revista Horse

fetlock Lameness
– este importanța și modul în care RMN-ul poate ajuta în a face diagnosticul dificil

Dr.Robin Bell și Profesorul Leo Jeffcott
Centrul de performanță și imagistică ecvină,
Universitatea din Sydney Spitalul de predare Veterinară Camden.

șchiopătarea care implică articulația fetlock este o problemă prea frecventă la caii de performanță și la caii de curse. Leziunile din această regiune pot implica articulația în sine sau țesuturile moi din jur și sunt adesea determinate de utilizarea calului. Fetlock-ul este o articulație complicată de mișcare înaltă, care este întotdeauna supusă unor forțe și stresuri uriașe în timpul locomoției. Imaginile clasice de film ale fotografului American Eadweard Muybridge preluate acum 120 de ani (ilustrate mai sus) arată clar gradul de extindere a fetlock-ului în timpul galopării în cal. Structurile cel mai frecvent deteriorate în leziunile fetlock sunt ilustrate.

vestea bună este că multe probleme fetlock sunt destul de simplu pentru a diagnostica. Așa cum am descris în cele două articole anterioare, șchiopătarea poate fi localizată la fetlock prin examinare clinică atentă (adică palpare), evaluarea mersului (în special sub șa), răspunsul la testele de flexie (figura 3) și blocurile nervoase sau desensibilizarea articulației în sine.

tulburări FETLOCK

o listă completă a cauzelor potențiale ale șchiopătării fetlock este prezentată în tabelul 1, dar există trei mari categorii de afecțiuni care pot afecta fetlock:

1) leziuni Acute sau repetitive care nu implică o fractură, acestea includ osteoartrita, inflamația în articulația fetlock în sine (sinovită, capsulită) sau ligamentele care o susțin și leziuni ale oaselor fără fractură, cum ar fi inflamația oaselor sesamoide (sesamoidită).

2) fragmente din articulație care pot fi îndepărtate chirurgical prin chirurgie cu gaura cheii (artroscopie), indiferent dacă sunt de dezvoltare (leziuni de tip osteochondroză) sau traumatice (cum ar fi fracturi de cip sau fracturi sesamoide mici).

3) fracturi majore care implică articulația, cum ar fi fracturile condilare ale osului tun sau fracturile osului lung de pastern.

de departe cele mai frecvente condiții care afectează fetlock sunt cele care se încadrează sub umbrela leziunilor care nu implică o fractură. Diagnosticul acestor probleme urmează aceiași pași de bază descriși în cele două articole anterioare, cu examinarea de către un medic veterinar, localizarea cu blocuri nervoase și utilizarea ajutoarelor de diagnostic. Deoarece fetlock – ul este o articulație cu mișcare ridicată, chiar și artrita relativ ușoară poate afecta negativ performanța. Acești cai vor avea, în general, dovezi de boală pe raze X, cum ar fi pintenii osoși sau aplatizarea condililor osului tun, dar în boala timpurie modificările pot fi vizibile numai cu RMN. Tratamentul pentru această afecțiune implică odihnă, în combinație cu injecții articulare. Corticosteroizii cu doze mici în combinație cu acidul hialuronic (un lubrifiant comun) sunt foarte eficienți în controlul inflamației în articulație și în atenuarea șchiopătării. Mulți cai care nu răspund la acest tratament vor răspunde favorabil la injecția intraarticulară a unui produs numit IRAP Xvideos. Acest produs amplifică caii proprii, în mod natural mediator anti-inflamator, care este apoi re-injectat în comun. IRAP se pare că blochează calea inflamatorie înainte de a începe să deterioreze cartilajul din articulație. Produsele de medicină regenerativă, cum ar fi celulele stem și PRP (plasmă bogată în trombocite) injectate direct în articulație, sunt produse promițătoare noi pentru tratamentul artritei articulare fetlock, dar până în prezent nu există dovezi bune care să arate că acestea sunt de fapt eficiente în tratamentul artritei.

