un al doilea caz de infestare conjunctivală umană cu Thelazia gulosa și o revizuire a T. gulosa în America de Nord

rezumat

descriem un al doilea caz de infecție umană cauzată de Thelazia gulosa (viermele ocular de bovine), probabil dobândit în California. În scopuri epidemiologice, este important să se identifice toate Thelazia recuperate de la oameni în America de nord la nivel de specie.

descriem un al doilea caz de infecție umană cauzată de Thelazia gulosa, care apare într-un rezident din Nebraska și probabil dobândit în California.

raport de caz

o femeie de 68 de ani rezidentă în Nebraska, care își petrece iernile în Carmel Valley, California, a remarcat iritarea ochiului drept, începând cu începutul lunii martie 2018. Pacienta și-a irigat ochiul cu apă de la robinet, care a spălat un vierme rotund de aproximativ 0,5 inci, transparent, mobil. La o inspecție suplimentară a ochiului, a observat un al doilea vierme motil, pe care l-a îndepărtat și prin spălare și extracție manuală. A doua zi, a fost evaluată de un oftalmolog din Monterey, California, care a recuperat și păstrat un al treilea nematod în formalină tamponată neutră 10%. Oftalmologul a instruit pacientul să continue irigarea ochiului folosind apă distilată și să îndepărteze manual orice alte nematode. De asemenea, a fost încurajată să utilizeze topic Tobrex (tobramicină cu conservant de clorambutanol; Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas) unguent pentru a evita infecția bacteriană secundară.

pacientul a observat o iritare continuă și o senzație de corp străin la ambii ochi când s-a întors în Nebraska la mijlocul lunii martie. În acest moment, ea s-a prezentat unui oftalmolog din Nebraska, iar un examen ocular a arătat conjunctivită papilară bilaterală ușoară. Nu s-au observat viermi suplimentari în timpul acestei examinări sau în timpul unei consultări ulterioare a bolilor infecțioase. Ivermectina a fost luată în considerare pentru tratament în acest moment, dar a fost amânată. La scurt timp după aceasta, pacientul a îndepărtat un al patrulea vierme în timp ce iriga ochii. În acest moment (după 1 lună de tratament), unguentul tobramicină a fost întrerupt, deși irigarea oculară a fost continuată timp de încă 2 săptămâni. Conjunctivita pacientului s-a rezolvat ulterior și nu s-au găsit viermi suplimentari.

pacientul este un alergător de traseu și și-a amintit că a rotunjit un colț pe un traseu abrupt într-un parc regional Carmel Valley la începutul lunii februarie 2018 și a dat peste un roi de muște mici. Își amintește că a aruncat muștele de pe față și le-a scuipat din gură. Parcul regional se află într-o zonă de creștere a vitelor, unde mulți locuitori locali au și cai.

eșantionul de nematod conservat de formalină colectat în Monterey a fost trimis la laboratorul de Sănătate Publică din județul Monterey, unde a fost identificat morfologic ca Thelazia spp. Eșantionul a fost apoi transmis Laboratorului de referință al centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) pentru analize morfologice suplimentare pentru a determina specia. Morfometria și caracteristicile morfologice ale viermelui au fost înregistrate, inclusiv lungimea și lățimea totală a acestuia, adâncimea și lățimea cavității bucale cuplike, distanța deschiderii uterine față de anterior, distanța anusului față de posterior, lățimea striațiilor cuticulare și lățimea bulbului esofagian (tabelul suplimentar 1).

au fost observate, de asemenea, caracteristici specifice asociate cu această specie, cum ar fi absența proeminenței anusului, conicitatea postanală distinctivă a cozii și crestele cuticulare moderat proeminente (Figura 1). Plasarea deschiderii uterine în raport cu joncțiunea esofagian-intestinală nu a fost utilizată pentru identificarea speciei, deoarece viermele furnizat avea un intestin rupt, rezultând o retragere anterioară semnificativă a joncțiunii esofagian-intestinale. Acest lucru a făcut imposibilă luarea în considerare a poziției oricărui organ în raport cu acest reper anatomic în identificarea speciei. Pe baza referințelor care descriu caracteristicile morfologice și morfometrice ale Thelazia spp. , viermele a fost identificat ca o femelă adultă T. gulosa (viermele de ochi de bovine). Foarte important, ouăle care conțin larve dezvoltate au fost observate in utero, indicând faptul că oamenii sunt gazde potrivite pentru reproducerea T. gulosa. Încercările de a efectua secvențierea ADN pentru confirmarea moleculară a identificării speciilor au fost împiedicate de incapacitatea de a extrage ADN utilizabil din probă datorită conservării anterioare în formalină.

raportul pacientului în acest caz a furnizat consimțământul scris informat pentru publicare (divizia CDC a bolilor parazitare și a malariei subiecți umani determinarea proiectului nr. CGH-DBT-1/3/19-e8c0a).

discuție

din punct de vedere istoric, thelaziasisul asociat cu Thelazia callipaeda a fost raportat pe scară largă la gazdele umane, canine și feline . Mai recent, T. callipaeda thelaziasis a apărut recent ca o boală de importanță medicală și veterinară în Europa și crește în prevalența și gama sa pe acel continent . Până de curând, 10 cazuri umane de thelaziasis în Statele Unite au fost raportate în literatura de specialitate revizuită de colegi, toate din California și Utah și toate atribuite Thelazia californiensis .

