tratarea luxației umărului

tratarea luxației umărului / subluxației (instabilității) și a durerii asociate cu artroscopie minim invazivă

Ultima actualizare: Luni, 28 ianuarie 2013

Prezentare generală

lacrimile cartilajului labrum și ligamentele umărului sunt leziuni frecvente la umăr, cauzate de un singur eveniment traumatic sau de suprasolicitarea susținută sau uzura articulației umărului. Astfel de lacrimi fac articulația vulnerabilă la alunecarea recurentă, dislocarea și durerea însoțitoare.

repararea cartilajului și capsulorafia (repararea și strângerea ligamentelor) pentru lacrimi se realizează cu ușurință prin artroscopie, în care chirurgul manipulează instrumentele printr-un tub subțire (canulă) introdus prin câteva incizii mici (1 cm) în pielea pacientului. Acest lucru permite persoanei active să experimenteze un minim de durere după operație și să se întoarcă rapid la muncă.

recuperarea este destul de rapidă, pe o perioadă de patru săptămâni pentru majoritatea sarcinilor zilnice – deși sportivii trebuie să aștepte câteva luni înainte de a relua antrenamentul cu greutăți pentru activități sportive. Operația are o rată mare de succes – în intervalul de 90%.

tehnica artroscopică prezintă o alternativă mai puțin invazivă la abordarea „deschisă”, care de ani de zile a fost tehnica standard pentru toate intervențiile chirurgicale la umăr. În această abordare, chirurgul face o incizie verticală mai lungă (10 cm) pe umărul pacientului, deasupra axilei. Incizia mai mare oferă acces vizual ușor la articulație și țesuturile înconjurătoare – dar necesită chirurgului să împartă tendoanele pentru a obține accesul instrumentului la articulație.

cu reparații artroscopice, o serie de trei sau patru incizii mici (1 cm) în jurul umărului oferă unui chirurg acces minim invaziv la țesuturile rănite. Mai puțini chirurgi au o experiență semnificativă cu această tehnică, deoarece este mai solicitantă din punct de vedere tehnic. Datele sugerează că, pentru multe proceduri de umăr, o abordare artroscopică produce rezultate pozitive similare pacientului ca abordarea deschisă.

bonusurile tehnicii artroscopice, dacă este adecvată rănirii pacientului, sunt mai puține dureri postoperatorii și cicatrici. În plus, nu există tendoane împărțite, astfel încât riscul de slăbiciune sau eșec al tendonului târziu este evitat.

simptome & diagnostic

caracteristicile lacrimilor cartilajului și ligamentelor din umăr
persoanele cu lacrimi de cartilaj sau ligament vor avea dureri adânci în umăr, în special cu anumite poziții și cu activități aeriene (de exemplu, aruncarea/lovirea sporturilor precum softball, volei și tenis; caiac, surfing, haltere, alpinism, pictură, sporturi cu rachetă etc.). Ei pot experimenta un sunet popping sau clic în umăr cu mișcare care poate sau nu poate fi dureros. În unele cazuri, popping pare să diminueze durerea. Nu mai puțin frecvent, durerea este ușoară în timpul exercițiilor fizice, dar se agravează mai târziu în acea seară sau a doua zi. Durerea poate apărea cu acțiuni specifice, cum ar fi împingerea brațului pentru a arunca sau când racheta întâlnește mingea. Durerea se poate diminua odată cu odihna, dar reapare atunci când umărul este pus din nou în acțiune. Un umăr care alunecă în și din priză sugerează o ruptură mai severă a ligamentului. Alunecarea parțială se numește subluxație, în timp ce disocierea completă a articulației umărului se numește dislocare (Figura 1). Dislocările pot necesita ca o persoană să aibă asistență pentru relocarea sau reducerea articulației umărului (Figura 2). Unii oameni care au avut multe dislocări devin adepți în a-și muta umerii fără asistență, manipulându-l ușor. Cu toate acestea, metoda de reducere” Martin Riggs „(Mel Gibson în filmele” Lethal Weapon”) –lovirea violentă a acesteia – nu este recomandată, deoarece poate agrava rănirea. Altora li s-a spus, în mod eronat, că vor trebui să trăiască cu „umărul truc” sau să fie supuși unei operații majore, așa că aleg să trăiască cu această afecțiune.

