Rothia Bacteremia: o experiență de 10 ani la Clinica Mayo, Rochester, Minnesota

discuție

am efectuat o revizuire retrospectivă a tuturor pacienților adulți cu culturi de sânge pozitive pentru Rothia într-o singură instituție academică în ultimul deceniu și am descris epidemiologia și caracteristicile clinice ale bacteremiei Rothia. În plus, am efectuat o analiză comparativă a rezultatelor clinice între pacienții neutropenici și nonneutropenici și între infecțiile monomicrobiene și polimicrobiene. Infecțiile cu sânge Rothia au apărut adesea la pacienții cu comorbidități medicale semnificative, cel mai frecvent malignitate hematologică. Majoritatea pacienților au fost expuși la cel puțin un agent antimicrobian (predominant o fluorochinolonă) în luna anterioară infecției. Majoritatea acestor pacienți aveau un cateter venos central în momentul bacteriemiei, cel mai probabil legat de necesitatea accesului venos central pentru administrarea agenților chimioterapeutici (pentru pacienții cu malignitate hematologică). Nu a existat nicio schimbare temporală aparentă a incidenței bacteriemiei în ultimul deceniu, deși a fost observată o creștere tranzitorie în 2011; motivul acestei creșteri tranzitorii nu este clar, deoarece nu au existat modificări notabile în managementul pacienților sau creșteri concomitente ale infecțiilor legate de linia centrală în altă parte a instituției noastre. În acest studiu, rothia mucilaginosa a provocat toate infecțiile clinice ale fluxului sanguin. Translocarea intestinală a fost cea mai frecvent identificată sursă de infecție a fluxului sanguin Rothia, deși infecțiile legate de linia centrală și mucozita au fost, de asemenea, frecvente. Nu au fost detectate diferențe în ceea ce privește caracteristicile clinice sau rezultatele clinice între cei cu infecție monomicrobiană și cei cu infecție cu rothia polimicrobiană.

când se confruntă cu bacteremia Rothia în practica clinică, mulți clinicieni se confruntă cu provocarea de a decide dacă reprezintă o adevărată infecție sau contaminare a sângelui; 63% din izolatele Rothia din studiul nostru au fost potențiali contaminanți, deoarece au crescut dintr-o singură cultură de sânge pozitivă. Bacteremia rothia tranzitorie a fost raportată în literatura de specialitate, iar semnificația sa clinică rămâne necunoscută (10). În studiul nostru, pacienții neutropenici au fost mai puțin susceptibili de a avea o singură cultură de sânge set pozitivitate decât au fost pacienții nonneutropenici. Acest lucru indică faptul că atunci când bacteremia Rothia este identificată la pacienții neutropenici, este probabil să reprezinte o adevărată infecție. Am descoperit că marea majoritate a pacienților neutropenici au avut un diagnostic de leucemie și au avut neutropenie prelungită și profundă în momentul în care au fost diagnosticați cu bacteremie Rothia. Motivele potențiale pentru această predilecție la pacienții cu leucemie includ o preponderență mai mare a mucozitei datorită agenților chimioterapeutici utilizați pentru a trata boala de bază și durata prelungită a neutropeniei induse de chimioterapie. Mai mult, marea majoritate a pacienților supuși chimioterapiei pentru leucemie la instituția noastră primesc profilaxie cu levofloxacină în timpul neutropeniei, astfel încât poate exista o schimbare a florei orale și gastrointestinale departe de bacilii gram-negativi aerobi și spre alți agenți patogeni, cum ar fi Rothia. Prezența infecției cu sânge polimicrobian Rothia nu pare să fie asociată cu caracteristici clinice cu risc mai mare sau să prezinte rezultate clinice mai puțin favorabile decât cele cu infecție monomicrobiană. Nu am înregistrat dacă celelalte organisme au fost identificate în mai mult de un set de culturi de sânge, crescând posibilitatea ca acestea să fie contaminanți, dar speciile Rothia au fost identificate în mai multe seturi de culturi de sânge, ceea ce susține că prezența sa este rezultatul contaminării.

