Testarea pielii la tuberculină: spectrul reacțiilor adverse Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS-Indian J Sănătate Publică

seria de cazuri

anul: 2015 / volumul: 59 / Numărul: 3 / Pagina : 213-216

testarea pielii la tuberculină: Spectrul reacțiilor adverse
Ramar Praveen1, Amit Bahuguna2, Bhumesh Singh Dhadwal3
1 Specialist clasificat, Departamentul de Pediatrie, 92 Spitalul de bază, Srinagar, Jammu și Kashmir, India
2 specialist clasificat, Departamentul de Dermatologie și Venerologie, 92 Spitalul de bază, Srinagar, Jammu și Kashmir, India
3 specialist clasificat, Departamentul de Medicină Preventivă și socială, 135 Organizația de sănătate a stației, c/o 56 apo, Srinagar, Jammu și Kashmir, India

adresa de corespondență:
Ramar Praveen
Departamentul de Pediatrie, 92 Spitalul de bază, C/o 56 APO. Forțele armate cant
India

sursa de sprijin: Nici unul, Conflict de interese: nici unul

verificați

DOI: 10.4103/0019-557X.164663

rezumat

testarea pielii la tuberculină (TST) este una dintre modalitățile principale de diagnostic recomandate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și de studiul Institutului Național pentru excelență în Sănătate și îngrijire (NICE) realizat în Regatul Unit (Marea Britanie) pentru diagnosticarea tuberculozei (TB). Chiar și după acceptarea ca modalitate de diagnostic și standardizare severă, TST are propriile sale defecte care includ un spectru de reacții adverse. Raportăm o serie de cazuri cu un spectru de reacții adverse care apar cu o frecvență mai mare decât cea prezentă în dovezile disponibile. Studiul are unele dezavantaje, cum ar fi unul retrospectiv cu variație interobserver și lipsa confirmării histopatologice. Observația este prezentată pentru a accentua faptul că reacțiile adverse nu sunt o raritate și că sunt necesare studii suplimentare pentru a stabili cauza și incidența exactă a acestora.

cuvinte-cheie :reacții Adverse, vezicule și necroză, testare cutanată la tuberculină (TST)

cum se citează acest articol:
Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Testarea pielii la tuberculină: spectrul reacțiilor adverse. Indian J Sănătate Publică 2015;59:213-6

cum se citează această adresă URL:
Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Testarea pielii la tuberculină: spectrul reacțiilor adverse. Indian J Sănătate Publică 2015; 59: 213-6. Disponibil de la: https://www.ijph.in/text.asp?2015/59/3/213/164663

tuberculoza (TBC) este o problemă majoră de sănătate la nivel global. Este o singură boală infecțioasă majoră care provoacă morbiditate și mortalitate semnificative în rândul tuturor ființelor umane. Algoritmii de diagnostic recomandați de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și de studiul Institutului Național pentru excelență în Sănătate și îngrijire (NICE) realizat în Regatul Unit (Marea Britanie) încorporează o evaluare atentă și aprofundată a tuturor dovezilor derivate dintr-un istoric atent, examen clinic și investigații relevante, de exemplu, testarea pielii la tuberculină (TST), radiografia toracică (CXR) și microscopia frotiului sputei.

raportăm o serie de 13 cazuri cu un spectru de reacții adverse la una dintre modalitățile de diagnostic, și anume TST.
studiul a fost realizat printr-o analiză retrospectivă a registrului menținut al pacienților care au fost supuși testului într-un spital zonal din Srinagar, Kashmir, India pe o perioadă de 6 luni din iunie 2012 până în decembrie 2012. Un total de 113 pacienți cu tuberculoză suspectată au fost supuși TST în timpul perioadei de studiu. Pentru testare s-a utilizat derivatul proteic purificat cu tăria unității tuberculinice Tween 80 și 10 (TU), PPD RT 23 și 10TU stocate între 2 C și 8 C. Testul a fost efectuat de personal instruit cu doza standard și metoda recomandată (metoda Mantoux) de administrare. Toți pacienții au fost instruiți să păstreze locul descoperit și să nu frece și să zgârie. Testul a fost citit după 72 de ore de administrare. Citirea a fost efectuată în condiții de iluminare bună. Baza citirii a fost luată ca prezența sau absența indurației, care poate fi determinată prin inspecție și palpare. Diametrul indurației a fost măsurat transversal pe axa lungă a antebrațului și înregistrat în milimetri. Procedurile urmate în cercetare au fost în conformitate cu standardele etice ale Comitetului instituțional de etică pentru experimentarea umană și cu declarația de la Helsinki din 1975, revizuită în 2000.
în observația noastră de peste 6 luni, din 113 pacienți, 13 au dezvoltat reacții adverse (11, 5%). Am identificat patru pacienți (3,5%) cu vezicule și necroză a pielii la locul administrat și trei cu angioedem (2,6%), dermograhism într-unul (0,8%), Erupție urticariană în patru și toate urticariile generalizate (3,5%) și reacțiile granulomatoase într-unul (0,8%). Am avut cinci din 13 pacienți cu reacții adverse care au durat mai mult de 24 de ore (38%). Opt (61%) pacienți au prezentat reacții adverse sistemice/generalizate (mai mult de o suprafață anatomică în afară de locul de testare).

