Traumatisme musculo-scheletice Multiple

din cauza creșterii sporturilor extreme și a creșterii numărului de autovehicule pe șosea, incidența incidentelor care cauzează traume musculo-scheletice multiple este în creștere. Leziunile musculo-scheletice reprezintă mai mult de 45% din internările de reabilitare în SUA.

cele mai multe leziuni de mare viteză rezultă din accidente de autovehicule, accidente de motociclete, accidente pietonale și căderi de la o înălțime mare. Alte cauze implică leziuni profesionale în care pacientul a fost zdrobit între un vehicul și un obiect solid sau a fost rănit de un obiect greu care cade pe ele.

leziunile musculo-scheletice pot implica o fază acută și o fază cronică. Faza acută implică evaluarea medicală și resuscitarea pacientului. Chirurgia este frecvent necesară pentru a stabiliza pacientul și pacientul are de obicei nevoie de observații suplimentare pentru a căuta alte probleme. Faza cronică reprezintă perioada de timp în care pacientul este stabil din punct de vedere medical, dar necesită servicii semnificative de reabilitare și terapie pentru a obține capacitate funcțională.

leziuni ortopedice

există două tipuri de os, os cortical și os spongios. Oasele corticale sunt mai dense și au mult calciu în ele. Se găsește la capetele oaselor lungi și pe oase precum calcaneul. De asemenea, formează peretele exterior și interior al pelvisului osos. Osul spongios este mai moale și mai puțin solid din punct de vedere structural. Are un aport bun de sânge și mai multe celule osoase. În interiorul articulațiilor, există, de obicei, cartilaj articular neted, care acoperă capetele oaselor lungi pentru a reduce frecarea.

osul Cortical poate rezista la forțe de îndoire și compresiune mai mari decât osul spongios. Atunci când un os cortical se rupe, acesta are de obicei o linie de fractură relativ curată, deși se poate despărți în accidente cu energie ridicată. Osul spongios este mai probabil să sufere zdrobire sau impactare tip de leziuni, care pot afecta funcția articulară.

disponibilitatea alimentării cu sânge a oaselor este importantă atunci când se determină diferitele opțiuni de reparare și pentru predicția dacă osul se va vindeca sau nu în mod corespunzător. Osul Cortical primește, de obicei, aportul de sânge din interiorul canalului medular, dar atunci când acest tip de fracturi osoase, alimentarea cu sânge din jurul osului crește pentru a asigura vindecarea leziunii. Dacă osul suprapus (periostul) a fost rănit, vindecarea poate fi mai lentă sau poate să nu aibă loc deloc. Acest lucru poate duce la mai multe intervenții chirurgicale pentru a încerca să reparați osul. Osul spongios are o sursă de sânge mai bogată din artera medulară și nu are nevoie de sânge din periost pentru a se vindeca.

vindecarea oaselor poate avea loc prin una din cele două metode. Vindecarea osoasă primară se întâmplă atunci când există un contact direct între cele două segmente osoase și există un fel de imobilizare. Acest lucru poate apărea în timpul fixărilor de tip placă și șurub. Vindecarea secundară apare atunci când există mișcare între cele două segmente de fractură și se formează un calus în jurul capetelor osului pentru a ajuta la stabilizarea acestora. Acest lucru se întâmplă cu dispozitivele de turnare, fixare și intramedulare.

mușchii sunt atașați de oase prin intermediul tendoanelor. Joncțiunea dintre mușchi și tendoane este cea mai slabă parte și aceasta este zona cel mai probabil să fie implicată într-o tulpină musculară. Ligamentele atașează osul la alt os. Când ligamentele sunt întinse, rezultă o entorsă de gradul unu. Ligamentele rupte care nu sunt complet rupte se numesc entorse de gradul 2 și atunci când un segment mic de os vine cu ligamentul, se numește avulsie sau entorsă de gradul 3.

