Tubul laringian King: căile respiratorii eșuate sau căile respiratorii la alegere?

pacientul tău nu mai respiră! Este o întâmplare destul de frecventă în laboratorul de cateterism. Un pacient acut care suferă un infarct miocardic (IM) este adus în laboratorul dumneavoastră de urgență. Înainte ca inima să poată fi reperfuzată, pacientul intră în stop cardiac și, ulterior, oprește respirația. Cum gestionați depresia respiratorie sau arestarea în laboratorul de cateter cardiac?

mulți ar apela un cod și ar începe să ventileze pacientul cu o mască de supapă cu sac (BVM) până când un furnizor mai experimentat ajunge să asigure o cale respiratorie mai definitivă. Problema cu aceasta este că, în asigurarea presiunii pozitive, ventilațiile BVM ventilează nu numai plămânii, ci și forțează aerul în stomac, ducând adesea la inflație gastrică și vărsături ulterioare.1 Acest lucru crește foarte mult șansa de aspirație a conținutului stomacului în plămâni, ceea ce poate compromite semnificativ prognosticul pacientului. În plus, pe timp de noapte sau în locații rurale, furnizorii avansați de căi respiratorii pot să nu fie ușor disponibili.

intubația endotraheală este răspunsul definitiv pentru gestionarea căilor respiratorii.1,2 aceasta implică trecerea unui tub endotrahial în trahee sub laringoscopie directă. Odată plasat, plasarea tubului trebuie verificată. Acest lucru poate crea o întârziere în compresiile toracice și imagistica radiografică. În timp ce unele asistente medicale ar putea primi o pregătire suplimentară cu privire la intubare, nu este, în general, de așteptat ca acest lucru să fie în sfera de practică a unei asistente medicale înregistrate în cadrul laboratorului cath. Intubația este o abilitate care necesită multă practică și experiență pentru a obține competență. Nu este fezabil să se furnizeze și să se mențină setul de educație și abilități necesare pentru ca asistenții medicali să fie competenți la intubații în cadrul laboratorului cath.

căile respiratorii Supraglotice sunt dispozitive care sunt în general proiectate să se așeze în esofag și să ofere o cale directă de ventilație prin trahee. În prezent, cele trei căi aeriene supraglotice principale de pe piață sunt King Laryngeal Tube (LT) (King Systems), Laryngeal Mask Airway (Colgate Medical Ltd.), și Combitube (Kendall-Sheridan Corporation). King LT pare a fi cel mai potrivit pentru utilizarea în laboratorul cath, deoarece celelalte două dispozitive au dezavantaje unice care ar putea crea probleme suplimentare în această setare. Combitube este o cale respiratorie cu două lumeni cu un balon distal și proximal care oferă o cale directă pentru ventilații. Dezavantajele acestui dispozitiv sunt o tehnică de inserție mai lungă și două porturi disponibile pentru ventilație care necesită un grad relativ ridicat de abilități de evaluare pentru a asigura ventilații adecvate. Masca laringiană căile respiratorii este un dispozitiv utilizat frecvent în chirurgie pentru a oferi o cale respiratorie. Are o incidență mai mare a aspirației, deoarece oferă o ocluzie mai mică a esofagului. Utilizarea sa este în general rezervată pacienților care au postit.

tubul laringian King (KING LT) permite practicanților să stabilească rapid și eficient o cale respiratorie sigură fără laringoscopie directă. Dispozitivul este un tub cu lumen unic, fără latex, cu un balon distal și proximal care ocluzionează esofagul și orofaringele, creând o cale directă pentru ventilații prin laringe și trahee. Nu numai că acest lucru creează o cale aeriană brevetată pentru a ventila, dar, de asemenea, ocluzionează esofagul, prevenind inflația gastrică și aspirația. Introducerea este o tehnică oarbă și necesită împingerea unei singure seringi pentru a umfla ambele baloane. Un alt beneficiu suplimentar rentabil este că acest dispozitiv este reutilizabil de până la cincizeci de ori cu autoclavare.4 dispozitivul a avut aprobarea FDA din 2003, dar a fost folosit în principal ca o cale aeriană eșuată sau de rezervă după ce încercările de intubare au eșuat. Dispozitivul a fost utilizat în principal în domeniu de către paramedici și în chirurgie prin anestezie. Utilizarea sa a fost bine studiată în aceste setări, dar sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina utilitatea sa generală de către asistenții medicali din laboratorul cath. Un studiu a constatat că asistenții medicali instruiți în UCI au reușit să ofere o ventilație adecvată la prima încercare în 100% din cazurile studiate folosind acest dispozitiv. În plus, nu a avut loc o inflație gastrică.1

