ulcere Cameron: cazuri Rare de sângerare gastrointestinală superioară evidentă la un pacient cu tulburare de consum de alcool

leziunile Cameron au fost descrise pentru prima dată în 1986 de Dr.Alan Cameron de la Clinica Mayo ca ‘eroziuni gastrice liniare’. Acestea se găsesc în stomacul proximal la sfârșitul unei hernii hiatale mari în apropierea vârfului diafragmatic . Potrivit lui Weston, care a fost unul dintre primii care a studiat caracteristicile endoscopice ale leziunilor Cameron, diferențierea ulcerelor de eroziuni pe baza aspectului endoscopic și utilizarea adâncimii ca criteriu este problematică, orice ulcer sau eroziune care apare la sau în apropierea hiatului diafragmatic este caracterizată ca o leziune Cameron .

prevalența generală a leziunilor Cameron în toate EGD este mai mică de 1% . Într-un studiu realizat de Camus și colab. din 3960 de endoscopii, leziunile Cameron au fost găsite doar în 0,6% cazuri . Acestea se găsesc în 5,2% din toate herniile hiatale pe EGD . Prevalența lor crește odată cu dimensiunea herniei hiatale. Gray și colab. hernia hiatală clasificată în funcție de dimensiune după cum urmează: mică (<3 cm), medie (3-4, 9 cm) și mare (>/=5 cm). Dintre toate leziunile Cameron pe care le-au găsit, 23,2% au apărut la mici, 32,6% au apărut la medii și 44,2% au apărut la herniile hiatale mari. Weston a găsit rezultate similare . El a clasificat dimensiunile în mici, medii și mari ca fiind <2 cm, 2-4, 9 cm și >/= 5 cm și a găsit prevalența leziunii ca 1,6%, 6,4% și, respectiv, 13,7% în fiecare grup. Hernia hiatală în cazul nostru a fost mare.

în rândul hemoragiilor GI obscure, prevalența este de aproximativ 3,8% . În sângerarea GI obscură, există următoarele posibilități: leziunea este la îndemâna EGD și a fost ratată, leziunea este la îndemâna EGD și este ascunsă (sub pliurile mucoasei) sau prezentă intermitent (leziunea Dieulafoy) și leziunea este la îndemâna EGD (în intestinul subțire). Interesant este că 50% cazuri de sângerări GI obscure provin din leziuni GI superioare care sunt la îndemâna EGD. Leziunea Cameron este o astfel de leziune GI superioară (împreună cu ectazia vasculară antrală gastrică și leziunea Dieulafoy) .

descrierea clasică a leziunii dată de Cameron este următoarea: ‘eroziunile au fost frecvent multiple și au fost de obicei observate pe creasta unui pliu inflamat care apare. Acestea erau de obicei albe, înguste și alungite, cu axa longitudinală corespunzătoare Direcției longitudinale a pliurilor mucoasei gastrice’ . Descrierea se potrivește cu imaginile furnizate de EGD pacientului nostru.

Camus și colab. în seria lor de cazuri a constatat că 88% cazuri au mai multe ulcere Cameron, cu un număr median de trei ulcere și o dimensiune mediană de 10 mm . În cazul nostru, pacientul a avut trei leziuni Cameron, cea mai mare fiind de 10 mm. descoperirile endoscopice concomitente au fost absente în studiul lui Moskovitz și colab. dar au fost văzute mai vizibil de Cameron și Higgins și Weston . În studiul său de 50 de leziuni Cameron pe EGD următoarele descoperiri endoscopice concomitente au fost observate în ordinea descrescătoare a apariției de către Weston: esofagită erozivă (58,9%), strictura peptică (19.6%), esofagul Barrett (16%), fără constatări (16%), gastrită erozivă (12,5%), ulcer gastric (12,5%), duodenită erozivă (5,6%), bulb cicatricial (4%), prolaps gastric (3,6%) . În cazul nostru, nici o altă leziune nu a fost găsită în întregul stomac și până la A 2-a parte a duodenului.