tipuri

lacrimile cartilajului au multe nume în funcție de localizarea lor în articulația umărului. Cele mai multe implică labrum, o structură asemănătoare „inelului O”care se desfășoară de-a lungul circumferinței soclului umărului (glenoid). Labrumul adâncește efectiv glenoidul și servește ca punct de atașare pentru ligamentele umărului și tendonul bicepsului (Figura 3). Lacrimile din jumătatea superioară a labrumului sunt denumite în mod obișnuit labrum superior anterior (față) până la posterior (spate) – lacrimi. Aceste lacrimi (Figura 4) se pot prezenta cu senzații de popping sau capturare în umăr. Uneori, mișcând umărul într-un anumit fel, un individ poate face umărul să se simtă pe măsură ce lacrima cade temporar la loc. Din păcate, aceste lacrimi nu se vindecă singure.

lacrimile din jumătatea inferioară a labrumului implică de obicei ligamentele din partea din față sau din spate a umărului (Figura 5). Acest lucru permite mingii (capul humeral) să se deplaseze prea departe de glenoid în una sau ambele direcții și creează instabilitate.

condiții similare

lacrimile labrumului și capsulei umărului ar putea fi confundate cu – și trebuie diferențiate de – lacrimile manșetei rotatorilor, „umărul înghețat” (capsulita adezivă) și artrita umărului sau gâtului – fiecare dintre acestea poate produce simptome oarecum similare. Lacrimile manșetei rotatorilor provoacă de obicei durere și slăbiciune. Umărul înghețat se caracterizează prin rigiditatea umărului, dar razele X sunt de obicei normale. Artrita umărului este cel mai adesea asociată cu o anumită rigiditate și popping. Artrita gâtului poate provoca dureri de umăr și slăbiciune care pot fi mai grave atunci când capul este ținut în anumite poziții. Un chirurg experimentat de umăr poate discerne ce cauzează durerea pacientului sau instabilitatea umărului cu un istoric atent și un examen fizic.

incidență și factori de risc

lacrimile labrumului și ale capsulei umărului sunt foarte frecvente la persoanele active care se angajează în activități profesionale sau recreative care necesită utilizarea corpului superior. Lacrimile pot apărea atunci când brațul este mutat forțat într-o poziție anormală, plasând excesul de stres pe umăr. Persoanele care participă la sporturi precum tenis, înot, canotaj, volei și baseball, în care umărul este folosit repetat, sunt mai expuse riscului. Sportivii de acțiune-sport (snowboarderi, schiori, skateboarderi, surferi și pasionați de sporturi cu motor) sunt, de asemenea, expuși riscului pentru aceste leziuni. Persoanele ale căror locuri de muncă necesită ridicarea sau mișcarea frecventă a capului prezintă un risc crescut. O traumă externă, cum ar fi o cădere pe un braț întins sau pe umăr, este un alt mod în care aceste structuri sunt rănite în rândul populației generale.

diagnostic

când un pacient prezintă o problemă la umăr, tehnica inițială de diagnostic a medicului include istoricul oral și examenul fizic al pacientului. Întrebări specifice despre un pacient mecanism de prejudiciu sau fundal de activitate va da indicii. Testele fizice specifice sunt efectuate pentru a identifica cauza problemei.

razele X ale umărului sunt adesea tipice. În unele cazuri, se va comanda o imagine de rezonanță magnetică (RMN), necesitând adesea o injecție de colorant în articulația umărului. Acest lucru poate evidenția leziunile cartilajului și ligamentelor.

cu toate acestea, RMN-urile pot fi citite ca „normale” în unele cazuri când există o anomalie subtilă. Alternativ, un aspect neobișnuit de cartilaj numit lacrimă de către un radiolog ar putea fi o variantă normală sau o constatare incidentală, atunci când altceva cauzează durerea pacientului. În aceste cazuri, istoricul și examenul fizic în mâinile unui clinician cu experiență sunt cruciale pentru determinarea cauzei durerii/dizabilității (Figura 6).

tratamente

medicamente

medicamentele antiinflamatorii sau analgezice pot fi utile în gestionarea durerii care însoțește cartilajul sau ligamentele rupte. Cu toate acestea, ele nu schimbă cursul afecțiunii.

este important ca pacientul să fie conștient de posibilele efecte secundare ale acestor medicamente, inclusiv iritarea stomacului, probleme renale și sângerări. Injecțiile cu steroizi (cortizon) în umăr nu s-au dovedit a avea beneficii de durată și prezintă un anumit risc de infecție.

pentru fiecare medicament, pacienții trebuie să învețe riscurile, posibilele interacțiuni cu alte medicamente, doza recomandată și costul.