deși acest dispozitiv pare să aibă mult potențial de utilizare în setarea Cath lab, nu este lipsit de preocupări. Dispozitivul, desigur, nu poate fi utilizat la un pacient cu un reflex gag intact. În plus, nu trebuie utilizat la pacienții cu boală esofagiană cunoscută sau la pacienții care au ingerat substanțe caustice, deoarece poate provoca traume suplimentare căilor respiratorii ale pacientului.3 deși este foarte puțin probabil, există un risc mic ca dispozitivul să se așeze în trahee, mai degrabă decât în esofag.2 trebuie verificate sunetele de respirație și trebuie utilizată capnografia de maree finală pentru a confirma plasarea corectă a tubului. În timp ce dispozitivul este conceput pentru a minimiza traumele căilor respiratorii, trebuie acordată o atenție deosebită inserției datorită posibilității ca pacientul să fie anticoagulat.

implementarea utilizării King LT în laboratorul cath ar putea fi întâmpinată cu o anumită opoziție. Departamentul de anestezie este, de multe ori, departamentul care poate răspunde în caz de urgență respiratorie. Deoarece intubația endotraheală este singura modalitate definitivă de a gestiona o cale respiratorie, ei pot vedea regele LT ca o cale aeriană eșuată și pot decide să o îndepărteze și să intubeze pacientul. Există posibilitatea ca politica spitalicească între departamente să fie un factor în implementare. Acest lucru ar putea fi remediat cu ușurință printr-un proces de educație puternic și prin păstrarea întotdeauna interesul pacientului în minte.

compromisul respirator este o preocupare validă în laboratorul cath. În timp ce majoritatea pacienților programați pentru o procedură în laboratorul de cateterie au rămas fără alimente sau băuturi timp de câteva ore, pacienții emergenți ar fi putut mânca recent și sunt expuși riscului de aspirație. Este posibil ca furnizorii avansați de căi respiratorii să nu fie întotdeauna disponibili. King LT ar putea reduce decalajul de timp dintre momentul în care un pacient încetează să respire și sosește un furnizor de căi respiratorii în avans. De asemenea, ar putea ajuta la prevenirea aspirației. Pentru asistentele medicale din laboratorul de cateterie, ar trebui să fie considerată cu siguranță ca fiind căile respiratorii de primă linie de alegere în caz de urgență respiratorie.

Travis Mackey, RN, CCRN, RCIS, EMT-P, poate fi contactat la: [email protected]

acest articol a primit dublu-orb peer review de la membrii comitetului editorial Cath Lab Digest.

dezvăluire: Travis Mackey nu raportează niciun conflict de interese cu privire la conținutul de aici.

1. D: V, Wenzel V, Neubert E, Schmucker P. Managementul căilor respiratorii de urgență de către asistentele unității de terapie intensivă cu masca laringiană intubantă căile respiratorii și tubul laringian. Îngrijire Crit 2000; 4 (6):369-376.
2. Russi CS, Miller L, Hartley MJ. O comparație a King-LT cu intubația endotraheală și Combitube într-o cale respiratorie dificilă simulată. Prehosp Emerg Care 2008 Ianuarie-Mar;12 (1):35-41.
3. King Systems corespunde FDA cu privire la etichetarea KLT(S)D. 22 ianuarie 2010. Disponibil online la http://www.kingsystems.com/news-releases/hello-world/. Accesat La 17 Octombrie 2011.
4. King Lt. Disponibil online la http://www.kingsystems.com/medical-devices-supplies-products/airway-management/supraglottic-airways/reusable-supraglottic/. Accesat La 17 Octombrie 2011.