leziunile Cameron au o serie de manifestări de la prezentarea asimptomatică a unei sângerări GI oculte care provoacă anemie cu deficit de fier până la sângerare GI evidentă care pune viața în pericol . Rata de apariție a sângerării GI evidente a fost rară în studiul realizat de Cameron. Prezentările au fost în principal anemie cronică . În studiile ulterioare, rata sângerărilor GI evidente a fost raportată cu o frecvență crescândă. În studiul realizat de Weston, următoarele prezentări au fost observate în ordinea descrescătoare a apariției: sângerare GI superioară acută (32%), disfagie (17,8%), simptome GERD (10,7%), sângerare GI cronică (8,9%). A fost o constatare incidentală în 51,8% cazuri . Camus și colab. a raportat o prezență de sângerare GI evidentă sub formă de melenă, hematemeză, hematochezie în 64% cazuri și sângerare GI ocultă în 36% cazuri . În cazul nostru, manifestarea a fost sângerare GI evidentă.

pacientul nostru a fost un consumator cronic de alcool activ și a prezentat după ore de băut excesiv. În plus, pacientul a fost, de asemenea, pe aspirină cu doză mică pe termen lung pentru un accident vascular cerebral trecut. În consecință, înainte de Endoscopie, sângerarea din varice sau ulcerul peptic a fost ridicată pe diferențial. Niciuna dintre aceste leziuni nu a fost observată. Constatarea herniei hiatale a determinat proceduralistul spre posibilitatea leziunii Cameron. Anumiți factori de risc au fost identificați în formarea acestei leziuni. Gray și colab., prin regresie logistică multivariabilă, au arătat că în studiul lor, utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și o hernie hiatală mare au fost cei doi factori de risc semnificativi statistic pentru leziunile Cameron . Ceilalți factori de risc studiați (sex masculin, vârstă și absența utilizării IPP în timpul prezentării) au fost prezenți la pacientul nostru, dar nu s-au dovedit a fi semnificativi statistic . Grupa medie de vârstă a pacienților este 70.9 +/- 10 ani .

trauma mecanică a fost propusă de numeroși autori ca fiind cea mai probabilă cauză a formării leziunii Cameron . Windsor și Collis au postulat că trei forțe distincte acționează la gâtul sacului în timpul inspirației: (a) Forțele ascendente și exterioare ale presiunii intrathoracice negative, (b) forța de influență interioară a mișcării musculare crurale și (c) mișcarea de alunecare în sus a stomacului . Gray și colab. a sugerat că, dacă leziunea Cameron ar fi rezultatul exclusiv al forțelor mecanice, atunci singurul tratament viabil ar fi chirurgical . Cu toate acestea, răspunsul excelent al acestei leziuni la managementul medical cu supresoare de acid oral duce la postularea coexistenței factorilor patofiziologici nemecanici, cum ar fi leziunea acidului gastric . Alte mecanisme propuse sunt ischemia focală datorată presiunii diafragmatice asupra sacului herniat (Moskovitz), staza gastrică din golirea slabă a pungii, fluxul venos și obstrucția limfatică, rezultând stază vasculară și edem .

leziunile Cameron au fost tratate medical, chirurgical și rareori endoscopic. Managementul Medical constă în suplimentarea cu fier și PPI. Tratamentul chirurgical constă în fundoplicare . În general, managementul endoscopic pentru sursele erozive de sângerare GI, cum ar fi leziunea Cameron, este doar marginal util. Rezultatul este excelent cu suprimarea acidului oral, ceea ce duce la vindecarea eroziunilor și normalizarea hemoglobinei . Managementul Endoscopic pentru ulcerul Cameron cu sângerare activă a fost descris de Lin și colab. folosind band ligation . În cazul nostru, în timpul evaluării endoscopice, nu s-a găsit sângerare activă. Cauterizarea a fost făcută și injecția cu epinefrină a fost administrată în leziune. La stabilizarea pacientului, el a fost externat cu formulare orală de fier și un supresor de acid oral.