strategia 6I: procesul decizional comun

cuprins

6.I. 1. Problema
6.I. 2. Intervenția
6.I. 3. Beneficiile acestei intervenții
6.I. 4. Implementarea acestei intervenții

descărcați strategia 6I:
luarea deciziilor partajate
(PDF, 270 KB)

6.I. 1. Problema

deși pacienții sunt mult mai informați decât erau chiar acum 20 sau 30 de ani, unii oameni își exprimă frustrarea și nemulțumirea față de îngrijirea lor, deoarece nu simt că au o contribuție adecvată (dacă există) în deciziile pe care clinicienii le iau cu privire la sănătatea și viața lor. Un element al acestei probleme este că pacienții adesea nu știu suficient despre opțiunile lor de tratament pentru a lua decizii în cunoștință de cauză. În special, este posibil ca aceștia să nu înțeleagă baza de dovezi care stau la baza deciziilor pe care le oferă.

un alt factor care contribuie este faptul că furnizorii nu susțin întotdeauna implicarea pacientului în procesul decizional. În unele cazuri, clinicienii susțin conceptul, dar nu știu cum să-l facă să se întâmple.

complicarea procesului decizional este faptul că deciziile legate de testarea preventivă, lucrările de diagnosticare și opțiunile de tratament sunt adesea conduse de preferințele medicilor (care pot fi modelate de pregătirea medicală, normele locale sau experiența personală), mai degrabă decât de dovezi științifice. Variațiile rezultate în îngrijire în întreaga țară sunt extraordinare și bine documentate. (Pentru dovezi ale variațiilor geografice, consultați Atlasul Dartmouth.) Cu toate acestea, singurele variații de conducere a preferințelor ar trebui să fie cele ale pacientului. Acesta este un principiu fundamental care stă la baza procesului decizional comun.

reveniți la conținut

6.I. 2. Intervenția

este un model de îngrijire centrată pe pacient care permite și încurajează oamenii să joace un rol în deciziile medicale care le afectează sănătatea. Acesta funcționează în două spații:

• în primul rând, consumatorii înarmați cu informații bune pot și vor participa la procesul de luare a deciziilor medicale, punând întrebări informate și exprimând valori și opinii personale cu privire la condițiile și opțiunile lor de tratament.
• în al doilea rând, clinicienii vor respecta obiectivele și preferințele pacienților și le vor folosi pentru a ghida recomandările și tratamentele.

în timp ce unii critici ai procesului decizional comun susțin că pacienții nu sunt capabili sau dispuși să ia propriile decizii de îngrijire a sănătății, există dovezi considerabile că pacienții doresc mai multe informații și o implicare mai mare în luarea deciziilor în parteneriat cu medicii lor.1-3 inovarea procesului decizional comun este utilizarea instrumentelor bazate pe dovezi, cunoscute sub numele de ajutoare pentru decizia pacientului, pentru a informa pacienții și a-i ajuta să-și stabilească propriile obiective și să-și clarifice valorile.

reveniți la conținut

6.I. 3. Beneficiile acestei intervenții

s-a constatat că îmbunătățirea calității consultațiilor medicale are un efect pozitiv asupra calității deciziilor de tratament, a calității comunicării pacient-medic și a satisfacției atât a pacienților, cât și a medicilor. Mai exact, cercetările privind impactul acestei intervenții au constatat:

• participarea consumatorilor poate crește satisfacția pacienților și poate duce la rezultate mai bune în materie de sănătate.4-6
• pacienții care sunt împuterniciți să ia decizii cu privire la sănătatea lor care reflectă mai bine preferințele lor personale experimentează adesea rezultate mai favorabile în materie de sănătate, cum ar fi scăderea anxietății, recuperarea mai rapidă și respectarea sporită a regimurilor de tratament.7
• o mai mare implicare a consumatorilor în procesul decizional duce la o cerere mai mică de resurse medicale.8