Desmita de ramură a ligamentului suspensiv

este o altă leziune foarte frecventă a regiunii fetlock și este cel mai adesea observată la caii care concurează în eventing, deși poate apărea la orice cal de performanță. Această afecțiune implică o ruptură sau o tulpină a ligamentului suspensor în care se ramifică pe oasele din spatele articulației fetlock (oase sesamoide). Aceste lacrimi pot fi observate la o examinare cu ultrasunete, iar caii pot avea adesea umflături peste ramura afectată, care poate fi fierbinte sau dureroasă la atingere. Desmita de ramură suspensivă, răspunde bine la odihnă și exerciții controlate. În cazurile cu o gaură discretă în ligament, injectarea de celule stem sau alte produse de Medicină Regenerativă arată o promisiune reală în accelerarea vindecării și scăderea ratei de re-rănire.

radiografia care arată fractura de cip în articulația fetlock a unui tânăr cal de curse și vederea cipului la chirurgia artroscopică

fracturile de cip sau fragmentele din articulația fetlock sunt, în general, cel mai bine îndepărtate chirurgical prin artroscopie. Dacă chipsurile se află în articulație, acestea pot provoca deteriorarea suprafețelor cartilajului și pot promova inflamația care poate duce la artrită. Este posibil să păstrați un cal în muncă și sunet chiar și în prezența fracturilor de cip, dar acest lucru grăbește adesea apariția osteoartritei și poate determina calul să rămână șchiop chiar dacă chipsurile sunt îndepărtate chirurgical ulterior.

fracturile majore care implică articulația fetlock sunt cele mai frecvente la caii de curse, deși caii de sărituri și dresaj pot dezvolta fracturi simple ale osului tunului sau ale osului lung de pastern. Aceste fracturi simple pot fi adesea reparate cu succes folosind șuruburi pentru a comprima linia de fractură și a restabili congruența articulației. Fracturile mai grave care au fragmente multiple au un prognostic foarte slab. Fuzionarea articulației fetlock este o opțiune în aceste cazuri, dar are ca rezultat o șchiopătare persistentă, iar animalele cu o articulație fetlock topită pot fi utilizate doar ca animale de padoc.

desmita ligamentului sesamoidian drept și oblic

leziuni ale ligamentelor din partea inferioară a oaselor sesamoide (ligamente sesamoide distale drepte și oblice – Fig 2.) în fetlock este acum recunoscută ca o cauză majoră a șchiopătării, în special la caii săritori. Aceste leziuni pot fi diagnosticate pe baza unei scanări cu ultrasunete, dar aceasta este o regiune dificil de scanat, din cauza anatomiei fundului fetlock-ului. Din nou, RMN-ul poate ajuta la diagnosticarea unor astfel de leziuni și poate permite, de asemenea, o perspectivă asupra progresiei vindecării în timpul perioadei de reabilitare. Prognosticul pentru leziunea ligamentului sesamoidian distal este în general bun, având în vedere odihna și reabilitarea corespunzătoare. Ca și în cazul leziunilor de ramură a ligamentului suspensiv, injecția cu produse de Medicină Regenerativă arată o anumită promisiune ca terapie adjuvantă utilă la acești cai.

locul pentru RMN

din păcate, există cazuri în care stabilirea unui diagnostic de șchiopătare fetlock nu poate fi realizată cu ușurință prin examen clinic, raze X, ultrasunete și blocuri nervoase. În aceste cazuri, RMN poate fi un instrument de diagnosticare extrem de util. Ceea ce am dori acum să facem este să vă informăm despre beneficiile potențiale ale RMN în trei moduri; 1) Ce poate detecta RMN pentru noi, 2) furnizați un raport de caz în care RMN a fost esențial pentru a face diagnosticul corect și 3) raportați câteva cercetări preliminare care vor ajuta viitoarele cazuri de leziuni fetlock.

scintigrafia nucleară și radiografia unui cal cu fractură condilară. Săgețile indică regiunea afectată și linia de fractură.

