Tulburări de anxietate generalizată comorbidități

să te simți neliniștit uneori este normal și toți oamenii o experimentează din când în când. Cu toate acestea, manifestarea anxietății și fricii extreme, nerezonabile și constante este o boală psihiatrică, denumită medical ca o tulburare de anxietate.

tulburările de anxietate includ tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburarea de panică, tulburarea de anxietate socială, tulburarea de stres post-traumatic și așa mai departe. Cea mai frecventă tulburare de anxietate este tulburarea de anxietate generalizată (GAD). Mulți oameni sunt afectați de mai multe tulburări de anxietate simultan, cunoscute sub numele de comorbiditate. Sondajele au arătat că GAD este cel mai comorbid dintre tulburările de anxietate.

coexistența sau suprapunerea tulburărilor crește complexitatea diagnosticului și tratamentului atât pentru psihiatru, cât și pentru pacient.

Credit Imagine: Ruda30 /

comorbidități ale GAD

cele mai frecvente comorbidități ale GAD sunt tulburarea depresivă majoră (MDD), tulburarea bipolară (BD) și tulburarea consumului de substanțe (SUD), datorită simptomelor similare ale acestor tulburări.

GAD și tulburarea depresivă majoră

GAD prezintă îngrijorări necontrolate și persistente cu privire la o serie de lucruri precum locul de muncă, familia și starea financiară. Este un fel de stare plutitoare, în care persoana se deplasează de la o grijă la alta fără sfârșit, în așa fel încât să aibă un impact asupra activităților lor normale. MDD, adesea denumită pur și simplu depresie sau depresie clinică, este o tulburare gravă a dispoziției care afectează și viața normală. Pacienții cu anxietate de la o vârstă fragedă, care prezintă o stimă de sine scăzută, pesimism și stres sever sunt însoțiți de sentimente perpetue de tristețe sau pierderea interesului pe o durată lungă de timp (mai mult de 2 săptămâni pentru a se face un diagnostic).

pacienții aflați atât în stadiile inițiale, cât și în cele severe ale GAD au episoade de depresie (MDD). Studiile longitudinale au constatat variații ale apariției MDD la pacienții cu GAD. În aceste studii, (a) o treime dintre pacienți au prezentat semne de GAD care au dus la MDD; (b) o treime au prezentat simptome de MDD care au dus la GAD; și în cele din urmă (c) o treime dintre ei au avut debutul atât al GAD, cât și al MDD simultan. Mai mult de 70% dintre pacienții cu GAD pe viață au, de asemenea, MDD pe viață. Studiile asupra gemenilor au arătat că aceiași factori genetici de risc au o mână atât în GAD, cât și în MDD. Cu toate acestea, dacă pacientul dezvoltă GAD sau MDD depinde mai întâi de modul în care reacționează la factorii de stres de mediu din viața lor.

GAD și tulburarea bipolară

denumită anterior depresie maniacală, tulburarea bipolară se caracterizează prin variații extreme ale dispoziției, de la mare la mic; la mare, pacientul este supra-exultant, în timp ce la scăzut poate adăposti gânduri suicidare fără un motiv anume. S-a constatat că 51% dintre pacienții cu BD au o altă tulburare de anxietate, care agravează de fapt boala. Datorită acestei comorbidități, pacienții cu BD tind să aibă:

• vârstă mai tânără de debut
• calitate mai scăzută a vieții
• șanse mai mici de recuperare
• risc crescut de abuz de substanțe și, cel mai important,
• tendințe suicidare mai mari pe viață

perioada medie de eutimie (stare normală pozitivă a minții) s-a constatat că bd cu GAD comorbid este mai mică de jumătate din cea a pacienților cu bd în monoterapie. Sondajele au arătat tentative de suicid de 62% și 53% la pacienții cu BD și, respectiv, la pacienții cu comorbiditate Gad actuală și pe viață, spre deosebire de 22% la pacienții cu BD în monoterapie.

impulsivitatea tinde să fie sporită la pacienții cu BD și GAD actuali, chiar și după ce se fac ajustări pentru vârstă, sex și prezența altor anxietăți comorbide.

GAD și tulburarea consumului de substanțe

studiile de cercetare au arătat o legătură semnificativă între pacienții cu GAD și consumul sau abuzul de substanțe. Majoritatea persoanelor cu GAD nu sunt conștiente de boala lor și încearcă să-și ușureze anxietatea prin auto-medicație folosind alcool sau droguri.
o treime dintre persoanele cu GAD sunt victime ale SUD, deși se știe că folosesc și nu abuzează de substanțe. Există un model reciproc între aceste două tulburări, care urmează trei căi:

• anxietate care duce la consumul de substanțe
• consumul/abuzul de substanțe care duce la anxietate
• riscuri genetice care sunt esențiale atât pentru GAD, cât și pentru SUD.

un sondaj efectuat în SUA a avut un raport de cote de 9:5 pentru dependența de droguri în prezența GAD.

direcții viitoare

în ciuda ratei extrem de ridicate de comorbiditate, doar jumătate dintre pacienții cu GAD primesc tratament, sugerând că cealaltă jumătate recurge probabil la auto-medicație. Conform estimărilor, numai în SUA, aproximativ 3,1% dintre adulți au îndeplinit criteriile pentru GAD în 2016. Se spune că mai multe femei sunt afectate de GAD, deși motivul pentru aceasta nu este cunoscut.

psihiatrii sunt încă la răscruce de drumuri cu privire la modul în care ar trebui să abordeze considerentele de tratament și dacă să trateze fiecare tulburare separat sau în paralel? Ar trebui să se finalizeze tratamentul pentru unul și apoi să înceapă următorul? Cercetările viitoare privind îngrijirea clinică standard pentru comorbiditățile tulburărilor de anxietate ar trebui întreprinse pentru a explora în continuare această problemă.

lecturi suplimentare

• tot conținutul tulburării de anxietate
• ce este tulburarea de anxietate generalizată?
• tulburări de anxietate la copii
• tulburare de anxietate generalizată diagnostic
• mecanismul neuronal al tulburării de anxietate generalizată