sindromul Fitz-Hugh-Curtis asociat cu salpingita tuberculoasă și peritonita: o prezentare de caz și o revizuire a literaturii

din cunoștințele noastre, acesta este primul caz în care sindromul Fitz-Hugh-Curtis este asociat atât cu tuberculoza peritoneală, cât și cu cea genitală și unde ascita a fost principala constatare clinică. Sharma și colab. au fost descrise deja 3 cazuri de sindrom Fitz-Hugh-Curtis asociate cu tuberculoza genitală feminină, cu toate acestea toate au prezentat dureri abdominale cronice și/sau infertilitate . Ascita și implicarea peritoneală nu au fost prezente în niciun caz.

sindromul Fitz-Hugh-Curtis oferă o provocare diagnostică, deoarece poate imita multe alte boli (cel mai adesea colecistită acută). Prezentarea clinică include dureri ascuțite în cadranul din dreapta sus, febră și, în majoritatea cazurilor, dar nu întotdeauna, semne de salpingită . Majoritatea pacienților nu prezintă dovezi de infecție intraabdominală generalizată și au doar ocazional ascite concomitente .

tomografia computerizată abdominală îmbunătățită cu Contrast arată de obicei îmbunătățirea contrastului liniar al capsulei hepatice . Acest lucru nu a fost prezent în cazul nostru.

simptomele și semnele, examenul fizic și rezultatele de laborator ale tuberculozei peritoneale sunt nespecifice. Simptomele au un debut insidios și includ ascită, dureri abdominale difuze, febră de grad scăzut și scădere în greutate, care se dezvoltă pe o perioadă de câteva săptămâni până la Luni . Anomaliile de laborator pot include anemie ușoară până la moderată, leucocitoză periferică-de obicei limfocitară -, fosfatază alcalină crescută sau transaminaze și hipoalbuminemie .

ecografia abdominală poate prezenta Fire mobile tipice fine . Rezultatele tomografiei computerizate includ îngroșarea peritoneală, tortul omental și ganglionii limfatici mezenterici măriți. Rezultatele tomografiei computerizate includ îngroșarea peritoneală, tortul omental și ganglionii limfatici mezenterici măriți.

analiza lichidului Ascitic arată de obicei un gradient de albumină ser-ascită (SAAG) mai mic de 1.1 g / dL cu un nivel proteic mai mare de 2,5 până la 3 g/dl. Citologia arată de obicei o predominanță a celulelor limfocitare.

diagnosticul diferențial al ascitei cu predominanță limfocitară și SAAG mai mic de 1,1 g/dL include carcinomatoza peritoneală, sindromul nefrotic, pancreatita și tuberculoza peritoneală . Principalul avantaj al calculului SAAG este specificitatea sa pentru ascita cauzată de hipertensiunea portală . Un SAAG mai mare de 1,1 g / dL indică hipertensiunea portală cu o precizie de 97% .

frotiul Acid rapid colorat pe specimenele colectate din locurile suspectate de tuberculoză extra-pulmonară are sensibilitate scăzută (mai puțin de 5% pe lichidul peritoneal). Cu toate acestea, deoarece rezultatele fals pozitive sunt puțin probabile, recomandările recente recomandă efectuarea frotiului acid rapid colorat pe lichidul ascitic și biopsiile peritoneale, cu condiția ca un rezultat negativ să nu fie utilizat pentru a exclude tuberculoza peritoneală .

testele de amplificare a genelor, cum ar fi PCR pentru detectarea M. tuberculosis pe lichidul ascitic și biopsiile peritoneale sunt un alt test rapid și neinvaziv . Cu toate acestea, sensibilitatea scăzută a fost raportată la pacienții cu frotiu negativ (48%) .

testarea cutanată la tuberculină este utilizată în cea mai mare parte ca instrument de screening pentru tuberculoza latentă, având în vedere sensibilitatea scăzută și valoarea predictivă pozitivă scăzută .