1. Bazele RMN

RMN utilizează un câmp magnetic și impulsuri de radiofrecvență pentru a genera o imagine bazată pe proprietățile magnetice ale ionilor de hidrogen din partea corpului care este imaginată. Există multe impulsuri diferite care pot fi utilizate pentru a evidenția anumite tipuri de țesuturi și procese de boală, în plus, are avantajul că imaginile pot fi obținute în orice plan sau orientare. RMN oferă imagini deosebit de detaliate ale țesuturilor moi și oferă informații despre patologia subtilă din articulații, tendoane și ligamente. Acest lucru poate fi deosebit de util în cazurile în care alte modalități de diagnostic, cum ar fi razele X, ultrasunetele sau scanarea osoasă nu au furnizat un diagnostic specific sau sunt necesare mai multe informații despre problemă. Acest lucru ne permite să diagnosticăm cu precizie și să tratăm mai eficient o gamă largă de afecțiuni, readucând astfel acești cai la performanță mai repede decât fără un astfel de tratament vizat.

imagini RMN de la fetlock – ul normal al cailor (săgeată roșie – OS de tun, săgeată albă – OS de pastern lung, săgeată albastră-tendoane Flexoare). Rețineți planurile imagistice multiple și cantitatea de definiție osoasă, articulară și a țesuturilor moi. Comparați aceste imagini normale cu cele din raportul de caz de mai jos.

2. Raport de caz folosind RMN:

un bun exemplu al beneficiilor utilizării RMN în cazurile în care alte metode mai tradiționale nu oferă un răspuns este ilustrat mai jos. Calul în cauză avea o șchiopătare care putea fi localizată la articulația fetlock cu blocuri nervoase, dar nu au existat modificări semnificative prezente pe raze X sau ultrasunete din regiune. Medicamentul articulației cu corticosteroizi intraarticulari și hialuronat și o perioadă de odihnă nu au îmbunătățit semnificativ șchiopătarea. Scanările RMN ale fetlock-ului au arătat o zonă foarte semnificativă de vânătăi osoase. După o perioadă suplimentară de odihnă și tratament cu o clasă de medicamente numite bifosfonați, calul a reușit să se întoarcă la muncă completă fără șchiopătare.

imagini RMN ale aceluiași cal care au evidențiat dovezi de vânătăi osoase semnificative (zona albă a osului din imagine (b), așa cum este indicată prin săgeți. Acest periaj osos poate fi tratat cu medicamente numite bifosfonați și, în general, nu răspunde la medicamentele intraarticulare. Nu a existat nici o dovadă de defecte de cartilaj sau alte leziuni articulare și acest cal a revenit cu succes la locul de muncă.

3. Cercetare RMN

aici, la Spitalul Universitar de predare Veterinară Camden, folosim RMN-ul pentru a investiga așa-numitele vânătăi osoase la caii de curse tineri (boala condilară), deoarece acest lucru apare adesea în condilii din partea de jos a osului tunului și poate fi un precursor al fracturilor catastrofale din acea regiune. Dacă sunt detectați devreme cu ajutorul RMN, acești cai pot fi tratați și se pot întoarce la muncă fără riscul unei astfel de vătămări devastatoare și care pune viața în pericol. Avem un proiect în curs de desfășurare pentru a examina fetlocks de cai de curse care au avut de a pune în jos pentru alte motive. Comparăm imaginile RMN cu probele histopatologice la nivel microscopic, rezultatele acestui studiu urmând a fi publicate în literatura de specialitate.

testele de flexie și evaluarea calului sub șa sunt ambii pași importanți pentru a ajuta la localizarea șchiopătării la fetlock.

concluzie

sperăm că veți vedea din informațiile prezentate în acest articol că șchiopătarea care implică Regiunea fetlock poate fi cauzată de o gamă largă de condiții foarte diferite. Deși diagnosticul acestor afecțiuni este adesea relativ simplu, pot fi necesare modalități avansate de diagnosticare, cum ar fi RMN sau scintigrafia nucleară, pentru a vă asigura că se ajunge la un diagnostic precis, maximizând astfel șansele de a vă întoarce calul la performanțe maxime.

imagini statice preluate din secvența originală de fotografii a lui Muybridge pentru a ilustra fazele individuale ale galopului. Rețineți cantitatea de extensie a fetlock-ului la un cal normal la galop, cu partea din spate a fetlock-ului aproape lovind pământul. Aceasta este o ilustrare excelentă a subliniază că această regiune este plasat sub în cai de performanță.

acest articol a apărut pentru prima dată în numărul din mai 2011 al THM.