Thelaziasisul cauzat de T. callipaeda, T. californiensis și T. gulosa la gazdele de mamifere, inclusiv la oameni, se prezintă fie ca conjunctivită unilaterală, fie bilaterală. În infecțiile netratate pe termen lung, iritarea cronică cauzată de trecerea viermilor adulți peste cornee poate duce la keratită, pierderea acuității vizuale sau chiar orbire . În cazurile raportate în care nematodele infestante au fost îndepărtate din ochi în decurs de 1-2 luni de la prima observație, conjunctivita asociată a dispărut și nu au fost observate efecte clinice pe termen lung . Cazul de față reprezintă, după cunoștințele noastre, doar al doilea caz uman înregistrat de infecție cu T. gulosa la om. Primul caz, achiziționat în Oregon în 2016, a prezentat, de asemenea, conjunctivită populară și viermi adulți care locuiesc în conjunctivă și ocazional fiind observați pe măsură ce se deplasau pe suprafața orbitei . Acest al doilea caz uman diferă de primul Doar prin faptul că este bilateral și prin faptul că mai puțini viermi (4 viermi, comparativ cu 14 în primul caz) au fost recuperați din ochiul pacientului . Ambele cazuri au fost tratate prin îndepărtarea fizică a viermilor, deși în al doilea caz, a fost inclusă utilizarea unguentului topic tobramicină pentru a evita infecția bacteriană secundară.

Vectorul lui T. gulosa din America de Nord este musca musca autumnalis, care a fost introdusă imediat după Al Doilea Război Mondial . Supravegherea istorică a bovinelor domestice (Bos taurus) a identificat cazuri de infecție cu T. gulosa în Massachusetts (1977-1978) , sudul Ontario (1978) , Kentucky (1975) , Indiana (1977-1979) , Wisconsin (1978) , Iowa (1983) și Alberta , Canada (începutul anilor 1990) . Infecția cu T. gulosa la bovinele domestice poate fi detectată pe tot parcursul anului, dar prevalența atinge vârfurile între lunile August și decembrie . T. gulosa este, de asemenea, endemică în Europa , Asia și Australia, unde diverse Musca spp. muștele feței acționează ca vectori, în funcție de geografie .

din câte știm, T. gulosa a fost înregistrat o singură dată în trecut din California, provocând infecție la o girafă importată din Namibia în 1970 . Animalul fusese pus în carantină în New Jersey și, eventual, și în Mombasa, Kenya, înainte de a ajunge la Grădina Zoologică din Los Angeles. Girafa a avut semne clinice de thelaziasis la sosirea în Los Angeles și a murit la scurt timp după aceea, probabil ca urmare a administrării anestezice în timpul unei încercări de a investiga în continuare ochiul afectat. Nematodele recuperate din ochi la necropsie au fost identificate ca T. gulosa. Având în vedere că girafa a ajuns în California cu boală activă, infecția a fost cel mai probabil dobândită în New Jersey, Kenya sau Namibia, deși specia T. gulosa nu a fost identificată până acum ca fiind endemică în Africa.

al nostru este al doilea caz raportat de T. gulosa thelaziasis la un om, ambele cazuri au avut loc în Statele Unite. T. gulosa au devenit enzootice în rândul bovinelor din America de nord de la introducerea muștei vectoriale în anii 1940, cu stabilirea ulterioară a unui ciclu de transmisie între bovine și muștele feței . Motivele pentru care această specie infectează abia acum oamenii rămân obscure. Monitorizarea telaziazei la bovine nu are loc și, prin urmare, nu se poate determina dacă există o prevalență crescândă a infecțiilor cu T. gulosa în rândul bovinelor domestice, rezultând evenimente de contagiune zoonotică la oameni și la alte gazde neobișnuite. Studiile de supraveghere reînnoite asupra rumegătoarelor domestice și sălbatice ar ajuta la elucidarea situației din aceste gazde și ar indica în ce regiuni ale Statelor Unite ar putea apărea alte infecții umane.

cele 2 specii Thelazia cunoscute pentru a infecta oamenii din America de Nord, T. californiensis și T. gulosa, diferă epidemiologic, inclusiv în ceea ce privește gazdele rezervorului, distribuțiile geografice și speciile vectoriale ale muștelor feței. Că o a doua infecție umană cu T. gulosa a avut loc în termen de 2 ani de la prima sugerează că aceasta poate reprezenta o boală zoonotică emergentă în Statele Unite. Având în vedere extinderea rapidă a cazurilor T. callipaeda umane și animale în Europa după introducerea acestei specii pe acel continent , apariția acestei a treia specii Thelazia care infectează oamenii în Statele Unite necesită monitorizare pentru a identifica orice alte cazuri. În aceste scopuri epidemiologice, este important să se identifice la nivel de specie orice Thelazia recuperată de la oameni în America de Nord. Serviciile de referință pentru morfologia parazitară în acest scop sunt disponibile prin intermediul Laboratorului de sănătate publică jurisdicțional sau de stat, în consultare cu laboratorul de referință pentru bolile parazitare CDC.

date suplimentare

materiale suplimentare sunt disponibile la Clinical Infectious Diseases online. Constând în date furnizate de autori în beneficiul cititorului, materialele postate nu sunt copiate și sunt responsabilitatea exclusivă a autorilor, astfel încât întrebările sau comentariile trebuie adresate autorului corespunzător.

Note

Disclaimer. Constatările și concluziile din acest manuscris sunt cele ale autorilor și nu reprezintă neapărat poziția oficială a Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor sau a Agenției pentru substanțe toxice și registrul bolilor.

potențiale conflicte de interese. Toți autorii: nu au fost raportate conflicte. Toți autorii au depus formularul ICMJE pentru dezvăluirea potențialelor conflicte de interese. Conflictele pe care editorii le consideră relevante pentru conținutul manuscrisului au fost dezvăluite.