stenoza intestinală a Garr XV: o problemă veche revizuită

rezumat

context: stenoza intestinală a Garr XV, descrisă pentru prima dată în 1892, este o afecțiune rară ca urmare a unei hernii strangulate complicate. Diagnosticul preoperator este o provocare din cauza simptomelor nespecifice. Anamneza corectă, în special în ceea ce privește istoricul clinic și chirurgical, precum și examinarea atentă a ambelor spații inghinale este esențială. Raport De Caz: Prezentăm aici un caz de stenoză intestinală a Garr-ului la o femeie de 70 de ani. Concluzie: stenoza intestinală a Garr XV trebuie luată în considerare în cazurile de simptome ocluzive care apar după o reducere neoperatorie sau chirurgicală a unei hernii strangulate. Un diagnostic corect și un tratament chirurgical adecvat sunt necesare pentru a rezolva favorabil această complicație rară.

Circus 2015 S. Karger GmbH, Freiburg

Introducere

stenoza intestinală a Garr URC este o afecțiune rară datorată stricturii fibroase benigne a intestinului ca urmare a unei hernii strangulate complicate. Primul raport al acestei complicații a fost descris de Garr XV în 1892. Ischemia intestinală acută duce la caracteristici histopatologice tipice, cum ar fi ulcerațiile mucoasei și fibroza straturilor seroase și musculare, care ar putea evolua în strictura intestinului și ocluzia intestinală târzie. Diagnosticul preoperator este o provocare din cauza simptomelor nespecifice. Este esențială o anamneză adecvată, în special în ceea ce privește istoricul clinic și chirurgical, precum și examinarea atentă a ambelor spații inghinale. Aici, descriem experiența noastră personală cu un caz de stenoză intestinală a Garr XV la o pacientă de 70 de ani.

raport de caz

în martie 2014, o femeie în vârstă de 70 de ani, cu apendicectomie anterioară la o vârstă fragedă, a fost internată la secția de urgență (ED) într-un alt spital cu diagnostic final de hernie femurală strangulată. A suferit o operație urgentă sub anestezie generală. Intestinul subțire a fost redus în cavitatea abdominală fără a deschide sacul. Hernia a fost reparată cu un dop de plasă. Perioada postoperatorie precoce a fost lipsită de evenimente, iar pacientul a fost externat după 5 zile. După externarea din spital, pacientul s-a plâns de diaree, precum și de dureri abdominale recurente și, prin urmare, a fost readmis la ED. Ecografia abdominală a arătat lichid peritoneal între buclele intestinale din cadranul inferior drept. Tomografia computerizată (CT) a evidențiat o dilatare moderată a intestinului subțire fără semne clare de ocluzie mecanică (fig. 1A, B). Numărul de celule albe din sânge a fost în limitele normale, astfel încât pacientul a fost externat cu un diagnostic de enterită. Cu toate acestea, a observat o agravare progresivă a simptomelor, în special dureri abdominale, greață și vărsături, iar la 20 de zile după operația primară a fost internată în spitalul nostru. Examenul fizic a relevat un abdomen meteoric difuz și sensibilitate în toate cadranele abdominale, în timp ce nu au existat dovezi de umflare în regiunile inghinale, femurale sau ombilicale. Testul de sânge nu a arătat niciun proces inflamator acut. Prin urmare, pacientul a suferit o scanare CT abdominală cu contrast intravenos care a arătat clar o dilatare anormală a jejunului și un punct de tranziție bine definit situat la ileonul Mijlociu, determinând obstrucția intestinului (fig. 1C, D). A fost efectuată o procedură chirurgicală de urgență. Explorarea cavității abdominale a confirmat distensia buclelor ileale jejunale și proximale, precum și un ileon distal prăbușit. O inspecție precisă a arătat o constricție inelară albă de aproximativ 5 mm lungime, localizată la ileonul mediu, datorită sclerozei inflamatorii care provine din hernia femurală strangulată anterior (fig. 2A). S-a efectuat o rezecție a buclei intestinale stenotice și a anastomozei cusute manual latero-laterale. Cursul postoperator a fost lipsit de evenimente, iar pacientul a fost externat în a 9-a zi postoperatorie. Specimenul a fost compus dintr-un segment de ileon lung de 3 cm cu stenoză inelară. Examenul histopatologic a evidențiat un proces inflamator subacut și cronic cu ulcerații multiple ale mucoasei și modificări reparative ale epiteliului, fibroza submucoasă și scleroza stratului subserosal (fig. 2B). Pacientul nu a mai avut plângeri în timpul celor 3 luni de urmărire.