bacteremia Rothia (Stomatococcus mucilaginosa) la pacienții neutropenici a fost descrisă pentru prima dată în anii 1990 (8, 11, 12). Ascher și colab. a descris 10 pacienți cu bacteremie rothia mucilaginosa, dintre care 5 au avut mai mult de o cultură de sânge pozitivă. Dintre acești 5 pacienți, 3 au fost neutropenici și au avut tumori maligne; toți aveau un corp străin vascular interior. Majoritatea pacienților s-au recuperat cu vancomicină (11). Henwick și colab. caracterizat 8 cazuri de bacteremie rothia mucilaginosa la copiii cu cancer; 6 dintre ei au avut leucemie, 7 au avut neutropenie profundă, 4 au avut mucozită și 5 au avut catetere venoase centrale. În ciuda inițierii prompte a antibioticelor, rata complicațiilor în această cohortă a fost ridicată (de exemplu , șoc septic, pneumonie, stare mentală modificată, meningită și sindrom de detresă respiratorie acută). Toate izolatele au fost sensibile la vancomicină, dar 50% au fost rezistente la penicilină și 29% au fost rezistente la meticilină (12). Fanourgiakis și colab. a descris 8 pacienți cu bacteremie rothia mucilaginosa, dintre care majoritatea (7/8) au avut malignități hematologice (6 leucemie); 1 a avut cancer de sân. Toți acești pacienți au prezentat neutropenie profundă și perturbări induse de chimioterapie în bariera mucoasei orale sau intestinale. Toți pacienții erau în profilaxie cu chinolone în momentul bacteriemiei; 5 din 6 izolate testate erau rezistente la chinolone (13). Un pacient din studiul nostru a expirat potențial ca urmare a infecției cu Rothia, în ciuda identificării organismului, inițierii antimicrobiene adecvate prompte și managementului intens de susținere. El poseda mulți dintre factorii de risc descriși anterior pentru infecția cu Rothia, demonstrând patogenitatea Rothiei, în ciuda faptului că în mod normal este considerat un organism benign și colonizant. Cu toate acestea, descrierea cazului sugerează că pacientul ar fi putut muri din cauza încălcării catastrofale a peretelui intestinal cu infecția sanguină polimicrobiană rezultată, mai degrabă decât din patogenitatea infecției cu sânge Rothia în sine. Ratele mortalității atribuite infecțiilor cu Rothia au variat în literatura de specialitate în funcție de vârstă, statusul imunitar și locul infecției (14-16). Pacienții imunocompromiși sunt mai predispuși să dezvolte complicații severe, inclusiv moartea, din cauza infecțiilor cu Rothia. Din cunoștințele noastre, a noastră este cea mai mare cohortă publicată de pacienți cu bacteremie Rothia. În publicațiile anterioare, izolatele Rothia mucilaginosa au fost, în general, sensibile la majoritatea antimicrobienelor beta-lactamice (penicilină, ampicilină, imipenem, Cefotaximă), rifampicină și vancomicină (17). Cu toate acestea, izolatele cu rezistență parțială la penicilină au fost descrise în trecut (17). Într-un studiu, incidența rezistenței la penicilină și meticilină în rândul izolatelor a fost de 50%, respectiv 29% (12). Testarea sensibilității antimicrobiene nu a fost efectuată pe majoritatea izolatelor Rothia în studiul nostru, din cauza creșterii lor slabe in vitro, chiar și atunci când mediul de creștere a fost suplimentat cu 5% sânge de cal lizat. Când testarea a fost posibilă, toate izolatele din studiul nostru au fost sensibile la penicilină, ceftriaxonă, meropenem și vancomicină; cu toate acestea, patru din șase izolate au fost rezistente la oxacilină. Motivele acestui model de susceptibilitate nu sunt clare.

motivul preponderenței cazurilor din studiul nostru care a primit vancomicină ca parte a terapiei duale este probabil deoarece majoritatea pacienților au avut infecție cu rothia în sânge în stabilirea neutropeniei febrile. Vancomicina este un agent antimicrobian empiric recomandat (în combinație cu un antimicrobian beta-lactam antipseudomonal) pentru tratamentul febrei neutropenice cu infecție gram-pozitivă a fluxului sanguin (18). După eliminarea infecției în fluxul sanguin și identificarea organismului cauzal, este posibil ca medicii să fi fost înclinați să continue tratamentul cu vancomicină, în special dacă nu au fost disponibile date privind susceptibilitatea. Rezultatele studiului nostru sugerează că adăugarea vancomicinei la terapia cu febră neutropenică atunci când este identificată infecția cu sânge Gram-pozitiv ar oferi o acoperire adecvată pentru infecțiile cu Rothia și că ceftriaxona este probabil să fie un agent antimicrobian definitiv eficient într-un cadru clinic atunci când pacienții s-au îmbunătățit clinic, dar rezultatele sensibilității antimicrobiene nu sunt disponibile.

sunt necesare cercetări suplimentare pentru a dezvolta tehnici microbiologice pentru a îmbunătăți capacitatea noastră de a oferi rezultate de susceptibilitate antimicrobiană în cazurile de infecție cu Rothia. În plus, rolul potențial al profilaxiei fluorochinolone în schimbarea florei orale și gastrointestinale la pacienții supuși chimioterapiei pentru malignitate hematologică necesită o explorare suplimentară.

în concluzie, membrii genului Rothia, în ciuda virulenței lor scăzute, s-au stabilit ca agenți patogeni semnificativi, în special la pacienții cu malignități hematologice și neutropenie. Mucozita și cateterele venoase centrale sunt factori predispozanți comuni și ambii factori sunt legați de tratamentul malignității hematologice. Pacienții neutropenici sunt mai susceptibili de a avea o infecție cu sânge adevărat, după cum reiese din mai multe seturi pozitive de culturi de sânge și infecții monomicrobiene. Nu au existat diferențe semnificative ale rezultatelor clinice între pacienții neutropenici și cei nonneutropenici. În acest moment, există date limitate disponibile cu privire la modelele de susceptibilitate antimicrobiană ale Rothiei; cu toate acestea, izolatele sunt în general susceptibile la antimicrobiene vancomicină și beta-lactamice, cu excepția oxacilinei.