banda gastrică este în prezent în uz. În mod excepțional, poate fi indicat în cazurile de intervenție chirurgicală de revizuire sau la pacienți foarte specifici. În prezent, utilizarea sa este descurajată, deoarece există tehnici mai bune și mai sigure.
operații mixte (restrictive mai malabsortive)
care urmărește să reducă dimensiunea stomacului și să adauge un șunt intestinal, eliminând forța absorbantă din intestin. Acest lucru se face, în cadrul unor măsuri stricte de siguranță, respectând funcția minimă de absorbție necesară pentru o viață total sănătoasă. Cheia unei intervenții chirurgicale mixte, restricție mai bună absorbție, bine efectuată, este că pacientul are mișcări intestinale complet normale, în frecvență și consistență. Unul sau două scaune pe zi cel mult și cu consistență normală.
avantaje: tehnică mai eficientă, cu rezultate mai bune pe termen lung. Pierderea în greutate de la vârsta de cinci ani este mai mare cu acest tip de operație. Echipele de chirurgie care o efectuează trebuie să aibă o pregătire mult mai specializată. Acesta poate fi realizat prin laparoscopie mini-invazive și robotică, și aplicate protocoale „Fast Track”.
dezavantaje: este important ca pacientul să aibă grijă de dieta, metodele de gătit etc.Sunt necesare verificări ale analizei nutriționale, de obicei o dată pe an. Este necesar să se ia vitamine suplimentare, deși, în general, dacă pacientul mănâncă bine și variat, suplimentarea este minimă și poate fi suspendată pentru câteva luni ale anului.
ce sunt acestea?:
- ROUX y-Gastric Bypass
- SADIS tip bypass
ROUX y-GASTRIC BYPASS: eficient pe termen lung, dovedit, sigur în mâinile experților
Bypass-ul Roux y-Gastric este cea mai dovedită și experimentată operație pe termen lung. Astăzi este încă operațiunea pe care sunt comparate toate celelalte. Este o tehnică foarte echilibrată, cu mai multă forță decât o operație restrictivă pură și în care partea malabsorbtivă ajută pacientul să controleze pierderea în greutate și este excepțional că provoacă probleme remarcabile ale deficitului de nutrienți.
bypass-ul de tip SADIS: eficacitate antimetabolică mai mare și pentru obezitate mare, dovedită, sigură în mâinile experților
tehnica de Bypass de tip SADIS este cunoscută de câțiva ani, deși este deja efectuată pe cinci continente, cu rezultate excelente. În Spania, până de curând, doar trei Echipe o practică, în spitalul din Madrid Cl Inktiknico (Dr.Sanchez-Pernaute), în spitalul din Barcelona Valle de Hebron (Dr. Vilallonga) și în spitalul din Valencia 9 de Octubre ( Dr. JV Ferrer) pentru cerința sa tehnică. În prezent, este deja realizat de multe echipe din Spania, dar toate cu experiență îndelungată în chirurgia obezității. Este o operație mai fiziologică decât clasicul” Bypass Gastric Roux-en-Y”, mai eficient și cu mai puține efecte adverse posibile pe termen lung. Acestea sunt operații mai eficiente pentru a vindeca bolile metabolice, în special diabetul. Acestea trebuie utilizate la pacienții cu obezitate foarte semnificativă, IMC > de 45-50 și pacienți cu diabet zaharat dificil de controlat și sindrom metabolic semnificativ.
operații malabsorbtive:
în tehnicile malabsorbtive, pacientului i se oferă într-un mod caracteristic, un stomac nu atât de mic, cu care ar putea avea un aport aproape normal, împreună cu o pierdere excelentă în greutate. Și acest lucru poate fi doar așa, deoarece toată forța anti-obezitate a acestor tehnici chirurgicale este turnată în malabsorbție.
avantaje: acestea sunt cele mai eficiente în pierderea în greutate pe termen lung.