în orice leziune, oasele, tendoanele, mușchii sau ligamentele pot fi rănite. Acest lucru are implicații pentru terapie, deoarece lucruri precum gama de mișcare și purtarea greutății (sau ambele) pot fi restricționate, în special în primele etape ale vindecării. Imobilitatea prelungită poate provoca contracturi sau fibroză, astfel încât aceste forțe concurente trebuie să fie echilibrate pentru o vindecare adecvată.

metode de fixare

în prezent, chirurgii ortopedici au o mare varietate de instrumente și tehnici pentru tratarea fracturilor. Rareori există o singură tehnică posibilă pentru un anumit tip de vătămare. Mulți factori trebuie luați în considerare, inclusiv vârsta și nivelul de activitate al pacientului, problemele sociale, calitatea osului și prezența posibilelor tumori sau infecții în os. Obiectivele sunt stabilizarea fracturii, repararea sau stabilizarea altor structuri, asigurarea ameliorării durerii și prevenirea viitoarelor probleme funcționale.

turnare

turnarea fracturilor datează din perioada egipteană antică. Textele din secolele 9 și 10 î.hr. discută despre utilizarea aplicației turnate din ipsos. Turnarea modernă folosește acum o turnare din fibră de sticlă mai puternică și mai ușoară. Acesta este tipul de turnare utilizat pentru a trata copiii, deoarece au un potențial excelent de vindecare și remodelare.

turnările la adulți sunt mai puțin utilizate. Ele oferă doar stabilitate relativă și nu se descurcă bine în modelele de fracturi instabile. Acestea blochează pielea și țesuturile moi și sunt relativ grele. Turnările sunt utilizate ca măsură temporară la pacienții răniți multipli înainte de a putea fi întreprinsă terapia chirurgicală definitivă. Turnările sunt de obicei aplicate timp de cel puțin 4 săptămâni și, de obicei, mai mult.

Bracing funcțional

bracing funcțional este o bună alternativă la turnare, deoarece oferă o anumită stabilitate zonei vătămate, dar permite mișcarea articulațiilor adiacente. Bretelele pot fi îndepărtate pentru a evalua pielea de dedesubt și în scopuri de igienă. Ele tind să fie mai ușoare decât turnările. Acestea sunt adesea folosite atunci când intervenția chirurgicală nu este justificată sau în faza subacută după repararea chirurgicală pentru a proteja zona. Există bretele pentru humerus, gleznă și genunchi. Greutatea este de obicei permisă cu bretele funcționale, iar gama de mișcare este de obicei încurajată în limite. Bretele funcționale personalizate sunt, de asemenea, utilizate pentru anumite regiuni și zone.

fixare externă

aceasta implică utilizarea de știfturi sau fire introduse prin piele și în oase. Pinii sau firele sunt atașate la bare sau inele pentru a le stabiliza. Fixarea externă temporară se aplică de obicei atunci când modelul de vătămare sau starea medicală a pacientului nu permite o fixare mai definitivă în câteva zile de la rănire. Umflarea țesuturilor moi, deteriorarea pielii sau a mușchiului subiacent și localizarea leziunii determină dacă se utilizează sau nu fixarea externă. Fixatoarele externe pot fi utilizate pentru prelungirea oaselor scurte și pentru corectarea unei deformări osoase.

dacă fixatorul extern este pornit pentru o perioadă lungă de timp sau pentru o perioadă scurtă de timp, este întotdeauna important să se evalueze locurile în care pinii intră în piele, deoarece acestea sunt locuri frecvente de infecție. Infecțiile sunt de obicei localizate și sunt tratate cu antibiotice orale; cu toate acestea, ele pot progresa pentru a deveni abcese mai profunde sau osteomielită (infecție a osului). Pentru a preveni acest lucru, Pinurile sunt puse într-o regiune în care hardware-ul intern va merge mai târziu. Pacienții sau membrii familiei pot fi învățați îngrijirea de bază a site-urilor pin și acest lucru reduce de obicei riscul de infecții cu pin. Uneori, pinii vor trebui eliminați sau comutați pe un alt site. Purtarea greutății este de obicei interzisă pentru fixatoarele externe temporare, dar este încurajată atunci când se utilizează fixatoare externe pe termen lung.

fixare intramedulară

dispozitivele intramedulare sunt plasate pe axul unui os lung unde se află de obicei măduva osoasă. Acestea vor fi plasate folosind incizii mici în apropierea șoldului sau genunchiului pentru fracturi ale extremităților inferioare sau în jurul umărului, cotului sau încheieturii mâinii pentru fracturi de humerus și antebraț. Fixarea intramedulară este cel mai frecvent utilizată pentru fracturile femurului. Acestea pot permite limitarea greutății la scurt timp după operație. Deoarece folosesc incizii mici, există o recuperare rapidă și o șansă de reabilitare timpurie.

