Rezultatele RMN ale leziunilor ciclopice ale genunchiului

raport de caz și revizuirea literaturii

rezultatele RMN ale leziunilor ciclopice ale genunchiului

Iuniversitatea Din Pretoria, Departamentul de radiologie
Iiradiolog, compania mică a Spitalului Mary
Iiiuniversitatea Din Pretoria, Departamentul de radiologie

cereri de retipărire

rezumat

leziunile ciclopului se dezvoltă în aspectul anterior al crestăturii INTERCONDILARE, de obicei după reconstrucția sau leziunea ligamentului încrucișat anterior (ACL). Este o leziune constând din țesut fibros cu sau fără cartilaj și componente osoase. O leziune a ciclopilor este una dintre cauzele extinderii reduse și, în cazurile raportate aici, de asemenea dureri de genunchi sau disconfort după reconstrucția ACL. Prezentăm caracteristicile RMN, în special caracteristicile ecoului Turbo spin ponderat cu densitate de protoni (PDW TSE) și secvențele de saturație a grăsimilor Turbo spin echo ponderate cu densitate de protoni (PDW TSE FS) a patru cazuri de leziuni ciclopice și distingem între constatările RMN ale leziunilor mari și mici. De asemenea, descriem o leziune a ciclopilor după o reconstrucție a ligamentului cruciat posterior, care nu a fost descrisă în literatura de specialitate.

cuvinte cheie: leziunea ciclopilor, artrofibroza, complicația reparării ACL, complicația reparării PCL, pierderea mișcării, rigiditatea genunchiului, durerea postoperatorie a genunchiului

Introducere

leziunile ciclopilor sau artrofibrozele anterioare focale sunt leziuni care se dezvoltă în aspectul anterior al crestăturii intercondilare, de obicei după reconstrucția sau leziunea ligamentului cruciat anterior (ACL). Sunt leziuni constând din țesut fibros cu sau fără cartilaj și componente osoase. Leziunile ciclopilor sunt una dintre cauzele extinderii reduse după reconstrucția ACL; cu toate acestea, în trei din patru cazuri raportate aici, durerea și disconfortul genunchiului au fost principala plângere. Prezentăm leziuni ciclopice la patru pacienți, inclusiv la un pacient cu o reparație anterioară a ligamentului cruciat posterior (PCL), care nu a fost descrisă în literatură.

cazul 1

un pacient de sex masculin, în vârstă de 23 de ani, a avut o singură reconstrucție a ligamentului Oso-tendon patelar la trei săptămâni după o accidentare la rugby. La patru luni după reconstrucția ACL, el a prezentat plângeri de blocare intermitentă a genunchiului și dureri de genunchi posterior. Un RMN al genunchiului drept a fost făcut pentru a investiga cauza.

RMN-ul (Figura 1 a și b) a demonstrat o reparație ACL intactă, îngroșarea tendonului patelar, efuziune supra-patelară mică, sinovită în regiunea stratului de grăsime al lui Hoffa și o leziune ciclopică (2.8 2.8 2.8 1.5 cm) anterior ACL în crestătura intercondilară a femurului. Leziunea a demonstrat un semnal intermediar eterogen ușor, care a fost mai mare decât mușchiul pe secvențe de ecou Turbo spin ponderat cu densitate de protoni (PDW TSE) (figura 1a).

a fost eterogen și hiperintens cu o jantă de intensitate scăzută a semnalului pe secvențele de saturație a grăsimii ecoului Turbo spin ponderat cu densitate de protoni (PDW TSE FS) (figura 1b). Ligamentul colateral lateral a fost îngroșat și edematos datorită reparației anterioare. Nu s-a demonstrat nicio afectare care să țină cont de niciuna dintre caracteristicile clinice. Artroscopia a relevat o leziune a ciclopilor.

Cazul 2

un bărbat în vârstă de 36 de ani a prezentat dureri de genunchi și antecedente de reparații anterioare ale ligamentului cruciat posterior (PCL). RMN-ul genunchiului drept, făcut pentru a găsi cauza durerii genunchiului (figura 2a și b), a evidențiat îngroșarea tendonului patelar și modificările de tracțiune, o mică efuziune și îngroșarea sinovială în bursa supra-patelară. Cartilajul rotulian a fost subțiat și degenerativ. S-a observat o subțiere ușoară a cartilajului condilului femural cu formarea timpurie a osteofitelor. Cornul posterior al meniscului medial a avut tulburări de semnal și morfologie indicând intervenții chirurgicale anterioare sau leziuni. Meniscul lateral a avut o mică ruptură verticală în zona periferică cu un chist para-meniscal asociat. Atât ACL, cât și PCL au avut modificări ale semnalului, dar au fost intacte. PCL a fost îngroșat. S-a observat o leziune ciclopică (2,8 int 2,7 int 1,6 cm) anterioară LCA în crestătura intercondilară și s-a observat o sinovită ușoară în regiunea grăsimii lui Hoffa. Leziunea ciclopilor a fost eterogenă pe toate secvențele cu o jantă hipo-intensă. A existat în principal semnal hiperintens pe PDW TSE FS (figura 2a) și un semnal intermediar ușor eterogen mai mare decât mușchiul pe secvențele PDW TSE (figura 2b). Un nodul de intensitate a semnalului foarte scăzut a fost observat în interiorul leziunii de-a lungul marginii antero-superioare. O leziune ciclopică a fost confirmată și excizată la artroscopie.

