Tulburarea auditivă ca Prodrom al infarctului arterei cerebeloase inferioare anterioare / Jurnalul de Neurologie, Neurochirurgie și Psihiatrie

descriere cazurile

pacient 1: pierderea auzului episodic prodromal unilateral și tinitus

o femeie de 62 de ani cu hipertensiune arterială a dezvoltat trei episoade de tinitus tranzitoriu pe partea stângă și pierderea auzului cu câteva minute cu 10 zile înainte de admitere. Nouă zile mai târziu, a avut două episoade de vertij tranzitoriu care au durat câteva minute, fără simptome auditive sau neurologice însoțitoare. La o zi după debutul vertijului, ea a dezvoltat brusc vertij, greață, vărsături, tinitus pe partea stângă și instabilitate. La internare, avea o privire evocată nistagmus orizontal bidirecțional, hipalgezie peste jumătatea stângă a feței, dismetria membrelor stângi și slăbiciunea facială și ataxia mersului. RMN-ul creierului a arătat leziuni hiperintense pe imagini axiale T2 ponderate situate în pedunculul cerebelos Mijlociu stâng și în pons lateral stâng. Audiometria cu ton pur a arătat o pierdere ușoară a auzului senzorineural (40 dB) pe partea stângă. Reflexele stapediale au fost înregistrate la niveluri normale din ambele părți. Răspunsurile normale ale formei de undă au fost evocate bilateral la testarea ABR. Electronistagmografia nu a arătat niciun răspuns la stimularea calorică a părții stângi. În timpul mai multor zile de anticoagulare în spital, vertijul și greața pacientului s-au îmbunătățit.

pacient 2: episodic prodromal unilateral tinitus

o femeie de 60 de ani cu hipertensiune arterială de lungă durată a fost internată în spitalul nostru din cauza apariției bruște a vertijului, a pierderii auzului pe partea dreaptă și a tinitusului și a vărsăturilor. Cu două luni înainte de internare, ea a avut două episoade de vertij tranzitoriu care au durat câteva minute, fără simptome neurologice însoțitoare. Cu o zi înainte de internare, s-a plâns de apariția bruscă a vertijului tranzitoriu și a tinitusului pe partea dreaptă. Descriind tinitusul, ea a remarcat: „vântul suna ca un avion.”Vertijul și tinitusul au dispărut spontan în câteva minute. La internare, ea a evocat privirea nistagmus orizontal bidirecțional, dismetria membrelor drepte și slăbiciunea facială și ataxia mersului. RMN-ul creierului a arătat leziuni hiperintense pe imagini axiale T2 ponderate situate în pedunculul cerebelos mijlociu drept și cerebelul anterior drept. Audiometria cu ton pur a arătat o pierdere severă a auzului senzorineural (80 dB) pe partea dreaptă. Pe electronistagmografie nu a existat nici un răspuns la stimularea calorică pe partea dreaptă. Coordonarea și mersul membrelor drepte s-au îmbunătățit constant pe parcursul mai multor săptămâni. Urmărirea audiometriei cu ton pur la șase luni a arătat că pierderea auzului în partea dreaptă s-a îmbunătățit la 35 dB.

pacientul 3: pierderea auzului bilaterală prelungită și tinitus ca Prodrom

un bărbat de 67 de ani cu diabet zaharat de tip II a avut debut acut de pierdere a auzului bilateral și vertij, precedat de tinitus pe partea dreaptă la trezire. Pacientul a descris tinitusul ca un sunet brusc în urechea dreaptă. Pierderea auzului a persistat, dar vertijul și tinitusul s-au îmbunătățit într-o zi. A venit la spitalul nostru din cauza exacerbării pierderii auzului pe partea dreaptă și a vertijului 10 zile mai târziu. Tinitusul (un sunet de apel) la momentul admiterii a fost identic cu cel experimentat anterior admiterii. Examinarea a relevat o privire evocată nistagmus orizontal bidirecțional cu o componentă torsională. A fost diminuată senzația facială pe partea dreaptă, o paralizie facială periferică pe partea dreaptă și dismetria membrelor pe partea dreaptă. Audiometria cu ton pur a arătat o pierdere moderată a auzului senzorineural pe ambele părți. La testarea ABR, răspunsurile normale ale undelor au fost evocate prin stimulare pe ambele părți. Reflexele stapediale au fost, de asemenea, înregistrate la niveluri normale din ambele părți. Electronistagmografia nu a arătat niciun răspuns la stimularea calorică la urechea dreaptă. RMN ponderat T2 a evidențiat focare hiperintense care implică PONS dorsolateral drept, peduncul cerebelos mijlociu drept și emisfera cerebeloasă inferioară anterioară dreaptă. MRA a prezentat stenoză moderată severă a arterei vertebrale distale drepte și a treimii medii a arterei bazilare (fig.1). După o internare de trei săptămâni în spital, o audiogramă de urmărire a arătat o pierdere profundă a auzului în dreapta, dar pierderea auzului în stânga s-a îmbunătățit la 30 dB (fig 2). La testarea ABR, nu au fost evocate răspunsuri prin stimulare pe partea dreaptă, în timp ce în stânga au existat forme de undă normale. Nu s-au provocat reflexe stapediale din partea dreaptă. Coordonarea și mersul membrelor drepte s-au îmbunătățit constant în câteva săptămâni, dar pierderea auzului pe partea dreaptă a rămas.