Stop Cardiac Pediatric și resuscitare

descrierea problemei

ceea ce trebuie să știe fiecare clinician

stopul cardiopulmonar Pediatric se caracterizează prin lipsa de reacție și lipsa respirației normale (cu doar o suflare ocazională) și este cel mai adesea rezultatul final al apneei sau insuficienței respiratorii care duce la bradicardie și apoi la activitate electrică sau asistolă fără impulsuri.

hipoxia și ischemia (asfixia) progresează rapid în decurs de 4 până la 10 minute.

stopul cardiac brusc din aritmie (fibrilație ventriculară/tahicardie) este mult mai puțin frecvent la copii decât la adulți, cu excepția circumstanțelor speciale de resuscitare, cum ar fi commotio cordis (lovitură bruscă puternică la piept) sau boli cardiace congenitale sau interval QTc prelungit.

stopul cardiac la sugari și nou-născuți este aproape întotdeauna un rezultat al insuficienței respiratorii sau obstrucției căilor respiratorii, SIDS fiind cea mai frecventă cauză de deces la copiii cu vârsta sub 6 luni.

instrucțiune

caracteristici clinice

apneea, lipsa de reacție, lipsa răspunsului la stimuli verbali sau fizici caracterizează stopul cardiac pediatric. În afară de o suflare ocazională, rareori există efort respirator. Elevii sunt, de obicei, fixați și dilatați maxim, iar convulsiile sau convulsiile mioclonice pot fi observate cu hipoxie înainte sau imediat după revenirea circulației spontane.

în mediul extraspitalicesc, majoritatea stopului cardiac pediatric are loc în sau în jurul casei, cu aproximativ 30% rate de CPR ale spectatorilor. Odată cu apariția echipelor de răspuns rapid în spital, aproape 90% din arestările cardiace pediatrice apar în mediul UCI.

puncte cheie de management

toate victimele stop cardiac pediatric fără puls ar trebui să primească cel puțin compresii toracice excelente pentru a circula sângele, cu toate acestea, respirația de salvare de către laici sau furnizorii de servicii medicale rămâne o parte importantă a resuscitării sugarilor și copiilor.

datele privind animalele pediatrice (purcei) și registrul uman (Japonia) sugerează că respirația de salvare ca parte a RCP furnizată de primii respondenți/spectatori pentru stop cardiac pediatric în afara spitalului este importantă, atât respirația de salvare, cât și compresiile toracice fiind importante atunci când etiologia arestării nu are o cauză cardiacă evidentă (de exemplu, aproximativ 70% din arestările pediatrice în afara spitalului).

aceleași principii ca și pentru adulți (împingeți greu > 5 cm, împingeți rapid > 100/minut, permiteți reculul toracic complet, minimizați întreruperile comprimărilor toracice și nu overventilați > 12/minut) se aplică copiilor.

la fel ca și pentru adulți, calitatea CPR nu este adesea optimă, iar CPR de bună calitate (eliberare profundă, rapidă, completă, întreruperi minime, nu overventilate) este asociată cu rezultate îmbunătățite după CPR.

recunoașterea rapidă și livrarea șocurilor pentru ritmurile ECG șocabile (VF/VT) sunt esențiale, cu o doză de energie inițială de 2-4 J/kg. Dacă nu există răspuns la abordarea de bază C-A-B, Căutați și tratați cauzele reversibile ale stopului cardiac.

managementul situațiilor de urgență

pașii de gestionare a situațiilor de urgență

în primul rând, stabiliți lipsa de reacție și lipsa respirației eficiente. Dacă stopul cardiac pediatric este stabilit sau suspectat puternic, nu întârziați. Strigați pentru ajutor și începeți CPR cu compresii toracice în centrul pieptului, la un raport de compresie la ventilație de 30 de compresii urmat de două respirații rapide.

laicii nu ar trebui să întârzie compresiile toracice pentru a verifica pulsul, deoarece este nesigur și adesea înșelător. Profesioniștii din domeniul sănătății nu ar trebui să întârzie compresiile toracice mai mult de 10 secunde pentru o verificare a pulsului și apoi ar trebui să livreze greu (> 5 cm), rapid (> 100/min), minim întrerupt, complet eliberat compresii toracice.

ventilația trebuie asigurată la 10 până la 12 respirații pe minut, cu atenție pentru a evita supra-ventilația.

dacă este disponibil un AED sau un monitor, evaluați un ritm șocabil (VF/VT) și defibrilați cu 2 jouli pe kg ca doză inițială, urmată de dublarea la 4 Jouli pe kg dacă nu reușește. Dacă ritmul este șocabil, continuați cu cicluri de 2 minute de comprimări toracice, urmate de un singur șoc.

