Yaws

Yaws face parte dintr-un grup de infecții bacteriene cronice cunoscute sub numele de treponematoze endemice. Aceste boli sunt cauzate de bacteriile spirale din genul Treponema, care include și sifilisul endemic (bejel) și pinta. Yaws este cea mai frecventă dintre aceste trei infecții.

organismul cauzal, Treponema pallidum subspecii pertenue, este strâns legat genetic de T. pallidum subspecii pallidum, care provoacă sifilis, bejel și pinta.

boala se găsește în principal în comunitățile sărace din zonele forestiere calde, umede și tropicale din Africa, Asia, America Latină și Pacific. Majoritatea populațiilor afectate trăiesc la” capătul drumului”, departe de serviciile de sănătate. Sărăcia, condițiile socio-economice scăzute și igiena personală precară facilitează răspândirea fălcilor.

domeniul de aplicare al problemei

aproximativ 75-80% dintre persoanele afectate de fălci sunt copii sub 15 ani. Incidența maximă apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 6-10 ani, iar bărbații și femeile sunt afectați în mod egal. Transmiterea se face prin contact de la persoană la persoană a rănilor minore. Leziunea inițială a fălcilor este plină de bacterii. Cele mai multe leziuni apar pe membre. Perioada de incubație este de 9-90 de zile, cu o medie de 21 de zile. Fără tratament, infecția poate duce la desfigurare cronică și dizabilitate.

în 2013, 13 țări erau cunoscute ca fiind endemice cu fălci. De atunci, prin activități intense de supraveghere, alte 2 țări au raportat cazuri confirmate (Liberia și Filipine)(1) și 3 țări au raportat cazuri suspecte de girație (Columbia, Ecuador și Haiti). Dintre țările și teritoriile despre care se știe că au fost endemice în anii 1950, cel puțin 76 trebuie evaluate pentru a determina dacă boala este încă prezentă. Acest lucru se poate face prin supravegherea integrată cu alte boli, în special bolile tropicale neglijate legate de piele. În 2018, la OMS au fost raportate 80 472 de cazuri suspecte de yaws, dintre care 888 de cazuri au fost confirmate de platforma Dual Path (DPP ecran de sifilis DPP & confirmă testul). În prezent, se pune accentul pe consolidarea confirmării de laborator a cazurilor și pe standardizarea colectării datelor atât la nivel național, cât și la nivel global.

semne și simptome

Yaws se prezintă inițial ca un papilom plin de bacterii, ceea ce face ca diagnosticul clinic să fie simplu. Fără tratament, papilomul va ulcera. Diagnosticul formei ulcerative este mai dificil și necesită confirmare serologică. Papilomul și ulcerele sunt foarte infecțioase și, în absența tratamentului, se pot răspândi rapid la alții. Există și alte forme clinice de fălci, dar nu sunt la fel de infecțioase.

deviațiile secundare apar la săptămâni până la luni după infecția primară și prezintă de obicei leziuni galbene multiple sau dureri și umflături ale oaselor și degetelor lungi (dactilită).

diagnostic

în mod tradițional, testele serologice bazate pe laborator, cum ar fi aglutinarea particulelor Treponema pallidum (Tppa) și reagina plasmatică rapidă (RPR) sunt utilizate pe scară largă pentru a diagnostica infecțiile treponemale (de exemplu, sifilis și fălci). Cu toate acestea, aceste teste nu pot distinge fălcile de sifilis, iar interpretarea rezultatelor acestor teste la adulții care trăiesc în zone endemice de fălci necesită, prin urmare, o evaluare clinică atentă. Aproximativ 40% din ulcerele identificate clinic greșit ca fălci sunt cauzate de bacteria H. ducreyi fără legătură.

testele pe teren sunt disponibile pe scară largă; cu toate acestea, majoritatea nu pot distinge între infecția trecută și cea actuală și, prin urmare, au o utilizare limitată în monitorizarea întreruperii transmiterii. DPP poate detecta atât infecția trecută, cât și cea prezentă.

tehnologia reacției în lanț a polimerazei (PCR) este utilizată pentru a confirma definitiv deviațiile prin detectarea ADN-ului în leziunile cutanate. Poate fi utilizat și pentru monitorizarea rezistenței la azitromicină. Acest lucru va fi util după tratamentul în masă și supravegherea post-eliminare.

tratament și îngrijire

oricare dintre cele 2 antibiotice – azitromicină sau benzatină penicilină – pot fi utilizate pentru a trata fălcile:

• Azitromicina (doză orală unică) la 30 mg/kg (maxim 2 g) este tratamentul preferat.
• benzatină penicilină (doză intramusculară unică) la 0.6 milioane de unități (copii cu vârsta sub 10 ani) și 1, 2 milioane de unități (persoane cu vârsta peste 10 ani) pot fi utilizate pentru pacienții cu suspiciune de eșec clinic al tratamentului după azitromicină sau pentru pacienții care nu pot fi tratați cu azitromicină.

pacienții trebuie reexaminați la 4 săptămâni după tratamentul cu antibiotice. Vindecarea clinică completă va fi observată în peste 95% din cazuri. Orice persoană cu eșec presupus de tratament necesită testarea rezistenței la macrolide.

prevenire și control

nu există vaccin pentru fălci. Educația pentru sănătate și îmbunătățirea igienei personale sunt componente esențiale pentru reducerea transmiterii. Contactele pacienților cu fălci trebuie să primească tratament empiric.

abordarea de eradicare constă în tratamentul în masă (denumit și tratament comunitar Total, TCT) în care azitromicina orală (30 mg/kg, maxim 2 g) este administrată întregii populații (acoperire minimă de 90%) în zone cunoscute ca adăpostind fălci. Două sau trei runde de tratament în masă pot întrerupe transmiterea, dar studiile sunt în curs de desfășurare pentru a determina numărul optim de runde.

trei criterii pentru eradicarea fălcilor sunt:

• absența cazurilor indigene noi confirmate serologic timp de 3 ani consecutivi;
• absența oricărui caz dovedit prin PCR; și
• absența dovezilor de transmitere timp de 3 ani continuu măsurate cu sero-sondaje la copiii cu vârsta cuprinsă între 1-5 ani.

răspunsul OMS

munca OMS privind eradicarea fălcilor implică:

• dezvoltarea strategiei pentru a ghida țările în planificarea și implementarea activităților de eradicare a fălcilor;
• dezvoltarea de materiale de instruire pentru a ajuta lucrătorii din domeniul sănătății și voluntarii comunitari să identifice boala;
• sprijinirea țărilor prin donarea asigurată de OMS a 153 de milioane de tablete de azitromicină;
• instrumente standardizate pentru a ghida colectarea și raportarea datelor;
• consolidarea colaborării și coordonării între parteneri și părțile interesate;
• advocacy și parteneriate.

OMS oferă azitromicină și suport tehnic mai multor țări care implementează în prezent tratamentul în masă al fălcilor, inclusiv Benin, c Ivoire, Ghana, Papua Noua Guinee, Togo și Vanuatu.