deoarece această abordare a fost dezvoltată pentru prima dată la începutul anilor 1980, s-au adunat dovezi considerabile cu privire la eficacitatea SIDA de decizie a pacientului. Aceste instrumente sporesc cunoștințele, îmbunătățesc estimările riscurilor, cresc implicarea pacientului în decizii și ajută la clarificarea preferințelor de tratament.9 cercetările sugerează, de asemenea, că utilizarea ajutoarelor de decizie poate crește bogăția discuțiilor dintre medic și pacient. Într-un studiu, atât pacienții, cât și medicii au beneficiat de un nivel crescut de înțelegere care a permis discuțiilor să se concentreze asupra compromisurilor critice risc/beneficiu, mai degrabă decât să descrie pur și simplu alternativele de tratament.10

revenire la conținut

6.I. 4. Punerea în aplicare a acestei intervenții

scopul procesului decizional comun este de a asigura că:

• pacienții înțeleg opțiunile lor și avantajele și dezavantajele acestor opțiuni și
• obiectivele pacientului și preferințele de tratament sunt utilizate pentru a ghida deciziile.

un pas cheie în procesul decizional comun este asigurarea faptului că pacienții sunt pe deplin informați cu privire la starea lor medicală și opțiunile lor. Consumatorii au acces la o varietate de surse pentru astfel de informații, inclusiv medici, prieteni și Familie, site-uri Web și materiale tipărite, cum ar fi broșuri și articole din reviste. Ajutoarele pentru decizia pacientului depășesc acest tip de informații pentru a explica problemele în mod corect și clar, subliniind avantajele și dezavantajele fiecărei opțiuni și oferind sprijin utilizatorilor pentru a-și clarifica și exprima obiectivele și preferințele personale. Ajutoarele de decizie bune, indiferent dacă sunt bazate pe Web, video sau pe hârtie, sunt echilibrate și nu încurajează o abordare a tratamentului față de celelalte. Acestea pot fi utilizate înainte,în timpul și după vizite pentru îngrijiri medicale, 11 și pot fi aplicate la o varietate de afecțiuni medicale, precum și la medicina preventivă generală. Aplicațiile educaționale pot fi, de asemenea, utilizate pentru a pregăti pacienții pentru diverse proceduri sau pentru a explica ce trebuie să știe după operație.12

provocarea pentru SIDA de decizie a pacienților este de a ține pasul cu evoluțiile în schimbare rapidă, inclusiv noi alternative de tratament și noi informații privind eficacitatea tratamentului și complicațiile.13 menținerea la zi a ajutoarelor de decizie este o întreprindere majoră.14 standardele internaționale pentru dezvoltarea acestor tipuri de ajutoare de decizie pentru pacienți oferă îndrumări atât dezvoltatorilor, cât și potențialilor utilizatori pentru a evalua calitatea ajutoarelor de decizie disponibile, inclusiv a celor dezvoltate de companiile comerciale.15

un element înrudit al modelului decizional comun este acela că pacienții trebuie să-și asume o anumită responsabilitate pentru identificarea și utilizarea informațiilor și pentru a vorbi pentru a-și împărtăși preocupările, obiectivele și întrebările cu echipa lor de îngrijire a sănătății. Aceasta poate implica revizuirea informațiilor înainte sau după o vizită și, probabil, finalizarea unei evaluări a înțelegerii și obiectivelor acestora. De asemenea, poate implica lucrul cu un antrenor sau participarea la un grup de sprijin sau la un program educațional oferit în comunitate.

un alt pas important în procesul decizional comun este ca clinicianul să implice pacientul în procesul decizional. Deși dreptul pacienților de a fi informați cu privire la factorii de decizie este bine acceptat, acesta nu este întotdeauna bine pus în aplicare.16 luarea deciziilor comune necesită o ” modificare a relației dintre pacient și furnizor și recunoașterea capacității pacienților de a participa la luarea deciziilor care le afectează viața.”17 astfel, o cheie a succesului constă în formarea medicilor și a altor membri ai echipei de îngrijire pentru:

• comunică clar despre riscuri și beneficii,
• determină obiectivele și preferințele de tratament ale pacienților și
• respectă valorile, preferințele și nevoile exprimate ale pacientului atunci când face recomandări pentru îngrijire.18

instrumentele de sprijinire a deciziilor clinice, cum ar fi calculatoarele de risc, pot juca un rol util în procesul decizional comun. De asemenea, este util să folosiți o abordare în echipă pentru a lua decizii comune care implică asistente medicale, antrenori de sănătate și manageri de caz, astfel încât informarea pacienților și respectarea obiectivelor și preferințelor lor să se întâmple în toate interacțiunile.