exerciții

nu se cunosc exerciții care să repare structurile rupte din interiorul umărului. Cu toate acestea, dacă exercițiile și întinderea nu sunt dureroase, acestea pot fi utile în menținerea flexibilității și rezistenței articulațiilor cu lacrimi de cartilaj sau ligament. În cele mai multe cazuri, aceste exerciții se pot face în casa pacientului cu echipament minim. Exercițiile de umăr se efectuează cel mai bine de mai multe ori pe zi, în mod continuu, cu creșteri treptate ale rezistenței. Orice exercițiu dureros trebuie evitat, deoarece „fără durere, fără câștig” nu se aplică într-un cadru de reabilitare.

adesea exercițiile vor ajuta în fazele anterioare ale afecțiunii, reducând disconfortul, ocazional până la punctul în care nu este necesar un tratament suplimentar.

alte terapii pot fi recomandate de practicienii homeopatici și chiropractici. Pacienții trebuie să învețe eficacitatea anticipată a acestor abordări, precum și costurile și riscurile posibile.

beneficiile posibile ale reparației/capsulorafiei artroscopice labrale

repararea cartilajului rupt al labrumului poate crește netezimea suprafețelor articulare. Chirurgia poate elimina sau reduce foarte mult senzațiile de clic și popping pe care le experimentează unii pacienți. Bucățile libere de cartilaj sau OS pot fi, de asemenea, identificate și îndepărtate artroscopic (figurile 7, 8).

repararea labrumului rupt recreează „bara de protecție” la marginea soclului și scade capacitatea capului humeral de a aluneca din articulație (figurile 9, 10). Strângerea ligamentelor din capsulă ar diminua mișcarea excesivă a articulației umărului, eliminând sau reducând probabilitatea de subluxație sau dislocare. În general, acest lucru ar crește stabilitatea umărului.

tipuri de intervenții chirurgicale recomandate

mulți pacienți cu labrum rupt sau cartilaj de umăr vor beneficia de reparații artroscopice. Procedurile se pot face concomitent, dacă este necesar; de multe ori cartilajul labral se rupe departe de os, dar este încă conectat la ligament. Deci, atunci când cartilajul este reparat, ligamentul este strâns, de asemenea.

leziunile pacienților ar putea necesita o procedură deschisă (folosind o incizie mai mare decât artroscopia) pentru a stabiliza în mod adecvat umărul. Astfel de leziuni ar include fracturi osoase mari ale soclului glenoid („leziuni Bankart osoase”), de exemplu.

nu toate cazurile chirurgicale sunt aceleași, acesta este doar un exemplu care trebuie utilizat pentru educația pacientului.

cine ar trebui să ia în considerare repararea labrală artroscopică/capsulorrhaphy?

repararea artroscopică este adecvată și de obicei eficientă pentru un pacient a cărui durere și/sau instabilitate sugerează un cartilaj rupt și/sau ligament capsular.

cu toate acestea, în cazurile de leziuni mai substanțiale ale humerusului sau glenoidului sau ale oaselor, mușchilor sau tendoanelor din jur, chirurgul ar putea fi mai probabil să recomande o abordare deschisă a procedurii.

ce se întâmplă fără intervenție chirurgicală?

fără intervenție chirurgicală, în cel mai bun caz, pacientul s-ar adapta la afecțiune și la orice pierdere de mișcare corespunzătoare sau și-ar schimba în mod satisfăcător stilul de viață și activitățile. Durerea și / sau instabilitatea ar fi într-o măsură pe care pacientul o consideră suportabilă, iar vătămarea nu s-ar agrava.

în cel mai rău caz, lacrima sau lacrimile se agravează, provocând mai multă durere sau ligamentul se întinde mai mult, făcând umărul mai puțin stabil. Oricare dintre aceste afecțiuni poate deteriora cartilajul articular – cartilajul neted, aproape fără frecare de pe suprafețele oaselor-și acest lucru poate duce la artrită. De asemenea, dislocările frecvente ale humerusului pot, în timp, să descompună marginea exterioară a soclului glenoid, la fel cum marginea superioară a unui golf tee este uzată sau cioplită. Acest lucru accelerează frecvența cu care humerusul subluxează sau dislocă din glenoid cu cantități de forță în scădere, uneori chiar apărând în somn.