cea mai frecventă complicație a fixării intramedulare este durerea în jurul locului de intrare, de obicei în jurul șoldului sau genunchiului. Acest lucru apare de obicei aproximativ 50-60% din timp. Durerea dispare de obicei după aproximativ un an după operație, deși unii pacienți vor necesita îndepărtarea unghiilor pentru ameliorarea durerii. Motivul pentru acest tip de durere este neclar.

unghiile intramedulare au de obicei șuruburi de blocare încrucișată la capetele superioare și inferioare pentru a preveni rotirea fracturii. Acestea pot fi proeminente sau pot provoca iritații locale din mișcarea tendoanelor și mușchilor peste cap sau vârfuri. De multe ori, aceste șuruburi trebuie îndepărtate după ce fractura s-a vindecat, deoarece irită local țesuturile.

fixarea șuruburilor cu plăci

plăcile și șuruburile sunt una dintre cele mai frecvente modalități de tratare a fracturilor, în special a celor din jurul articulațiilor. Există plăci specializate concepute pentru o anumită regiune și tip de fractură. A existat, de asemenea, un interes în utilizarea incizii mai mici pentru a plasa aceste tipuri de plăci, astfel încât să nu deterioreze alimentarea cu sânge a zonei.

plăcile care asigură compresie rigidă sunt de obicei utilizate în antebraț și humerus și pot permite o gamă timpurie de mișcare și greutate. Plăcile în stil contrafort sunt utilizate în jurul zonelor articulare, în special în fracturile gleznei. Acestea nu permit purtarea imediată a greutății, dar sunt de obicei suficient de stabile pentru a permite o serie de exerciții de mișcare.

înlocuire articulară pentru traumă

ocazional, o fractură la genunchi, șold, umăr sau cot este atât de severă încât ar fi imposibil să se reconstruiască fractura, astfel încât să fie necesară o înlocuire articulară. Aceste intervenții chirurgicale de înlocuire a articulațiilor au un palmares excelent atunci când sunt făcute pentru artrită, dar pot fi problematice atunci când sunt făcute pentru fracturi. Cu fracturi, pot exista leziuni ale țesuturilor moi sau o pierdere de repere osoase care fac operația de înlocuire mai greu de făcut. Rezultatele sunt adesea mai puțin reușite. Gama finală de mișcare poate fi mai mică decât se anticipase altfel, iar reabilitarea trebuie să se desfășoare de obicei într-un ritm mai lent. Gama de exerciții de mișcare este încurajată cât mai curând posibil după intervenția chirurgicală. În cazul înlocuirii șoldului sau genunchiului, poate exista o greutate limitată, astfel încât înlocuirea să aibă șansa de a se vindeca. În cazul înlocuirilor cotului sau umărului, intervalul de mișcare este început imediat, dar greutatea este întârziată timp de aproximativ șase săptămâni.

tracțiunea

tracțiunea a fost pilonul principal al tratamentului fracturilor membrelor inferioare, dar aceasta a fost în mare parte înlocuită de o intervenție chirurgicală definitivă, tracțiunea fiind utilizată temporar înainte de operație. Fracturile femurale și pelvine sunt tipurile care necesită de obicei tracțiune temporară. Cu toate acestea, dacă pacientul are alte probleme medicale, tracțiunea poate fi utilizată timp de până la șase săptămâni, după care turnarea sau întărirea este utilizată încă șase săptămâni.

dezavantajele majore ale tracțiunii sunt că pacientul este, de obicei, legat de pat pentru perioada de șase săptămâni și există un risc crescut de tromboză venoasă profundă și răni de presiune. Trebuie să existe o urmărire atentă în primele câteva săptămâni pentru a vă asigura că capetele fracturii sunt în aliniere corectă. Locurile pinului de tracțiune trebuie monitorizate îndeaproape și păstrate curate. Terapia fizică se poate face pe celelalte extremități pentru a încerca să prevină atrofia tuturor extremităților.