Cazul 3

un bărbat de 27 de ani a prezentat dureri anterioare la genunchi fără blocare la genunchi sau bloc de extensie la șapte luni după o reparație ACL. RMN-ul genunchiului drept (Figura 3) a arătat un tendon patelar îngroșat, efuziune supra-patelară, contuzie osoasă și edem în aspectul anterior al platoului tibial, precum și anterior și superior tractului osos al reparației ACL. ACL-ul reparat era intact. O leziune ciclopică (2,2 XTX 1,4 XTX 2,4 cm) a fost observată anterior LCA în crestătura intercondilară. Leziunea a demonstrat un semnal intermediar eterogen ușor, care a fost mai mare decât mușchiul pe secvențele TSE PDW. A fost hiperintensă eterogenă pe secvențele PDW TSE FS. O artroscopie ulterioară a relevat o leziune ciclop corelată cu rezultatele RMN.

Cazul 4

un atlet de sex masculin în vârstă de 22 de ani, cu o reconstrucție ACL anterioară și repararea meniscului medial prezentat după o re-vătămare. S-a plâns doar de disconfortul genunchiului lateral. Un RMN al genunchiului stâng a demonstrat îngroșarea tendonului patel-lar, o mică revărsare supra-patelară, edem osos și contuzie în tibia postero-laterală. A existat o subțiere a cartilajului peste condilii femurali mediali și laterali și perturbarea semnalului în cornul posterior al meniscului medial datorită reparației anterioare a meniscului. O leziune mică a ciclopilor (0,9 0,9 0,9 1,1 cm) a fost observată la vârful stratului de grăsime Hoffa anterior ACL în crestătura inter-condilară. A fost eterogen și isointense la mușchi pe secvențele PDW TSE (Figura 4), isointense la mușchi pe secvențele PDW TSE FS și hiperintense pe secvențele scurte de recuperare a inversiunii tau (STIR).

leziunea conținea un fragment osos văzut ca o structură de intensitate mare a semnalului, cu o margine de intensitate foarte mică a semnalului. ACL-ul reparat era intact. Leziunea ciclopilor demonstrată la RMN a fost confirmată și excizată la artroscopie.

discuție

pierderea extensiei genunchiului este o complicație postoperatorie a reconstrucției ACL. Cea mai frecventă cauză de afectare a extensiei genunchiului este afectarea grefei, urmată de leziunile ciclopilor, cunoscute și sub denumirea de artrofibroză localizată.1,2 alte cauze includ tensiunea grefei excesive, poziția grefei nonanatomice, reabilitarea inadecvată, fibroza stratului de grăsime, aderențele supra-patelare și intercondilare, prinderea patelei și a con-tracturii capsulare.1,3

leziunea ciclopilor este un nodul fibros intraarticular la marginea anterioară a crestăturii intercondilare anterioare ACL.1,4 este cel mai frecvent observat după chirurgia reconstructivă ACL, dar a fost raportat și după leziune. Frecvența raportată a leziunilor ciclopilor după reconstrucția grefei ACL este de 1% -10%.2 artroscopic leziunea ciclopilor este un nodul cu o zonă focală de decolorare roșiatică-albastră datorată canalelor vasculare.1

patogeneza unui nodul ciclop nu este sigură, dar este cel mai probabil multifactorială. Jackson și Schaefer au postulat că resturile ridicate prin forarea tunelului tibial sau fibrele de grefă rupte dau naștere unei leziuni ciclopice. Cu toate acestea, Marzo și colab au sugerat micro-traume din afectarea grefei.1,5 histologic leziunea ciclopilor are un centru de țesut de granulare înconjurat de țesut fibros dens.1,6 pe măsură ce leziunea se maturizează, dezvoltă țesut fibrocartilaginos și poate conține, de asemenea, țesut osos, sinovial, gras și fibros.1,2,4 aceste leziuni pot proveni dintr-una din următoarele: grefa ACL, un ciot rezidual ACL, o trapă de tunel tibial, fibroză intercondilară sau metaplazie în stratul de grăsime al lui Hoffa.2,4