opțiuni chirurgicale

cele două opțiuni principale sunt repararea artroscopică și repararea deschisă. Tehnica deschisă de ani de zile a fost abordarea standard.Chirurgul face o incizie verticală mai lungă (10 cm) pe umărul pacientului, deasupra axilei. Incizia mai mare oferă acces vizual ușor la articulație și țesuturile înconjurătoare, dar necesită chirurgului să împartă tendoanele pentru a obține acces instrumental la articulație.

această procedură mai invazivă se efectuează, în mod corespunzător, atunci când oasele humerusului sau glenoidului sunt grav deteriorate sau când există fracturi osoase mari ale soclului glenoid („leziuni Bankart osoase”). Abordarea deschisă necesită o ședere peste noapte la spital după operație. Durerea postoperatorie poate fi mai mare pentru pacienții supuși unei proceduri deschise.

cu reparații artroscopice, o serie de trei sau patru incizii mici (1 cm) în jurul umărului oferă unui chirurg acces minim invaziv la țesuturile rănite. Mai puțini chirurgi au o experiență semnificativă cu această tehnică, deoarece este mai solicitantă din punct de vedere tehnic. Datele sugerează că, pentru multe proceduri de umăr, o abordare artroscopică produce rezultate pozitive similare pacientului ca abordarea deschisă.

bonusurile tehnicii artroscopice, dacă este adecvată rănirii pacientului, sunt mai puține dureri postoperatorii și cicatrici. În plus, deoarece nu există tendoane împărțite, se evită riscul de slăbiciune sau eșec al tendonului târziu.

eficacitate

eficacitatea procedurii artroscopice depinde de sănătatea și motivația pacientului, de starea umărului și de expertiza chirurgului. Atunci când este efectuată de un chirurg cu experiență, repararea labrală artroscopică și/sau capsulorafia oferă de obicei un confort și o funcție îmbunătățite ale umărului, iar pacientul poate reveni la activități sportive, dacă dorește.

rata de succes a procedurii artroscopice este de peste 90%. Un chirurg experimentat care efectuează această reparație poate oferi unui pacient zeci de ani de durere redusă sau fără durere și/sau cu o stabilitate mult îmbunătățită a umărului.

reparația deschisă a avut o rată de succes de lungă durată, bine documentată, de asemenea, peste 90%. Pentru instabilitatea traumatică a umărului anterior, cele mai fiabile rezultate au fost obținute cu o reparație deschisă. Un compromis este că reparația deschisă este mai probabil să creeze rigiditate minoră reziduală.

revenirea la activitățile atletice după intervenția chirurgicală deschisă este cel puțin la fel de rapidă ca în cazul reparației artroscopice, dar majoritatea pacienților revin la muncă mai repede după abordarea artroscopică.

urgență

chirurgia pentru ruperea cartilajului sau instabilitatea nu este o urgență. Repararea labrală sau capsulorafia sunt o procedură electivă în ambulatoriu care poate fi programată atunci când circumstanțele sunt optime. Pacientul are timp să se informeze și să aleagă un chirurg experimentat.

este recomandabil să se ia în considerare repararea chirurgicală chiar și după o dislocare pentru prima dată. Instabilitatea recurentă apare variabil, dar este mai frecventă la sportivii tineri, agresivi; această populație are o rată de recurență peste 80%. Persoanele mai în vârstă, mai sedentare, au rate mai mici de dislocare repetată. În timp ce înțelepciunea tradițională a fost să aștepte și să vadă dacă instabilitatea devine o problemă recurentă, fiecare pacient ar trebui să ia Decizia cu privire la intervenția chirurgicală pe baza informațiilor disponibile. De exemplu, un sportiv tradițional de weekend care joacă mingea de preluare ar putea decide să aștepte și să vadă, dar caiacul, parașutistul sau alpinistul ar putea avea un risc considerabil mai mare, cu o re-dislocare bruscă într-o situație precară.

înainte de intervenția chirurgicală, pacientul trebuie să aibă o sănătate optimă, să înțeleagă și să accepte riscurile și alternativele intervenției chirurgicale și să înțeleagă programul de reabilitare postoperatorie.

chirurgia trebuie efectuată atunci când condițiile sunt optime. În unele cazuri, în special în cazul instabilității netraumatice, se sugerează un efort extins de gestionare neoperatorie. De obicei, o încercare de șase până la douăsprezece săptămâni de întărire a exercițiilor este suficientă pentru a determina dacă exercițiile sunt susceptibile de a fi eficiente. Cu toate acestea, în multe cazuri, terapia va întări mușchii din jur și va îmbunătăți funcția, deși nu va vindeca țesuturile rupte.

