triunghiul de evaluare generală pediatrică

îngrijirea și evaluarea pacienților pediatrici în stare critică aduce un plus de stres și anxietate tuturor furnizorilor de urgență. În acest an, avem povara adăugată a combinației dintre pandemia COVID-19 și boala inflamatorie multi-sistem asociată a copiilor (MIS-C) pe lângă sezonul de iarnă care se apropie, care include crupa, virusul sincițial respirator (RSV), gripa și alți diverși agenți patogeni respiratori virali.

recunoașterea copilului bolnav necesită diligență și o abordare structurată pentru a evita lipsa acului proverbial în carul cu fân. Acest cadru începe cu triunghiul de evaluare pediatrică, care este fundamentul pentru orice examen amănunțit al pacientului pediatric:

1. aspect
2. respirație
3. circulație

înainte de a intra în Triunghiul de evaluare, este timpul să introducem legea unică a examenului pediatric.

legea examenului pediatric unic: nu puteți evalua corect un copil/copil mic sau copil care este complet îmbrăcat. Dezbracă copilul de fiecare dată.

evaluarea aspectului pacientului pediatric

examinarea pacientului pediatric începe chiar înainte de a atinge pacientul. Cum se comportă pacientul când este ținut în brațele părintelui? Acest copil mănâncă, râde, merge, se joacă sau plânge? Toate acestea sunt întrebări care sunt uneori întrebate și răspunsate subconștient, dar nu minimizează importanța aspectului general. La copii, aspectul cuprinde mai multe componente specifice:

1. ton. Tonusul muscular al copilului poate fi evaluat prin diferite metode, în funcție de vârsta pacientului. Dacă un copil poate merge, în cea mai mare parte, tonusul muscular este normal. Cu toate acestea, pentru bebeluși, o examinare a tonului poate fi puțin mai complicată. Există reflexe precum răspunsurile Moro și tresărire care pot fi evaluate prin căderea capului copilului sau, respectiv, prin aplauze. Stimularea acestor reflexe ar trebui să provoace un răspuns de extensie-flexie la extremități până la vârsta de 6 luni, apoi ambele dispar de obicei. Chiar dacă reflexele specifice sunt prea confuze, examinatorul poate ține copilul sub abdomen cu fața în jos, iar copilul ar trebui să se extindă împotriva gravitației. Întotdeauna feriți-vă de aspectul u cu susul în jos, care ar trebui să fie în ceea ce privește pentru un copil floppy.
2. activitate. Evaluarea activității la copii mici și mai sus este relativ simplă. Se joacă, se plimbă sau chiar se uită la telefoane/ecrane inteligente? Cu toate acestea, la sugari, judecarea nivelului normal de activitate presupune cunoașterea a ceea ce bebelușii ar trebui să fie capabili să facă la anumite vârste. Nu este nevoie să memorați fiecare etapă pediatrică ca furnizor de urgență, dar este o idee bună să vă familiarizați cu câteva dintre cele mai importante. Bebelușii ar trebui să se rostogolească și să se așeze la vârsta de trei luni, să se târască la nouă luni și să meargă la aproximativ un an.
3. privirea. Acum, examenul devine mai aproape și personal. Spre deosebire de adulți, examinarea formală a mișcării extraoculare la sugari este imposibilă. Cu toate acestea, este încă vital să le evaluăm privirea. Ochii lor se concentrează și în tandem, sau există restricție sau abatere a privirii? Un copil ar trebui să urmărească cu ochii până la vârsta de trei luni. Orice perturbare a privirii ar trebui să ridice îngrijorarea pentru deficitul neurologic, cum ar fi masa sau convulsiile.
4. plânge. Bebelușii nu ar trebui să le placă să fie dezbrăcați și examinați de străini – nu o revelație șocantă. Totuși, nu subestimați importanța provocării și apoi observați un strigăt adecvat ca parte vitală a examenului pediatric. Clopotele de alarmă ar trebui să sune pentru o posibilă boală critică dacă copilul nu plânge în timpul examinării. De asemenea, rețineți că strigătele înalte pot fi asociate cu anomalii cromozomiale specifice.
5. consolabil. După agitație, înțepare și împingere, copilul ar trebui să se calmeze atunci când este dat înapoi părinților sau îngrijitorilor. Un copil confortabil și bine apărut în brațele părinților este piesa finală a puzzle-ului aspectului.

detresă respiratorie Pediatrică

după evaluarea aspectului și a examinării fizice, a doua parte a triunghiului de evaluare pediatrică ar trebui să fie evidentă. Desigur, cu copilul dezbrăcat, o privire vizuală rapidă oferă informații valoroase cu privire la munca de respirație a copilului. Amintiți-vă, 90% din munca de respirație este vizibilă doar cu pacientul dezbrăcat și fără auscultare. Caută:

1. Flaring. Pornind de la cap și lucrând caudal, căutați inițial flăcări nazale. Când este prezent, acest lucru reflectă copilul care încearcă să crească fluxul de aer și este adesea un semn de suferință respiratorie pediatrică.
2. grohăit. Apoi ascultați orice sunete ale căilor respiratorii superioare, cu o preocupare deosebită acordată oricăror sunete de grohăit. Grunting-ul apare din cauza expirării copilului împotriva unei glote închise, care este echivalentă cu auto-PEEP-ul natural. Dacă un copil decide că trebuie să administreze PEEP, fiți preocupat de patologia respiratorie semnificativă.
3. retractări. Apoi, uita-te la gât și piept pentru retrageri. Retractările intercostale sunt probabil cele mai familiare, dar acestea pot apărea și în zonele sternale și claviculare. Cel mai frecvent, retragerile sunt un efort de a crește fluxul de aer ca răspuns la patologia obstructivă, cum ar fi astmul. Indiferent de diagnostic, orice retragere ar trebui considerată anormală și considerată un steag roșu pentru detresă respiratorie.
4. auscultație. În cele din urmă, scoateți stetoscopul și ascultați. Wheezes sugerează patologie obstructivă. Stridorul apare în condiții precum crupa cu îngustarea căilor respiratorii superioare. Important, nu ignora absența sunetului. Lipsa sunetelor de respirație ar putea semnala un pneumotorax sau un astmatic cu obstrucție aproape completă. Un astmatic șuierător este mult mai bun decât unul care este liniștit.

semne de avertizare pentru circulația Pediatrică

partea finală a triunghiului de evaluare generală pediatrică este evaluarea circulației copilului. Un aspect larg pentru paloare este pasul inițial. Cum este culoarea generală a copilului? Nu uitați să luați în considerare iluminarea și etnia copilului atunci când evaluați paloarea.

are cineva timp de fapt reumplere capilară? În realitate, răspunsul este foarte mic, dar văzând „normal” de sute de ori permite anormalului să devină destul de evident. Dezvoltarea acestui examen perspicacitate este imposibilă fără examinarea reumplere capilară la fiecare pacient, tineri și bătrâni. În cazul în care copilul apare palid cu reumplere capilară anormală, atunci o privire pentru pete și cianoză ar trebui să fie reflexivă. Mottling este o decolorare splotchy a extremităților care reflectă perfuzia afectată, iar cianoza este o decolorare albăstruie în ceea ce privește hipoxia. Da, există cauze benigne atât de pete, cât și de cianoză, dar acestea ar trebui considerate semne de avertizare până la finalizarea unei lucrări complete de diagnosticare.

punând totul împreună

odată ce evaluarea generală este completă, informațiile culese ar trebui să înceapă generarea diagnosticului diferențial. Munca crescută de respirație singură sugerează doar suferință respiratorie și, atunci când este combinată cu aspectul anormal, aceasta ar trebui considerată insuficiență respiratorie sinceră. Circulația slabă este îngrijorătoare pentru șocul timpuriu și, împreună cu aspectul anormal, sugerează șoc sever. Aspectul anormal izolat poate apărea în patologia izolată a SNC și în anomaliile metabolice. În cele din urmă, cel mai amenințător dintre toate este un triunghi complet anormal, care ar trebui considerat o situație de pre-arestare.

evaluarea adecvată a oricărei laturi a triunghiului de evaluare este imposibilă dacă copilul este înfășurat și înfășurat. Nu vă fie teamă să vă dezbrăcați copilul și să-l faceți să plângă. Ambele sunt vitale pentru o examinare adecvată. Un beneficiu nefericit, dar necesar, al dezbrăcării copiilor este capacitatea de a lua în considerare și de a evalua traumele non-accidentale. Niciuna dintre constatările examenului și tehnicile discutate nu sunt provocatoare din punct de vedere tehnic, dar nu puteți vedea ceea ce nu căutați. Fii sârguincios și proactiv în examinarea fiecărui pacient pediatru temeinic și sistematic.

din fericire, copiii sunt în general sănătoși, iar marea majoritate a rezultatelor examenului vor fi normale. Adunați normal după normal, astfel încât anormalul să fie evident. Utilizați aceste abilități de evaluare pentru a oferi un cadru inițial; acest lucru va ajuta la minimizarea anxietății și concentrarea eforturilor de tratament.

ascultați mai multe: co-gazdele noastre EMS din interior discută despre complexitatea manipulării pacienților pediatrici și construirea încrederii în capacitatea de a trata copiii