luați în considerare administrarea epinefrinei la fiecare 3 până la 5 minute și, dacă VF/VT persistă, luați în considerare amiodarona 5 mg/kg IV sau IO, urmată de circularea medicamentului cu CPR și apoi un șoc pentru defibrilare.

medicamentele Alternative includ lidocaina sau vasopresina, dar amiodarona este preferată.

dacă ritmul nu este șocabil, continuați CPR excelent cu adăugarea de epinefrină 10 micrograme/kg IV/IO la fiecare 3 până la 5 minute. Dozele mai mari de epinefrină nu s-au dovedit a fi utile și sunt potențial dăunătoare.

titrați calitatea CPR (adâncime, viteză, eliberare completă, ventilație) pentru a viza un BP diastolic de 30 mm Hg și un CO2 de maree finală de > 15 mm Hg. CO2 de maree finală reflectă adesea calitatea CPR (de ex. corelat cu fluxul sanguin pulmonar) și, astfel, poate oferi o țintă direcționată spre obiectiv. Aceste obiective au fost asociate cu o revenire îmbunătățită a circulației spontane la animale și adulți.

dacă victima stopului cardiac este refractară la aceste tratamente de bază, căutați și tratați cauzele reversibile ale stopului cardiac, inclusiv: hipotermie, acidoză, hiperkaliemie, embolie pulmonară, pneumotorax, tamponadă pericardică și hipovolemie.

puncte de Management care nu trebuie ratate

împingeți greu (cel puțin 1/3 diametrul anterior-posterior al pieptului copilului, aproximativ 5 cm la un copil sub 8 ani și aproximativ 4 cm la un copil de la nou-născut la vârsta de 1 an). Împingeți rapid, de cel puțin 100-120 de ori pe minut pentru toate vârstele.

minimizați întreruperile la mai puțin de 10 secunde în orice moment.

permiteți reculul complet al pieptului fără a „înclina” între comprimări. Înclinarea cu o forță de până la 2,5 kg poate împiedica revenirea venoasă, poate ridica presiunea atrială dreaptă și poate scădea presiunea de perfuzie coronariană.

nu overventilați: aproximativ 12/minut la copii și aproximativ 20/minut pentru sugari.

dacă este un ritm șocabil, luați în considerare doza de 2 J/kg fie în poziția pad anterior-apicală, fie în poziția anterioară-posterioară. Dacă ritmul este VF / VT, eliberați un șoc AED chiar dacă tampoanele atenuate pediatrice nu sunt disponibile. Rețineți că LD100 pentru un ritm șocabil nu este de fapt deloc șoc.

nu s-a demonstrat că niciun medicament ALS îmbunătățește supraviețuirea până la externarea din spital și nu numai. Deși epinefrina este recomandată ca medicament de alegere, nu a fost confirmată în testarea RCT.

hipotermia terapeutică după stop cardiac pediatric este studiată în acest moment. Există echilibru pentru instituția de răcire după stop cardiac.

medicamente și doze

ca mai sus, niciun medicament ALS nu a fost documentat pentru a îmbunătăți supraviețuirea până la externarea din spital.

epinefrină 10 mcg/kg/doză prin acces IV sau IO (administrarea endotraheală nu este recomandată în mod obișnuit)

amiodaronă pentru VF/VT refractar la 5 mg/ktg/doză prin acces IV sau IO.

alte medicamente pentru circumstanțe specifice de resuscitare speciale pot fi adecvate, cum ar fi pentru hiperkaliemie: calciu, bicarbonat, glucoză, insulină, Kayexalat, hiperventilație.

diagnostic

stabilirea diagnosticului

Stop cardiopulmonar la copii este de obicei rezultatul final al insuficienței respiratorii și/sau șocului.

hipoxia și ischemia duc la hipotensiune arterială, apnee și bradicardie, cu perfuzie slabă, care duce cel mai adesea la PEA (activitate electrică fără impulsuri) sau asistolă.

pacientul trece la lipsa de reacție, lipsa respirației, alta decât respirația ocazională și lipsa de răspuns la stimulii verbali sau fizici. Impulsurile sunt dificil de palpat în carotide, brahiale sau femurale locații centrale, iar reumplerea capilară este întârziată semnificativ > 3 secunde. Elevii devin dilatați și fixați.

abordare diagnostică

trebuie căutate și tratate cauze reversibile.

începeți compresiile toracice, solicitați ajutor și determinați rapid dacă există un ritm șocabil. Dacă nu este șocabil, continuați CPR, comandați epinefrină și căutați cauze tratabile, cum ar fi toxine (antidoturi), dezechilibre electrolitice, impedimente fizice pentru reumplerea cardiacă (pneumotorax, tamponadă pericardică), hipotermie sau embolie pulmonară.

dacă este identificată o cauză reversibilă, trebuie luată în considerare luarea în considerare a ECMO (E-CPR) în centrele în care este disponibil ECMO cu implementare rapidă.

testele de Diagnostic

de obicei sunt adecvate un gaz din sânge, lactat, electroliți, glucoză, hemoleucogramă completă, magneziu, calciu și temperatura miezului și radiografia toracică.