riscuri

complicațiile chirurgiei artroscopice a umărului pentru lacrimile cartilajului și ligamentelor sunt rare. Riscurile includ, dar nu se limitează la următoarele: infecții, leziuni ale cartilajului, nervilor și vaselor de sânge, fracturi, rigiditate sau instabilitate recurentă a articulației, durere, cheaguri de sânge și necesitatea unor intervenții chirurgicale suplimentare. Există, de asemenea, riscuri în a avea anestezie și administrarea unei varietăți de medicamente. Cheagurile de sânge la nivelul picioarelor (tromboză venoasă profundă sau TVP) se pot forma și călători în plămâni și pot îngreuna respirația. Acest lucru este, de asemenea, foarte rar, cu excepția cazului în care pacientul are o predilecție la coagulare.

o echipă chirurgicală experimentată la umăr va folosi tehnici speciale pentru a minimiza aceste riscuri, dar nu le poate elimina total.

gestionarea riscului

multe riscuri de chirurgie artroscopică a umărului pentru lacrimile cartilajului și ligamentelor pot fi gestionate eficient dacă sunt identificate și tratate prompt. Infecțiile, deși rareori observate, pot fi tratate cu antibiotice sau necesită o curățare în sala de operație.

leziunile nervilor sau vaselor de sânge sunt extrem de rare, dar pot necesita reparații. TVP sunt de obicei tratate cu medicamente.

pregătirea

repararea labrală a umărului și chirurgia capsulorafiei sunt luate în considerare pentru persoanele sănătoase și motivate pentru care durerea și vulnerabilitatea la dislocare interferează cu funcția dorită a umărului.

operația de succes depinde de un parteneriat între pacient și chirurgul cu umăr experimentat. Pacienții trebuie să-și optimizeze sănătatea astfel încât să fie în cea mai bună stare posibilă pentru această procedură. Fumatul trebuie oprit cu o lună înainte de operație și nu trebuie reluat timp de cel puțin trei luni după aceea (dacă vreodată). Orice probleme cardiace, pulmonare, renale, vezicii urinare, dinților sau gingiilor trebuie gestionate înainte de operație. Orice infecție poate fi un motiv pentru întârzierea operației. Chirurgul de umăr trebuie să fie conștient de toate problemele de sănătate, inclusiv alergiile și medicamentele fără prescripție medicală și prescrise. Este posibil ca unele dintre acestea să fie modificate sau oprite. De exemplu, aspirina și medicamentele antiinflamatorii pot afecta modul în care cheagurile de sânge.

zona de piele care va fi implicată în operație trebuie să fie curată și fără răni și zgârieturi.

înainte de operație, pacienții trebuie să ia în considerare limitările, alternativele și riscurile intervenției chirurgicale. De asemenea, pacienții trebuie să recunoască faptul că rezultatul intervenției chirurgicale depinde în mare parte de eforturile lor de reabilitare după operație.

postoperator, pacientul trebuie să planifice să fie mai puțin funcțional decât de obicei timp de șase până la douăsprezece săptămâni. Conducerea, cumpărăturile și efectuarea lucrărilor obișnuite sau a treburilor pot fi dificile în acest timp. Planurile de asistență necesară trebuie făcute înainte de operație. Pentru persoanele care locuiesc singure sau cele fără ajutor disponibil, aranjamentele pentru ajutor la domiciliu ar trebui făcute cu mult timp în avans.

Timing

repararea labrală a umărului și capsulorafia pot fi amânate până la momentul cel mai potrivit pentru bunăstarea generală a pacientului. Cu toate acestea, în cazurile de capturare recurentă sau instabilitate, întârzierile excesive pot duce la pierderea osului și a cartilajului. Aceste pierderi pot complica procedura chirurgicală și pot compromite calitatea intervenției chirurgicale, precum și rezultatul acesteia.

