Sindromul compartimentului piciorului

definiție/descriere

sindromul compartimentului este o afecțiune în care sângerarea sau edemul se dezvoltă într-o zonă a corpului care este înconjurată de structuri neexpandabile ale osului și fasciei, crescând presiunea locală și provocând tulburări circulatorii în acel spațiu. Acest lucru poate duce la ischemie și necroză dacă este lăsat diagnosticat necorespunzător.Cauza este, de obicei, în urma traumelor acute sau se poate datora exercițiilor intense sau prea frecvente (sindromul compartimentului de efort cronic) sau aruncărilor prea strânse. Fasciotomia este de obicei efectuată, deși tratamentul non-chirurgical este, de asemenea, o opțiune.

anatomie relevantă clinic

piciorul este împărțit în 4 compartimente mari (interosos, medial, lateral, central), fiecare incluzând mușchii, nervii și arterele, deși se dezbate dacă există de fapt 9 compartimente, cu toate acestea, este mai practic să ne gândim la picior în 4 compartimente.

există trei compartimente, mediale, laterale și superficiale care rulează pe întreaga lungime a piciorului. deși a 4-a, compartimentul calcaneal a fost descris la pacienții care dezvoltă deformări progresive ale ghearelor din cauza fracturilor calcaneale,

limita dintre flexor digitorum brevis și compartimentul calcaneal (quadratus plantae) devine incompetentă la un gradient de presiune mai mic de 10 mm Hg, astfel încât perfuzia tisulară devine nesemnificativă, creând efectiv un sindrom de compartiment independent.

compartiment Interosseous Dorsal interossei muschii Plantar interossei muschii Plantar artera laterală, venă și nervoase	compartimentul Medial abductor hallucis flexor hallucis brevis tendonul flexorului hallucis brevis arterele, venele și nervii plantari mediali
compartiment Lateral: Abductor digit of little/a cincea Flexor digit of little Opponens digit of little ramuri ale venei arterei plantare laterale și rafturi	compartimentul Central (3 niveluri) primul nivel: adductor hallucis al doilea nivel: plantă pătrată; mușchi lumbrici; tendoane de flexor inci înălțime al treilea nivel: Flexor digitorum brevis toate nivelurile compartimentului central conțin ramuri (adânci) ale arterei laterale plantare, venei și nervului

Epidemiologie / etiologie

incidența sindromului compartimentului piciorului este scăzută. Compartimentul calcaneal pare să aibă un risc mai mare de a dezvolta sindromul compartimentului, în timp ce compartimentele interosoase prezintă de obicei un risc mai mic.

sindromul compartimentului cronic (de efort) se poate dezvolta prin efort excesiv în timpul activității sportive. Mușchii devin obosiți și iritați, rezultând un răspuns inflamator și umflături. Sporturi precum fotbalul, motorcross, alergarea, tenisul și gimnastica pot fi factori de risc. Programele de formare pot fi inadecvate sau încălțămintea incorectă ar putea fi o cauză. Alte cauze pot fi anomalii biomecanice, diferențe de lungime a membrelor, slăbiciune musculară sau etanșeitate musculară.

leziunile prin strivire sunt cea mai frecventă cauză a sindroamelor compartimentului piciorului , precum și mușcăturile de șarpe, arsurile, bandajele sau turnările prea strânse, fracturile metatarsiene, fracturile talusului sau calcaneului, luxațiile articulare Chopart și/sau Lisfranc, utilizarea steroizilor sau creatinei care pot determina creșterea volumului mușchilor.

Caracteristici/Prezentare clinică

durerea este unul dintre simptomele cheie ale sindromului compartimentului, fiind severă și spontană sau apărând în timpul exercițiilor active, crescând adesea în intensitate pe măsură ce activitatea continuă, rezolvând doar în repaus. De obicei, durerea este descrisă ca o senzație de durere și/sau arsură.

mișcarea provoacă de obicei durere:

• durere cu întindere pasivă
• durere în timpul dorsiflexiei active a gleznei
• durere crescută cauzată de mișcarea degetelor de la picioare
• durere la palpare sau comprimarea compartimentelor afectate

alte semne relevante:

• umflare și etanșeitate
• piele palidă în zona afectării țesuturilor
• deficite senzoriale cauzate de leziuni neurologice
• fermitatea compartimentelor implicate
• slăbiciune musculară a mușchilor intrinseci ai piciorului

cele 5 P pot fi luate în considerare la diagnosticarea sindromului compartimentului: Durere, paloare, parestezie, paralizie, lipsă de puls

diagnostic diferențial

sindromul compartimentului se caracterizează printr-o creștere a presiunii interstițiale cu durere severă și durere asociată cu întinderea pasivă a mușchilor ca rezultat. Alte consecințe constau într-o cantitate redusă de sânge și de aprovizionare cu lichide a țesuturilor.

procedurile de Diagnostic

conștientizarea semnelor și simptomelor specifice acestui sindrom sunt esențiale pentru un diagnostic precis, alături de un examen clinic adecvat. În cazul în care se suspectează sindromul compartimentului, este necesară o examinare frecventă în faza acută, uneori pe oră, deoarece necroza musculară poate apărea în decurs de 3 ore.

o procedură rapidă și sigură pentru diagnosticarea sindromului compartimentului este măsurarea invazivă. în cazul în care un ac este plasat în zonă, singurul test valoros pentru a diagnostica acest sindrom, altfel cunoscut sub numele de monitorizare a presiunii intracompartamentale.

rezultatele măsurătorilor

Scala analogică vizuală a piciorului și gleznei de la Societatea Americană de Ortopedie a piciorului și gleznei măsoară calitatea vieții după fasciotomie.

examenul fizic

conștientizarea complicației, un examen clinic adecvat, Compararea piciorului afectat cu piciorul neafectat cu atenție la simptomele specifice ale sindromului sunt cele mai importante. Nivelurile de durere sunt evaluate prin palpare și gama activă și pasivă de teste de mișcare pe pacient.

constatări relevante din punct de vedere fizic care pot apărea pentru sindromul compartimentului:

• dorsiflexie slabă (compartimentul anterior)
• eversiune slabă (compartimentul lateral)
• flexie plantară slabă (compartimentul posterior)

managementul Medical

este necesar să se efectueze imediat o fasciotomie pentru a elimina presiunea în exces. Se poate folosi o distribuție sau o bretele, dar acestea trebuie lăsate deschise pentru pacienții cu durere severă și/sau presiune în exces în compartimentul afectat. Membrele afectate nu trebuie ridicate pentru a nu afecta fluxul sanguin deja afectat.

fasciotomia decompresivă de urgență se efectuează cu un sindrom de compartiment acut.

• indicație: când măsurarea presiunii intracompartamentale are o valoare absolută de 30-45 mm Hg.
• tehnici:
  • incizia dorsală dublă este tehnica standard de aur. Se face o incizie mediană și laterală dorsală pentru a elibera compartimentele.
  • o singură incizie medială este utilizată pentru a elibera toate compartimentele, dar este mai dificilă din punct de vedere tehnic.
  • complicații: durerea cronică și hipersensibilitatea sunt posibile complicații și pot fi dificil de gestionat. Uneori se dezvoltă degetele de la picioare.

Managementul fizioterapiei

tratamentul neoperator nu este, în general, de succes. Postoperator, pacienții sunt sfătuiți să utilizeze gheață și medicamente antiinflamatorii pentru a reduce umflarea și pentru a se odihni. Un program de exerciții este dat pentru a îmbunătăți slăbiciunea musculară și pentru a stimula senzorii proprioceptivi.

masajul țesuturilor moi poate fi utilizat pentru a asigura drenaj limfatic. Mobilizarea pasivă a articulației gleznei, a metatarsienilor și a falangelor este utilă pentru creșterea gamei de mișcare și mobilitate a articulațiilor împreună cu întinderile membrelor inferioare.

ortezele pot fi prescrise acolo unde există valori implicite biomecanice.

exerciții de rezistență recomandate pentru mușchii intrinseci ai piciorului:

• curl Toe: așezați un prosop sub picioarele pacientului și cereți-i să tragă prosopul spre ei prin ondularea degetelor de la picioare în prosop.
• ridicarea marmurilor sau a altor obiecte mici: Pacientul trebuie să-și prindă degetele de la picioare pentru a putea ridica obiectul de pe podea.
• mersul pe jos: exercițiile postoperatorii timpurii includ mobilizarea cu cârje, progresând treptat până la greutatea maximă
• strângerea degetelor de la picioare: obiectele moi sunt strânse între degetele de la picioare și ținute timp de 5 secunde
• ridicarea degetelor de la picioare, buclele degetelor de la picioare
• flexia dorsală și plantară, inversarea și eversiunea folosind o bandă de rezistență

umflarea apare în timpul sau după exercițiu, ridicați piciorul și folosiți gheață pentru a reduce umflarea.