sindromul Ciclop este diagnosticat atunci când un pacient are un nodul ciclop demonstrat prin RMN și prezintă pierderea extensiei genunchiului. Cicatricile ciclopoide, pe de altă parte, conțin numai țesut fibroproliferativ și nu împiedică extinderea completă.5 numai primul caz prezentat aici a avut blocarea intermitentă a genunchiului și, prin urmare, ar fi considerat sindrom ciclop; celelalte cazuri au prezentat doar dureri sau disconfort la genunchi fără blocare a genunchiului sau deformare de flexie și, prin urmare, se califică doar ca cicatrici ciclopoide.

al doilea caz din seria de cazuri descrise a dezvoltat o leziune ciclop după o reparație PCL. Acest lucru este cel mai neobișnuit, deoarece niciun alt raport de caz nu a putut fi găsit în literatura de specialitate a unei leziuni ciclopice în urma unei reparații PCL.

sensibilitatea RMN pentru diagnosticarea unei leziuni ciclopice în general este raportată ca 85%, specificitatea ca 84.6% și precizie de 84,8%.4 leziuni mai mari (mai mult de 1 cm în cel puțin o dimensiune) crește specificitatea la 100% și precizia la 91%, dar sensibilitatea rămâne 85%. Conținutul unui nodul cyclops va determina aspectul RMN și, prin urmare, există o varietate de intensități posibile ale semnalului. Cele mai frecvent raportate apariții sunt: intensitatea semnalului scăzut până la intermediar pe secvențele ponderate T1, intensitatea semnalului eterogen sau intermediar pe secvențele ponderate T2 și intensitatea semnalului intermediar până la mare pe secvențele PDW.1,2,4,5,7,8 în seriile de cazuri raportate aici, leziunile mari ale ciclopilor (cazurile 1, 2 și 3) au un aspect RMN similar între ele, în timp ce leziunea mică în cazul 2 diferă de restul. Leziunile ciclopilor mari sunt raportate în literatura de specialitate pentru a avea o intensitate eterogenă a semnalului ridicat la PDW TSE FS ca la pacienții noștri cu leziuni mari. Au o intensitate a semnalului intermediar ușor eterogen pe PDW TSE, dar cu o intensitate a semnalului mai mare decât mușchiul. Leziunea ciclopilor mici în cazul 4 a avut o intensitate omogenă a semnalului isodense la mușchi pe PDW TSE FS și PDW TSE. Această leziune a avut, de asemenea, o componentă osoasă centrală văzută ca o structură de intensitate mare a semnalului, cu o jantă de intensitate foarte mică a semnalului. În literatura de specialitate nu s-a putut găsi nicio legătură între etiologie, dimensiunea leziunii ciclopilor și prezența unei componente osoase.

tipul de reconstrucție trebuie, de asemenea, luat în considerare la evaluarea RMN a unui pacient care a avut o reconstrucție ACL, deoarece o reconstrucție a mănunchiului de rămășițe poate imita o leziune a ciclopilor.9 niciunul dintre pacienții prezentați aici nu a avut totuși o reconstrucție a pachetului rămas.

concluzie

leziunile ciclopului sunt a doua cea mai frecventă cauză raportată pentru pierderea extensiei genunchiului după reparațiile ACL, deși nu este o constatare frecventă. În acest caz, durerea de genunchi a fost o caracteristică mai proeminentă decât pierderea extensiei genunchiului. O leziune a ciclopilor poate fi astfel o cauză a durerii și disconfortului genunchiului după reconstrucția ligamentului încrucișat și, prin urmare, trebuie exclusă la pacienții care prezintă dureri persistente la genunchi postoperator. Mai mult, aceasta este prima descriere a unei leziuni ciclop după o reparație PCL de care suntem conștienți și indică faptul că leziunile ciclopilor nu se găsesc exclusiv după reconstrucțiile ACL.

2. Giaconi JC, Allen CR, Steinbach LS. Anterior cruciate Liga / ment grefa reconstrucție clinică, tehnică și imagistică prezentare generală. Top Magn Reson Imaging. 2009;20:129-50.

3. Austin JC, Phornphutkul C, Wojtys EM. Pierderea exten | Sionului genunchiului după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior: efectele poziției genunchiului și tensionarea grefei. J os comun Surg Am. 2007;89:1565-74.

4. Bradley DM, Bergman AG, Dillingham MF. Imagistica MR a leziunilor ciclopului. Am J de Roentgenol. 2000;174:719-26.

7. Miller TT. MR imagistica genunchiului. Sport Med Arthrosc Rev. 2009; 17:56-64.