pacienți geriatrici

pe măsură ce numărul pacienților geriatrici activi crește, există o probabilitate mai mare de fractură la această populație. Este greu de știut ce constituie geriatria. Vârsta de 75 de ani este probabil o întrerupere bună, chiar dacă există anumite persoane mai în vârstă de 75 de ani care sunt fiziologic mai tinere și pot fi tratate ca atare. În cea mai mare parte, pacienții geriatrici tind să aibă mai multe comorbidități medicale și au un risc mai mare de complicații din procedurile chirurgicale. Riscul de mortalitate este mai mare, chiar și la câteva luni de la rănire. Studiile au arătat că o persoană în vârstă cu fractură de șold are doar o șansă de 50% de a recâștiga activitățile de pre-vătămare și are o creștere de trei ori a mortalității dacă are alte comorbidități. Este mai puțin o problemă a prejudiciului real și mai mult un rezultat al complicațiilor asociate care se pot dezvolta.

cu mai puține rezerve fiziologice, chiar și complicațiile minore pot avea un impact major. De multe ori nu pot folosi un walker sau cârje din cauza problemelor slabe ale corpului superior sau a problemelor de echilibru. Acest lucru poate duce la fixarea lor la pat sau la scaunul cu rotile, crescând riscul de pneumonie, tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară. Acestea pot fi mai sensibile la medicamentele postoperatorii pentru durere, care pot provoca delir sau probleme cu echilibrul și mersul pe jos. Este mai probabil să aibă osteoporoză care poate afecta stabilitatea reparației și le poate pune în pericol pentru fracturi suplimentare chiar și din traume minore.

pacienți cu Politraumă

pacienții cu Politraumă au cel puțin două fracturi osoase lungi sau o fractură osoasă lungă și o fractură pelviană, împreună cu leziuni la alte zone ale corpului, cum ar fi abdomenul sau pieptul. Acești pacienți necesită o ședere mai lungă în UTI și pot necesita mai multe proceduri chirurgicale pe o perioadă scurtă de timp pentru a aborda pe deplin toate leziunile lor.

în timp ce se află în UTI, pot fi intubați sau incapabili să urmeze comenzile și începerea reabilitării poate fi dificilă. În același timp, ele prezintă un risc crescut de atrofie a extremităților lor, deoarece corpul lor încearcă să se vindece de toate leziunile lor diferite. Acest lucru înseamnă că suportul nutrițional adecvat și ajutoarele de poziționare adecvate și gama de exerciții de mișcare sunt de obicei necesare.

odată ce pacientul cu politraumă și-a revenit după leziuni și intervenții chirurgicale ulterioare, acesta poate fi foarte limitat în ceea ce privește mobilitatea și poate avea o restricție semnificativă în ceea ce privește greutatea pe mai multe extremități. Mulți dintre acești pacienți au nevoie de admitere la o unitate de îngrijire medicală calificată pentru a permite o anumită vindecare înainte de a putea participa la un program de reabilitare mai agresiv. Obiectivele inițiale de reabilitare pot fi reduse din cauza atrofiei și a stării nutriționale afectate.

pacienții cu Politraumă care au suferit o leziune cerebrală traumatică pot fi deosebit de provocatori. În faza acută după rănirea lor, aceștia pot fi confuzi și incapabili să participe la reabilitare. În funcție de gravitatea prejudiciului lor, ei pot recupera apoi oarecum, dar încă mai au dificultăți cu sarcini mai complexe și memorie pe termen scurt. Situația poate fi foarte dificilă atunci când vine vorba de restricții de purtare a greutății sau au fost impuse Precauții pentru o gamă de mișcări, deoarece pacienții încearcă adesea să se ridice din pat, fără să știe amploarea leziunilor lor. Leziunile cerebrale traumatice sunt, de asemenea, asociate cu osificarea heterotopică, în care mușchii răniți și țesuturile moi se transformă în os. Acest lucru poate afecta foarte mult gama de exerciții de mișcare, mai ales atunci când implică zone din jurul articulației. Urmărirea și observarea atentă sunt necesare pentru a detecta această complicație.

Urmăriți videoclipul YouTube: gestionarea pacienților cu traume musculo-scheletice. Următorul videoclip oferă o imagine de ansamblu asupra gestionării pacienților care suferă de traume musculo-scheletice.

fotografie de

Nota Editorului: Această pagină a fost actualizată pentru acuratețe și relevanță