linia de fund clinică

sindromul compartimentului necesită tratament chirurgical imediat pentru a evita ischemia, posibila afectare funcțională și/sau afectarea potențială a nervilor piciorului.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Frink M, Hildebrand F, Krettek C, marca J, Hankemeier S. sindromul compartimentului piciorului și piciorului inferior. Ortopedie clinică și cercetări conexe 2010; 468(4):940-50.
2. 2, 0 2, 1 2, 2 Medscape. Sindromul compartimentului acut. Disponibil de la: https://emedicine.medscape.com/article/307668-overview(accesat 06/04/2020).
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Info Orto. Sindromul compartimentului. Disponibil de la: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/compartment-syndrome/(accesat 04/06/2020).
4. 4.0 4.1 Guyton GP, Shearman CM, Saltzman CL. Compartimentele piciorului revizuite: regândirea valabilității experimentelor de perfuzie a cadavrului. Jurnalul de chirurgie osoasă și articulară, volumul Britanic 2001;83(2):245-9.
5. 5.0 5.1 Manoli A, Weber TG. Fasciotomia piciorului: un studiu anatomic cu referire specială la eliberarea compartimentului calcaneal. Glezna Piciorului 1990; 10:267-275.
6. Myerson ms.Managementul sindroamelor compartimentului piciorului. Ortopedie clinică și cercetări conexe 1991 (271): 239-48.
7. Shereff MJ. Sindroamele compartimentului piciorului. Cursuri de instruire 1990; 39: 127-32.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Consilier Fizio. Sindromul Compartimentului (Posterior Profund). Disponibil de la: http://www.physioadvisor.com.au/10513350/compartment-syndrome-chronic-compartment-syndrom.htm(accesat 06/04/2020).
9. Tucker Alicia K. sindromul compartimentului de efort cronic al piciorului. Recenzii actuale în medicina musculo-scheletică. 2 septembrie 2010 http://ukpmc.ac.uk/articles/PMC2941579/(accesat în noiembrie/decembrie 2010) nivelul probelor: A1
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 Tucker AK. Sindromul compartimentului de efort cronic al piciorului. Recenzii actuale în medicina musculo-scheletică 2010;3(1-4):32-7.
11. 11.0 11.1 Ulmer T. diagnosticul clinic al sindromului compartimentului piciorului inferior: sunt rezultatele clinice predictive ale tulburării? Jurnalul de traume ortopedice 2002; 16 (8):572-7.
12. 12.0 12.1 Vaillancourt C, Shrier I, Vandal A, Falk M, Rossignol m, Vernec a, Somogyi D. sindromul compartimentului acut: cât timp înainte de apariția necrozei musculare? Jurnalul Canadian de Medicină de urgență 2004;6(3):147-54.
13. Sch, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. Prometheus. Bohn Stafeu Van Loghum, Houten 2005. Pg 463
14. Whitesides TE, Haney TC, Harada H, Holmes HE, Morimoto K. o metodă simplă pentru determinarea presiunii tisulare. Arhivele chirurgiei 1975; 110 (11):1311-3.
15. Han F, Daruwalla ZJ, Shen L, Kumar VP. Un studiu prospectiv al rezultatelor chirurgicale și al calității vieții în traumatismele severe ale piciorului și sindromul compartimentului asociat după fasciotomie. Jurnalul de Chirurgie a piciorului și gleznei 2015; 54 (3):417-23.
16. Gloanțe Orto. Sindromul Compartimentului Piciorului. Disponibil de la: https://www.orthobullets.com/trauma/1065/foot-compartment-syndrome(accesat 27/12/2016).
17. Bong MR, POLATSCH DB, Jazrawi LM, Rokito ca. Sindromul Compartimentului De Efort Cronic. Buletinul spitalului NYU pentru boli articulare 2005; 62.
18. Consilier Fizio. Glezna se întinde. Disponibil de la: http://www.physioadvisor.com.au/8047989/ankle-flexibility-exercises-ankle-sprains-ankle.htm(accesat 06/04/2020).