Costuri

furnizorul de asigurări al pacientului ar trebui să poată oferi o estimare rezonabilă a taxei chirurgului, a taxei de spital și a gradului în care acestea sunt acoperite de asigurare.

echipa chirurgicală

stabilizarea umărului, în special atunci când este făcută artroscopic, este o procedură solicitantă din punct de vedere tehnic, care ar trebui efectuată de un chirurg de umăr cu experiență, special instruit într-un centru medical. Chirurgul dvs. ar trebui să efectueze săptămânal proceduri artroscopice complexe de umăr. Pacienții ar trebui să se intereseze despre pregătirea specifică a chirurgului pentru astfel de proceduri (de exemplu, formarea de bursă în medicina sportivă) pentru a deveni un specialist familiarizat cu tehnicile și echipamentele artroscopice. Pacienții ar putea întreba, de asemenea, câte dintre aceste proceduri efectuează anual chirurgul și Centrul medical.

găsirea unui chirurg experimentat

chirurgii care sunt capabili să efectueze proceduri artroscopice simple sunt ușor disponibili în comunitate. Cu toate acestea, intervenții chirurgicale reconstructive complexe la nivelul umărului (de ex., procedurile de stabilizare artroscopică, reparațiile manșetei rotatorilor artroscopici) necesită o pregătire extrem de specializată. Cei mai capabili chirurgi vor fi finalizat o bursă (un an sau doi de formare suplimentară) în special în tehnicile artroscopice, chirurgia umărului și medicina sportivă.

un chirurg calificat de medicină sportivă ar trebui să se simtă confortabil atât cu tehnicile deschise, cât și cu cele artroscopice și să adapteze tratamentul adecvat la problema care trebuie abordată. Chirurgii instruiți în bursă pot fi localizați prin școli universitare de medicină, societăți medicale județene, societăți ortopedice de stat sau naționale. Alte resurse includ societăți profesionale, cum ar fi Societatea Americană de ortopedie pentru Medicină Sportivă (AOSSM) sau societatea americană a chirurgului umărului și cotului (ASES).

facilități

repararea Labrală artroscopică și capsulorafia sunt de obicei efectuate în centre chirurgicale ambulatorii calificate sau centre medicale majore unde astfel de proceduri sunt comune. Aceste centre au echipe chirurgicale, facilități și echipamente special concepute pentru acest tip de intervenție chirurgicală. Pentru acei pacienți care trebuie să rămână peste noapte, centrele medicale au asistente medicale și terapeuți care sunt obișnuiți să asiste pacienții în recuperarea lor după operația la umăr.
detalii tehnice

în timpul intervenției chirurgicale artroscopice la umăr, pacientul este de partea sa, cu umărul deteriorat expus în sus și brațul ușor scos din corp. După administrarea anestezicului general și pregătirea umărului, chirurgul face trei sau patru incizii de 1 cm, două la umărul anterior și una sau două la posterior. Inciziile ar fi ușor deasupra axilei (axilă).

canulele (5 mm până la 8 mm diametru) sunt tuburi de plastic inserate în aceste incizii, funcționând ca portaluri prin care chirurgul trece artroscopul, instrumentele și suturile. Artroscopul se poate extinde la aproximativ 3 centimetri în interiorul pacientului.

chirurgul mobilizează mai întâi mușchii și alte țesuturi din apropierea umărului prin îndepărtarea oricărui țesut cicatricial care s-a acumulat și care poate împiedica reatașarea cartilajului la os (Figura 11). Pentru a repara labrumul, chirurgul va stimula osul glenoid prin ruperea ușoară a acestuia, apoi trebuie să introducă trei sau patru ancore minuscule, asemănătoare bolțului moly, în marginea glenoidului, unde cartilajul a fost rupt (Figura 12). Găurile pentru ancore sunt forate în glenoid folosind un bit de 2,7 mm (Figura 13). Chirurgul captează cartilajul și ligamentele cu suturile, care sunt conectate la ancore (figura 14).

pentru umerii în care țesuturile moi asigură o stabilitate insuficientă a umărului, capsulorafia poate strânge oricare dintre ligamente – cele care leagă glenoidul și humerusul și atașamentele tendonului bicepsului la os. Pentru a strânge ligamentele, chirurgul va lua uneori un tuck în ligament, plindu-l ușor peste el însuși și suturându-l într-o formă scurtată.

în abordarea deschisă, operația este aproape aceeași, deși chirurgul trebuie mai întâi să împartă tendonul subscapular pe umărul anterior pentru a ajunge la stratul capsulei. (Abordarea artroscopică merge între tendoane în loc să treacă prin ele.)

anestezic

repararea Labrală artroscopică și capsulorafia pot fi efectuate sub un anestezic general sau sub un bloc nervos al plexului brahial. Un bloc de plex brahial poate oferi anestezie timp de câteva ore după operație. Pacientul poate dori să discute preferințele lor cu anestezistul înainte de operație.