dezavantaje: pot exista pierderi excesive în greutate și pierderi nedorite de nutrienți greu de corectat, în ciuda suplimentelor de vitamine orale. Pacienții au mișcări intestinale persistente, enervante, moi sau foarte lichide pe viață. De obicei, asociază flatulența importantă și incomodă. Problemele anale și rectale sunt adesea cauzate de iritații. Asociația Americană de Chirurgie barbară și metabolică nu recomandă utilizarea lor și, de fapt, sunt tehnici foarte puțin utilizate în SUA, deși sunt folosite în Europa de unele Echipe izolate. Nu avem nici o înregistrare a acestor tehnici. În prezent, cu bypass-ul SADIS, obținem o eficiență similară cu cea a operațiilor malabsorbante, fără efectele lor adverse.
ce sunt acestea?:
- Mini Bypass Gastric, anastomoză unică sau bypass BAGUA (se numesc cele 3 forme conform variantelor tehnice mici)
- Bypass Gastro-Ileal-
- Bypass Biliopancreatic.
- comutator Duodenal clasic.
concluzii
prin urmare, există multe tipuri de reducere a stomacului și, prin bunul simț, când au fost dezvoltate atât de multe tehnici chirurgicale pentru controlul obezității morbide, aceasta se datorează faptului că niciuna nu este perfectă sau infailibilă. Deci, cel mai important lucru este să studiezi bine pacientul și să alegi tehnica cea mai potrivită și corectă „dimensionată” pentru cazul tău și cu implicarea pacientului care trebuie să cunoască avantajele și dezavantajele operației oferite și să accepte limitările operației. Facem acest lucru ca de obicei cu pacienții noștri și o operație nu este decisă până când pacientul nu este complet convins că aceasta este cea mai bună tehnică pentru el, acceptă limitările acelei operații și, prin urmare, se simte capabil să-și facă partea pentru a evita aceste limitări (de exemplu, consumul de dulciuri sau alimente precum pâine și orez în exces, pentru operații restrictive).
- cu cât gradul de obezitate este mai mare, „operația mai mare” ar trebui recomandată pacientului.
- cu cât mai multe probleme metabolice, în special diabetul, ar trebui recomandată „operația mai mare”.
- cel mai tânăr, ar trebui recomandată” operația mai mică”.
- cu cât vârsta este mai mare (> 65 de ani) și problemele de sănătate mai severe care cresc riscul operației „operație minoră” ar trebui recomandate.
după cum se poate observa, este necesar ca o echipă bună dedicată obezității morbide să cunoască sau să stăpânească diferite tehnici chirurgicale pentru a putea aplica corect cea mai potrivită operație fiecărui pacient.
cel mai frecvent lucru este că chirurgii sau echipele au protocolat foarte bine una dintre tehnicile pentru obezitate și că oferă asta doar pacienților lor, indiferent de pacient. De obicei se întâmplă în acest fel, deoarece sunt tehnici foarte complexe de dezvoltat și pus în practică și adesea chirurgul preferă securitatea pe care o cunoaște deja și are experiență.
cu toate acestea, cu această practică, mulți pacienți rezultă supra sau subtratați.
deci, atunci când un pacient suferă de obezitate morbidă și are nevoie de o operație de obezitate, el nu ar trebui să aibă operația pe care chirurgul bariatric la care a mers, ci cea de care are nevoie pacientul. Pacientului trebuie să i se explice avantajele și dezavantajele celor mai frecvente tehnici chirurgicale, cele mai potrivite pentru el și o tehnică alternativă la ideal.
din acest motiv, centrele specializate în obezitate trebuie să fi protocolat principalele tehnici chirurgicale pentru tratamentul obezității și, mai presus de toate, trebuie să fie efectuate de chirurgi foarte specializați și că, dacă este posibil, au obținut calificarea specializată prin intermediul agențiilor sau societăților științifice.
vă recomandăm să citiți alte articole legate de acest subiect:
- progresele tehnologice în chirurgia de bypass Gastric
- forumuri de bypass Gastric: feriți-vă de manipulări
Aflați mai multe despre obezitate în blogul Dr.Jose Vte. Ferrer.