un element final de luat în considerare este o evaluare a măsurii în care pacienții sunt implicați în mod semnificativ în luarea deciziilor pentru testele și tratamentele medicale. Mai exact, organizațiile care implementează luarea deciziilor comune pot urmări pacienții pentru a determina dacă au înțeles că au opțiuni, cât de mult au fost discutate riscurile și beneficiile fiecărei opțiuni și dacă preferințele lor au fost discutate. Acest tip de feedback vă poate ajuta să identificați unde poate lipsi procesul de luare a deciziilor comune și cum poate fi îmbunătățit.

înapoi la cuprins

1. Deber RB, Kraetschmer N, Irvine J. ce rol doresc pacienții să joace în luarea deciziilor de tratament? Arch Intern Med 1996; 156 (13):1414-20.
2. Guadagnoli E, Secția P. Participarea pacientului la luarea deciziilor. Soc Sci Med 1998; 47 (3):329-39.
3. Coulter A. pacientul autonom: încetarea paternalismului în îngrijirea medicală. Londra: Nuffield Trust; 2002.
4. Greenfield s, Kaplan s, Ware JE Jr.extinderea implicării pacientului în îngrijire. Efecte asupra rezultatelor pacientului. Ann Med Intern 1985; 102 (4): 520-8.
5. Greenfield s, Kaplan SH, Ware JE Jr., și colab. Participarea pacienților la îngrijirea medicală: efecte asupra controlului zahărului din sânge și a calității vieții în diabet. J Gen Med Intern 1988; 3 (5):448-57.
6. Kaplan Sh, Greenfield S, Ware JE Jr. Evaluarea efectelor interacțiunilor medic-pacient asupra rezultatelor bolilor cronice. Îngrijire Med 1989; 27 (3 Suppl):S110-27.
7. Guadagnoli e, Ward P. participarea pacientului la luarea deciziilor. Soc Sci Med 1998; 47 (3):329-39.
8. devine CE și gătește TD. O analiză meta-analitică a efectelor intervențiilor psihoeducaționale asupra duratei șederii post-chirurgicale în spital. Nurs Res 1983; 32(5):267-74.
9. Onel E, Hamond C, Wasson JH și colab. Evaluarea fezabilității și impactului luării deciziilor comune în cancerul de prostată. Urologie 1998; 51 (1):63-6.
10. Mecanic D. Probleme în promovarea sănătății. Soc Sci Med 1999; 48 (6):711-8.
11. Onel E, Hamond C, Wasson JH și colab. Evaluarea fezabilității și impactului luării deciziilor comune în cancerul de prostată. Urologie 1998; 51 (1):63-6.
12. Mechanic D. Probleme în promovarea sănătății. Soc Sci Med 1999; 48 (6):711-8.
13. Institutul de Medicină. Trecerea prăpastiei calității: un nou sistem de sănătate pentru secolul 21. Washington, DC, Presa Academiei Naționale; 2001.
14. Deber RB, Kraetschmer N, Irvine J. ce rol doresc pacienții să joace în luarea deciziilor de tratament? Arch Intern Med 1996; 156 (13):1414-20.
15. Towle a, Godolphin W. cadru pentru predare și învățare în cunoștință de cauză în comun de luare a deciziilor. BMJ 1999; 319(7212):766-71.
16. Institutul de Medicină. Trecerea prăpastiei calității: Un nou sistem de sănătate pentru secolul 21. Washington, DC, Presa Academiei Naționale; 2001.
17. Deber RB, Kraetschmer N, Irvine J. ce rol doresc pacienții să joace în luarea deciziilor de tratament? Arch Intern Med 1996; 156 (13):1414-20.
18. Towle a, Godolphin W. cadru pentru predare și învățare în cunoștință de cauză în comun de luare a deciziilor. BMJ1999; 319(7212):766-71.

înapoi la conținut