lungimea reparației/capsulorafiei artroscopice labrale

procedura de reparare artroscopică a umărului durează de obicei una până la două ore, iar pregătirea preoperatorie și recuperarea postoperatorie pot adăuga câteva ore la acest moment. Pacienții petrec adesea o oră în camera de recuperare și sunt externați în aceeași zi. La pacienții cu alte probleme medicale sau care necesită intervenții chirurgicale mai invazive pot rămâne peste noapte în spital după operație.

durerea și managementul durerii

durerea din această intervenție chirurgicală este gestionată de anestezic și de medicamente. Cu abordarea artroscopică, pacienții ar părăsi spitalul în acea zi cu o rețetă pentru Vicodin sau un narcotic similar, care ar putea fi de așteptat să-i ajute să gestioneze durerea postoperatorie.

cu abordarea deschisă, pacientul este probabil să experimenteze mai multă durere după operație și va avea un calmant intravenos prin picurare peste noapte și tratament cu gheață în ziua următoare. Uneori, analgezia controlată de pacient este utilizată pentru a permite pacientului să administreze medicamentul. Într-o zi sau cam asa ceva, pacientul, de obicei, poate fi tranziționat la medicamente durere orală, cum ar fi hydrocodone sau Tylenol cu codeina.

utilizarea medicamentelor

în majoritatea cazurilor, analgezicele sunt prescrise pacienților pentru a dura una până la două săptămâni postoperator.

eficacitatea medicamentelor

medicamentele pentru durere pot fi foarte puternice și eficiente. Utilizarea lor corectă constă în echilibrarea efectului lor de ameliorare a durerii și a celorlalte efecte, mai puțin dorite. Controlul bun al durerii este o parte importantă a managementului postoperator.

efecte secundare importante

medicamentele pentru durere pot provoca somnolență, încetinire a respirației, dificultăți în golirea vezicii urinare și a intestinului, greață, vărsături și reacții alergice. Pacienții care au luat medicamente narcotice substanțiale în trecutul recent pot constata că dozele obișnuite de medicamente pentru durere sunt mai puțin eficiente. Pentru unii pacienți, echilibrarea beneficiilor și a efectelor secundare ale medicamentelor pentru durere este o provocare. Pacienții trebuie să-și anunțe chirurgul dacă au avut dificultăți anterioare cu medicația durerii sau controlul durerii.

spitalizare

pentru acei pacienți care sunt supuși abordării chirurgicale deschise la umăr, pacientul petrece aproximativ o oră în camera de recuperare postoperator. Un tub de drenaj este uneori folosit pentru a elimina excesul de lichid din zona chirurgicală. Scurgerea este de obicei îndepărtată în ziua după operație. Bandajele acoperă incizia(inciziile). Acestea sunt de obicei schimbate la două zile după operație.

foarte rar, pacienții au complicații în urma unei intervenții chirurgicale, cum ar fi infecția, care necesită o ședere mai lungă în spital.

recuperare și reabilitare în spital

după operație, unii pacienți pot vedea un terapeut fizic înainte de a fi externați pentru a minimiza probabilitatea de țesut cicatricial. De obicei, pacienții vor începe terapia fizică în serios după ce sunt acasă.

externarea Spitalului

la momentul externării, pacientul ar trebui să fie relativ confortabil cu medicamentele orale, ar trebui să aibă o incizie uscată, ar trebui să înțeleagă exercițiile lor și ar trebui să se simtă confortabil cu planurile de gestionare a umărului.

pentru prima lună după această procedură, umărul pe care a fost efectuată operația poate fi mai puțin util decât a fost imediat înainte.

limitările specifice pot fi specificate numai de către chirurgul care a efectuat procedura. Incizia(inciziile) trebuie păstrată curată și uscată în prima săptămână după operație. Este important ca structurile reparate să nu fie contestate până când nu au avut șansa de a se vindeca. De obicei, pacientul este rugat să ridice puțin mai mult decât o ceașcă de cafea timp de o lună după operație și să poarte o praștie când este în sus și în jur.

Asistență convalescentă

după această intervenție chirurgicală la umăr, pacienții vor fi într-o praștie pentru cea mai mare parte a unei luni, așa că, de obicei, vor necesita asistență cu auto-îngrijire, activități de viață zilnică, cumpărături și conducere în acea perioadă. Gama de mișcare cu brațul inferior este nerestricționată. Oamenii se pot întoarce la muncă în săptămâna următoare și pot relua sarcini precum tastarea (scoaterea brațului din praștie, dacă este necesar), dar nu ar trebui să pună nicio sarcină pe umărul reparat.

pacienții merg de obicei acasă după această intervenție chirurgicală, mai ales dacă există oameni acasă care pot oferi asistența necesară.