Figura 1: blister pentru piele după TST Faceți clic aici pentru a vizualiza

Figura 2: ulcerații și necroză cutanată la nivelul antebrațului după TST Click aici pentru vizualizare

Figura 3: Reacție granulomatoasă după TST Click aici pentru a vizualiza

Figura 4: reacție Urticariană după TST Click aici pentru vizualizare

Dr. Robert Koch a demonstrat o reacție modificată la bacilii tuberculari (extract ucis de căldură cunoscut sub numele de limfa lui Koch) injectat în pielea unui cobai normal față de un cobai cu tuberculoză în 1890, cunoscut sub numele de fenomenul Koch. În 1912, Mantoux a introdus tehnica de injecție intradermică pentru TST. , TST a evoluat peste 100 de ani; în ciuda tuturor controlului sever și a măsurilor de standardizare, acest test nu este încă lipsit de efecte secundare. Deși reacțiile adverse la TST sunt mai puțin frecvente, reacțiile alergice locale la tuberculină sau la componentele sale pot apărea la 2-3% dintre cei testați. Am observat o incidență mai mare (11,5%) a reacțiilor adverse la TST comparativ cu dovezile disponibile. Gama alergică cuprinde reacții imediate de wheal și flare cu eritem și indurație care dispare la 24 de ore , febră, veziculare, ulcerații, limfangită proximală, limfadenopatie regională, phlycten și rareori șoc și reacție a corpului străin la locul injectării. În studiul nostru, patru pacienți (3,5%) au dezvoltat vezicule și necroză a pielii la locul administrat, în contradicție cu literatura disponibilă care afirmă că aproximativ 1-2% dintre pacienții cu reacție pozitivă la tuberculină prezintă vezicule sau necroză. Am identificat trei pacienți cu angioedem (2.6%); cu toate acestea, nu a existat niciun compromis al căilor respiratorii sau colaps circulator. Acesta este un contrast cu literatura disponibilă care citează reacțiile anafilactice ca una la un milion de doze administrate. Anchetatorii nu au putut găsi date raportate pentru incidența dermografismului și a reacțiilor urticariene și granulomatoase după TST.

din cei 13 pacienți 12, cu excepția celui cu dermografism, au necesitat tratament farmacologic. Reacțiile adverse observate ale tratamentului oferit sunt prezentate sub formă de tabel . Am administrat puterea 10TU a PPD RT 23 (datorită nedisponibilității 1TU, 2TU și 5TU în setarea noastră) împotriva recomandării standard OMS a 1TU pentru screeningul comunitar. Studiile au autentificat faptul că nu există o relație liniară între doza de tuberculină și reacția cutanată observată și, prin urmare, rezultatele noastre nu pot fi atribuite utilizării unor concentrații mai mari de TU.

Tabelul 1: Spectrul reacțiilor adverse pentru TST Click aici pentru vizualizare

admitem că au existat câteva capcane în acest studiu care considerăm că sunt dezavantajele inerente ale unei analize retrospective; aceste limitări au inclus faptul că eroarea umană sau variația interadministratorului în tehnica testului dat nu a fost luată în considerare și lipsa confirmării histopatologice a reacțiilor adverse.
raportăm această observație pentru a accentua veritatea faptului că reacția adversă la medicament (ADR) a TST nu este o raritate și este observată la o rată mai mare decât cea citată în literatura disponibilă, după cunoștințele autorilor.
sprijin financiar și sponsorizare
zero.
conflicte de interese
nu există conflicte de interese.

	Mustapha MG, Garba AM, Rabasa AI, Gimba ms. Prevalența pozitivității testului Mantoux în rândul copiilor aparent sănătoși din Maiduguri, Nigeria. S Afr J CH 2009; 3: 80-2.
	Stop TB parteneriat copilărie TB subgrup Organizația Mondială a sănătății. Ghid pentru programele naționale de tuberculoză privind gestionarea tuberculozei la copii. Capitolul 1: introducerea și diagnosticul tuberculozei la copii. Int J Tuberc Lung Dis 2006; 10: 1091-7.
	Nayak S, Acharjya B. Testul Mantoux și interpretarea acestuia. Indian Dermatol Online J 2012; 3:2-6.
	Menzies D. testarea pielii la tuberculină. În: Reichman LB, HERSHFIELD ES, editori. Tuberculoza: O Abordare Internațională Cuprinzătoare. New York: Marcel Dekker; 2000. p. 279-322.
	Bleiker JH. Trecutul, prezentul și viitorul testului de tuberculină în controlul tuberculozei. Bull Int Union Tuberc Lung Dis 1989; 64:33-4.
	al Jahdali HH, Bahroon S, Abba AA, Memish ZA, Alrajhi AA, AlBarrak A, și colab.; Societatea toracică Saudită; societatea Saudită de Microbiologie medicală și Boli Infecțioase; Asociația Saudită de Sănătate Publică; Societatea de Medicină familială și comunitară. Orientări Saudite pentru testarea și tratamentul infecției latente cu tuberculoză. Ann Saudi Med. 2010;30:38-49.
	Kim Y, Dawes-Higgs E, Zagarella S. reacția corpului străin care implică un loc de testare Mantoux. Australas J Dermatol 2005; 46:169-71.
	Youssef E, Wooltorton E. reacții alergice grave în urma testelor cutanate la tuberculină. CMAJ 2005; 173: 34.
	Chadha VK. Test de tuberculină. Indian J Pediatr 2001; 68:53-8.
	Dimoliatis ID, Liaskos CA. Șase teste cutanate cu tuberculină Mantoux cu 1, 2, 5, 10, 20, și 50 de unități la un bărbat sănătos fără efecte secundare-este reacția cutanată o funcție liniară a dozei de tuberculină? Cazuri J 2008; 1: 115.

cifre

, , ,