nivelurile serice crescute de CA-125 (> 35 U/mL) și activitatea adenozin deaminazei (ADA) a fluidului ascitic (> 30 U/l) au fost propuse ca teste ușoare, neinvazive pentru tuberculoza peritoneală cu sensibilitate și specificitate ridicate (respectiv 83% și 50% pentru CA-125 și 93% și 94% pentru ADA) .Prin urmare, măsurarea nivelurilor ADA este recomandată în procesul de diagnosticare a tuberculozei peritoneale .

deoarece CA-125 este un marker tumoral asociat cu cancerul ovarian, malignitatea ovariană trebuie exclusă înainte de a pune diagnosticul de tuberculoză peritoneală în cazul valorilor crescute ale CA-125, mai ales că manifestările clinice pot prezenta o asemănare ridicată.

unele studii sugerează, de asemenea, un rol pentru nivelurile serice de CA-125 ca marker de urmărire în monitorizarea răspunsului la terapia antituberculoasă .

pentru un diagnostic definitiv de tuberculoză peritoneală, este necesară confirmarea microbiologică și/sau histologică . Până în prezent, cultura directă a M. tuberculosis pe lichid ascitic sau biopsii peritoneale este standardul de aur pentru diagnosticul tuberculozei abdominale, cu o sensibilitate raportată de 45 până la 69% . Cu toate acestea, poate dura până la 6 săptămâni înainte ca culturile să devină pozitive.

aceasta înseamnă că, în majoritatea cazurilor, precum și în cazul prezentat aici, laparoscopia diagnostică și vizualizarea directă a peritoneului sunt necesare în procesul de diagnosticare . Prin urmare, este necesar un indice ridicat de suspiciune clinică pentru a evita întârzierea inițierii tratamentului și riscul creșterii mortalității .

în majoritatea țărilor dezvoltate, laparoscopia este ușor accesibilă, pare a fi relativ sigură, cu o rată de complicații raportată mai mică de 3% și are o sensibilitate diagnostică ridicată (93%) și specificitate (98%) . În cazul descris aici laparoscopia a permis, de asemenea, vizualizarea directă și biopsia abcedării para-uterine descrise pe CT abdominal.

în regiunile în care laparoscopia este mai puțin ușor accesibilă, biopsia percutanată cu ultrasunete sau CT a peritoneului sau a ganglionilor limfatici mezenterici poate fi considerată o alternativă sigură, cu incidență scăzută a complicațiilor .

cu toate acestea, în prezența unor cantități mari de ascită, biopsia ghidată cu ultrasunete este mai puțin adecvată, deoarece hemostaza în timpul biopsiei prin presiunea locală cu traductorul este dificil de realizat . La pacientul nostru nu au fost vizualizate ganglioni limfatici ușor accesibili, patologici.

descoperirile macroscopice tipice includ noduli sau tuberculi albi multipli, ganglioni limfatici extinse, fire fibrinoase „șir de vioară” și îngroșare omentală. Carcinomatoza peritoneală, sarcoidoza și boala Crohn pot imita rezultatele laparoscopice ale tuberculozei peritoneale . Chiar și în absența confirmării histologice sau bacteriologice, aspectul laparoscopic caracteristic este un motiv suficient pentru inițierea terapiei antituberculoase. În mod similar, în tuberculoza oculară diagnosticul este frecvent presupus pe baza constatărilor macroscopice (tuberculi solitari, tuberculi coroidieni miliari, tuberculom de exemplu), deoarece țesutul ocular pentru evaluarea microscopică este dificil de obținut.

examinarea microscopică a biopsiilor peritoneale și a ganglionilor limfatici în tuberculoza peritoneală arată granuloame cazeante la până la 100% dintre pacienți, așa cum a fost cazul la pacientul nostru .

tratamentul pentru peritonita tuberculoasă este același ca și pentru boala pulmonară, cu o fază intensivă de 2 luni de izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă și etambutol urmată de o fază de continuare de 4 luni de izoniazidă și rifampicină . Răspunsul la tratament este cel mai bine evaluat clinic, cu rezolvarea simptomelor și ascitei .