Tratamentul bolii Crohn perianale: stadiul tehnicii
Introducere
implicarea anală poate fi prezentarea inițială la până la 5% dintre pacienții cu boala Crohn și, pe parcursul vieții, până la o treime dintre pacienți vor avea simptome sau complicații din implicarea regiunii anoperineale. Din punctul de vedere al unui purist, implicarea anală este diferită de boala rectală. Cu toate acestea, în scopuri practice, implicarea rectală este frecvent considerată parte a bolii anoperineale. În mod tradițional, tratamentul pacienților cu boala Crohn s-a concentrat pe scăderea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții și scăderea complicațiilor legate fie de procesul bolii, fie de terapia acesteia. Complicațiile anale și perianale ale bolii Crohn reprezintă o provocare majoră atât pentru gastroenterolog, cât și pentru chirurgul colorectal.
boala Anoperineală este o manifestare a bolii Crohn care afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacientului. Spectrul de implicare include etichete proeminente ale pielii perianale, fisuri, ulcere, abcese, fistule și stricturi-uneori, boala poate fi atât de extinsă încât duce la leziuni distructive ale anoperinei. Fistulele pot fi interne, externe sau mixte; simple sau multiple; sau simple sau complicate. Implicarea anoperineală poate duce la izolare socială, deoarece pacienții au urgență, frecvență și incontinență a scaunului care pot fi legate fie de boala în sine, fie de complicațiile iatrogene. Alte simptome includ durerea, murdărirea, întreruperea somnului, disfuncția sexuală și sepsisul. Tratamentul pacienților cu boală anoperineală implică frecvent deturnarea scaunului prin crearea unei stomi pentru a îmbunătăți simptomele și a gestiona complicațiile infecțioase sau plasarea suturilor seton noncutting care permit drenajul deschis continuu al purulenței.
este important să se utilizeze o abordare multidisciplinară pentru a evalua și trata în mod optim acești pacienți. Gastroenterologul și chirurgul colorectal trebuie să lucreze împreună, având în vedere că examinarea adecvată sub anestezie și tratamentul chirurgical al complicațiilor septice sunt adesea necesare în plus față de terapia medicală pe termen lung. Înainte de inițierea tratamentului, trebuie clasificat tipul de boală fistuloasă. Aceasta implică de obicei o examinare chirurgicală colorectală sub anestezie (EUA) și o ecografie endoscopică a anoperinei pentru a determina amploarea bolii fistuloase și gradul de implicare a sfincterilor anali. Odată ce tipul și amploarea implicării au fost determinate, se poate concepe o abordare rațională a managementului care ar trebui să includă: (1) tratament medical pentru fistule simple sau complexe cu inflamație activă a mucoasei sau (2) tratament chirurgical-medical pentru boala fistuloasă și sinusuri, boală complicată de abces, boală cu o componentă inflamatorie minimă și boală în care un os intern nu poate fi vizualizat.
nu s-a stabilit dacă această strategie va duce la un rezultat mai bun decât tratamentul medical sau chirurgical singur. Proiectarea și efectuarea unui studiu pentru a evalua eficacitatea acestei abordări ar fi foarte dificilă, având în vedere numărul mare de pacienți și urmărirea îndelungată care ar fi necesară. Cu toate acestea, cu informațiile disponibile în prezent, propunem următorul algoritm ca mijloc de abordare a tratamentului pacienților cu boală Crohn care implică Regiunea anoperineală:
revista intitulată „tratamentul bolii Crohn perianale: stadiul tehnicii”, de Dr. Schwartz și Dr. Sandborn în această problemă a Gastroenterologiei Medscape prezintă cu atenție informațiile existente despre terapia medicală a bolii Crohn perianale. O astfel de terapie va fi eficientă numai dacă tot materialul septic este drenat în timpul EUA și dacă terapiile chirurgicale, cum ar fi chirurgia cu clapă de avansare sau plasarea cateterului cu ciuperci, sunt considerate inadecvate. Cu toate acestea, atunci când terapia chirurgicală este adecvată, seriile recente au raportat o rată de succes pe termen lung de 70%, fără a fi nevoie de agenți imunosupresori puternici și potențial toxici.
tratamentul bolii Crohn perianale rămâne o mare provocare pentru clinicieni și oferă o oportunitate excelentă gastroenterologilor și chirurgilor colorectali de a coopera pentru furnizarea unei îngrijiri optime a pacientului.