Kinetoterapia

mișcarea timpurie după operația umărului este utilă pentru obținerea funcției optime a umărului. Un protocol de terapie postoperatorie, de obicei, este stabilit o săptămână la un moment dat de terapeut fizic sau chirurg. Exercițiile de întindere inițiale sunt mai importante pentru a recâștiga gama de mișcare și pentru a diminua probabilitatea ca țesutul cicatricial să se dezvolte. Mai târziu, la patru până la șase săptămâni, pot începe exerciții de întărire.

Opțiuni de reabilitare

este adesea cel mai eficient pentru pacient să-și efectueze propriile exerciții, astfel încât acestea să fie făcute frecvent, eficient și confortabil. De obicei, un terapeut fizic instruiește pacientul în programul de exerciții și îl avansează într-un ritm confortabil pentru pacient. După operație, accentul se pune inițial pe îmbunătățirea flexibilității și a gamei de mișcare a umărului prin exerciții ușoare de întindere. Trei luni postoperator, un terapeut fizic ar putea adăuga exerciții intense (de exemplu, haltere) la protocol.

se poate face reabilitarea acasă?

în general, exercițiile sunt cel mai bine efectuate de pacient acasă. Vizitele ocazionale la chirurg sau terapeut pot fi utile pentru a verifica progresul și pentru a revizui programul.

răspuns obișnuit

pacienții sunt aproape întotdeauna mulțumiți de creșterea gamei de mișcare, confort și funcție pe care o realizează cu programul de exerciții fizice. Dacă exercițiile sunt incomode, dificile sau dureroase, pacientul trebuie să contacteze imediat terapeutul sau chirurgul.

riscuri

acesta este un program de reabilitare sigur, cu risc redus. Principalul risc este nerespectarea Protocolului de terapie, fie prin a nu face exerciții și întinderi, fie prin încercarea de a relua activitățile fizice prea repede. O astfel de activitate sau lipsa de activitate ar putea compromite rezultatul chirurgical.

durata reabilitării

odată ce gama de obiective de mișcare și forță a umărului este atinsă, programul de exerciții poate fi redus la un nivel minim. Cu toate acestea, întinderea blândă este recomandată în mod continuu.

revenind la activitățile zilnice obișnuite

pacienții ar putea planifica să reia activitățile și sarcinile zilnice ușoare la aproximativ o lună după operație, deși probabil ar putea conduce un automobil cu schimbare de băț mai devreme, la două săptămâni.

sportivii care încearcă să reia jocul vor trebui să aștepte semnificativ mai mult; de exemplu, nicio aruncare nu ar trebui să aibă loc timp de trei luni postoperator. În mod similar, formarea grea sau o muncă foarte solicitantă din punct de vedere fizic, cum ar fi lucrările de construcție, pot fi reluate în siguranță la trei sau patru luni după operație.

limitări pe termen lung ale pacientului

majoritatea pacienților cu chirurgie la umăr pot anticipa o revenire completă la activitățile anterioare. Nu se anticipează limitări pe termen lung.

Costuri

chirurgul și terapeutul ar trebui să furnizeze informații despre costul obișnuit al programului de reabilitare. Programul este destul de rentabil, deoarece se bazează foarte mult pe exerciții la domiciliu.

Rezumatul reparației labrale artroscopice/capsulorafiei pentru cartilajul și lacrimile ligamentelor din umăr

repararea acestor structuri ale umărului – labrumul, capsula și ligamentele – s-a dovedit a reduce dramatic riscul de leziuni recurente.

durerea postoperatorie și dizabilitatea dintr-o abordare artroscopică pot fi mult mai mici decât o abordare deschisă a chirurgiei umărului.

arta și știința chirurgiei ortopedice s-au îmbunătățit astfel încât majoritatea oamenilor nu trebuie să trăiască cu un „umăr truc” sau un umăr care nu este de încredere.

pacienții trebuie să se angajeze să încetinească timp de trei până la patru luni postoperator pentru a permite țesuturilor moi să se vindece pentru a avea cel mai bun rezultat chirurgical. Planificarea de a avea asistență pentru sarcinile zilnice, cum ar fi scoaterea gunoiului și transportul alimentelor, va ajuta foarte mult.

împreună ca o echipă, chirurgul și pacientul pot crea un rezultat chirurgical pe care majoritatea pacienților îl consideră foarte satisfăcător.