discuție

în secolul 18, Richter a fost primul care a descris un disconfort abdominal întârziat după gestionarea cu succes a herniei strangulate . Aproximativ un secol mai târziu, adică. în 1892, Garr și colegii săi, după o cercetare exactă a literaturii, au descris o strictură fibroasă benignă a intestinului după o manevră manuală de reducere în abdomenul herniei strangulate . Autorii au presupus că această afecțiune rară a fost o consecință a stazei venoase și a hemoragiei în peretele intestinal, când o hernie strangulată este redusă în abdomen, cu o manevră de taxiuri sau în timpul unei proceduri chirurgicale. Rezultatele histopatologice ulterioare efectuate de ceilalți autori sugerează că primul pas este o ischemie datorată vasoconstricției în bucla strangulată . O perioadă lungă de ischemie poate induce gangrena completă a peretelui intestinal; dimpotrivă, un timp mai scurt de ischemie poate duce la caracteristici histopatologice tipice ale gangrenei sau ulcerații multiple ale mucoasei și, eventual, fibroza marcată a celorlalte straturi mai profunde. Acest lucru se datorează faptului că stratul mucoasei este mai sensibil la ischemie decât celelalte straturi suprapuse. O serie mai mare de stenoză intestinală datorată procesului de cicatrizare a fost descrisă de De Meister și colab. la 7 pacienți în 1977 . Obstrucția intestinală este o sechelă rară după repararea herniei, iar incidența acesteia este de aproximativ 1/1 .000 de cazuri pe an. Diagnosticul stenozei intestinale a Garr-ului este dificil, deoarece există multe afecțiuni asociate cu simptome similare, cum ar fi aderențele postoperatorii, volvulusul, hernia recurentă sau migrarea dopului . Durerea abdominală, greața, vărsăturile, diareea și, uneori, sângerările rectale datorate ulcerațiilor multiple ale mucoasei intestinale sunt nespecifice; astfel, trebuie efectuată o anamneză exactă, cu o atenție deosebită procedurilor chirurgicale anterioare. Semnele și simptomele obstrucției intestinale pot apărea după o perioadă variabilă de timp după reducerea abdomenului herniei, în funcție de gradul de ischemie. Un raport recent descrie o obstrucție a intestinului subțire după hernia inghinală strangulată după 15 luni . Cunoașterea acestei afecțiuni rare poate duce la un diagnostic precoce și la un tratament chirurgical adecvat.

examinările de rutină, cum ar fi examenul fizic, testele de sânge, ultrasonografia și radiografia abdominală, ar putea să nu fie suficiente pentru a stabili un diagnostic corect, iar o scanare CT este de obicei necesară. Ca și în cazul nostru, a fost crucial să se indice necesitatea unei operații chirurgicale pentru a confirma diagnosticul și a rezolva definitiv ocluzia. Rezecția completă a intestinului stenotic este gestionarea corectă.

concluzie

stenoza intestinală a Garr trebuie luată în considerare în cazurile de simptome ocluzive care apar după o reducere neoperatorie sau chirurgicală a unei hernii strangulate. Un diagnostic corect și un tratament chirurgical adecvat sunt necesare pentru a rezolva favorabil această complicație rară.

declarație de dezvăluire

autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

autor contacte

Detalii articol / publicație

drepturi de autor / dozare de droguri / Disclaimer

drepturi de autor: Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată sub nicio formă sau prin orice mijloace, electronice sau mecanice, inclusiv fotocopiere, înregistrare, microcopiere sau prin orice sistem de stocare și recuperare a informațiilor, fără permisiunea scrisă a editorului.
dozarea medicamentelor: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în conformitate cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile la medicamente, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor produselor în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse menționate în conținut sau reclame.