Fiziopatologie

CPR manual pediatric de bună calitate (greu, rapid, întrerupt minim, nu prea ventilat) asigură de obicei aproximativ 1/3 din debitul cardiac normal. Din acest motiv, ventilația nu trebuie să fie viguroasă. Supra-ventilația presurizează pieptul, scade revenirea venoasă, crește presiunea intrathoracică și scade presiunea de perfuzie coronariană.

CO2 expirat de > 15 mm Hg indică de obicei un flux sanguin pulmonar bun cu CPR și se traduce printr-un flux sistemic bun și o presiune de perfuzie coronariană de > 25 mm Hg (asociată cu ROSC).

dacă tensiunea arterială diastolică este scăzută și nu se poate îmbunătăți la > 30 mm Hg cu ajustarea calității CPR, un vasopresor (cum ar fi epinefrina) poate ajuta la atingerea acestor parametri direcționați. În dezavantaj, supraîncărcarea microvaselor periferice sau pulmonare poate provoca ischemie locală și hipoperfuzie a țesuturilor și organelor vitale.

dozele cumulative mai mari de epinefrină au fost asociate cu o supraviețuire mai slabă și un rezultat neurologic, totuși relația cauzală nu a fost dovedită definitiv.

Epidemiologie

în general, hipoxia și ischemia cauzate de detresă respiratorie/insuficiență este cauza principală a stopului cardiac la sugari și copii.

în SUA, se estimează că peste 4.000 de copii pe an sunt arestați în afara spitalului cu o rată de supraviețuire de 7 până la 10% și se estimează că peste 4.000 de copii pe an sunt arestați în spital cu o rată de supraviețuire de aproximativ 23 până la 30%.

considerații speciale pentru asistența medicală și profesioniștii din domeniul sănătății aliate.

NA

care sunt dovezile?

(oferă fișe de lucru pentru evaluarea dovezilor și discuții pentru subiecte cheie care implică diagnosticul, tratamentul, medicamentele, echipamentele și tehnicile de resuscitare pediatrică. Actualizat în octombrie 2010. Revizuiește la fiecare 5 ani. Oferă motive pentru abordarea C-A-B vs A-B-C.)

(recomandări complete pentru diagnostic, tratament, medicamente, echipamente și tehnici. Actualizat octombrie 2010 de Subcomitetul Pediatric al American Heart Association.)

(dovezi din Registrul Național Japonez că stoparea cardiacă contemporană și resuscitarea în afara procesului spitalicesc și rezultatele sunt specifice vârstei și că cauzele respiratorii sunt mai frecvente decât presupusele cauze cardiace pentru copii.)

(dovezi din Registrul Național al CPR Aha (get with the Guidelines-Reanimation) că procesul și rezultatele îngrijirii copiilor cu boli cardiace cianotice și acianotice subiacente sunt diferite decât cele raportate anterior pentru populația generală.)

(formarea de rapel nou, inclusiv formarea de perfecționare scurtă și frecventă, poate îmbunătăți calitatea procesului de resuscitare a îngrijirii. Adăugarea de feedback în timp real îmbunătățește și mai mult calitatea CPR.)

(manuscris cheie care descrie beneficiul respirației de salvare ca o componentă a CPR pediatric atunci când este furnizat într-un registru de țară mare. De remarcat, pentru etiologia cardiacă presupusă, numai CC și CC cu respirație de salvare nu au fost semnificativ diferite și ambele au fost mai bune decât Niciun CPR al spectatorului. Pentru cei fără etiologie cardiacă presupusă, CC cu respirație de salvare a fost semnificativ mai bună decât doar CC sau fără CPR.)

(manuscris cheie din Registrul Național al CPR AHA (get with the Guidelines-Reanimation) care descrie rezultatele mai bune asociate cu CPR începute în timpul bradicardiei cu perfuzie slabă (în loc de stop cardiac fără puls), chiar și atunci când se corectează pentru alți factori cunoscuți și potențial confuzi.)

(primul manuscris care descrie peisajul calității CPR într-un singur PICU și asocierea cu CPR de calitate mai bună (profundă, rapidă, neîntreruptă) cu hemodinamică și rezultate.)

(Compararea etiologiilor de stop cardiac în afara spitalului VS.în spital, procesul de îngrijire și rezultatele ca preludiu la un studiu al hipotermiei terapeutice pentru stop cardiac pediatric.)

(Rezumatul circumstanțelor speciale de resuscitare care trebuie luate în considerare în resuscitarea copiilor cu boli cardiace congenitale.)