sindromul cushingoid neonatal rezultat din cursuri seriale de betametazonă antenatală

context: s-a demonstrat că terapia cu steroizi Antenatali induce maturarea pulmonară accelerată la fetușii prematuri atunci când nașterea este iminentă. Deși această formă de terapie a fost utilizată timp de 20 de ani, puține studii sau rapoarte de caz au discutat indicațiile sau complicațiile retratamentului, mai ales atunci când au fost deja administrate mai mult de două cursuri de steroizi. Raportăm un caz de sindrom cushingoid neonatal cu supresia axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale după tratamentul matern cu șapte cure de betametazonă.

caz: o femeie albă de 31 de ani, gravida 3, para 1, avort spontan 1, a prezentat o singură sarcină intrauterină la 24 de săptămâni de gestație, un sac amniotic bombat și eșec repetat al cerclajului. Terapia antenatală cu betametazonă a fost începută la 12,5 mg intramuscular la fiecare 12 ore pentru două doze. Din cauza dilatării cervicale, a membranelor bombate și a contracțiilor intermitente, așteptarea unei nașteri premature iminente nu s-a diminuat în următoarele 42 de zile. Pe măsură ce efectul steroizilor antenatali scade după 7 zile, un curs de terapie a fost administrat în fiecare săptămână atât timp cât a rămas amenințarea cu nașterea prematură. Șapte cursuri de betametazonă au fost administrate înainte de naștere la vârsta de 34,5 săptămâni post-concepție. Nou-născutul de sex masculin de 2625 g a apărut cushingoid la examenul fizic, cu niveluri serice bazale de cortizol mai mici de 3,3 micrograme/dl.

concluzie: Constatările fizice ale nou-născutului și investigația de laborator atât a sugarului, cât și a mamei au sugerat suprimarea combinată a axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale. Caracteristicile cushingoide ale sugarului demonstrează o complicație nedorită și nedeclarată anterior a unei terapii antenatale eficiente. Varianta neobișnuită în acest caz a fost că indicația inițială pentru terapia cu steroizi (riscul de naștere prematură) a persistat timp de 8 săptămâni după prima doză de betametazonă. Rămâne necunoscut câte cursuri săptămânale de steroizi antenatali pot fi administrate înainte ca supresia suprarenală fetală marcată să devină evidentă. Raportul risc-beneficiu trebuie luat în considerare cu atenție înainte de fiecare repetare a tratamentului.