Rumsyndrom af foden

Definition/beskrivelse

Rumsyndrom er en tilstand, hvor blødning eller ødem udvikler sig i et område af kroppen, der er omgivet af ikke-udvidelige strukturer af knogler og fascia, hvilket øger det lokale tryk og forårsager kredsløbsforstyrrelser i dette rum. Dette kan føre til iskæmi og nekrose, hvis det ikke diagnosticeres korrekt.Årsagen følger normalt akut traume, eller det kan skyldes intens eller alt for hyppig træning (kronisk anstrengelsesrumssyndrom) eller alt for stramme kaster. Fasciotomi udføres normalt, selvom ikke-kirurgisk behandling også er en mulighed.

klinisk Relevant anatomi

foden er opdelt i 4 store rum (interosseous, medial, lateral, central) hver inklusive muskler, nerver og arterier, selvom det diskuteres, om der faktisk er 9 rum, men det er mere praktisk at tænke på foden i 4 rum.

der er tre rum, mediale, laterale og overfladiske, der løber hele fodens længde. selvom en 4., calcaneal rum er blevet beskrevet hos patienter, der udvikler progressive klo-tå deformiteter på grund af calcaneal frakturer,

grænsen mellem fleksor digitorum brevis og det calcaneale rum (kvadratus plantae) bliver inkompetent ved en trykgradient på mindre end 10 mm Hg, så vævsperfusion bliver ubetydelig, hvilket effektivt skaber et uafhængigt rumsyndrom.

Interosseous rum dorsale interossei muskler Plantar interossei muskler Plantar lateral arterie, vene og nerve	medialt rum Abductor hallucis Fleksorhalucis brevis fleksorhalucis brevis mediale plantararterier, vener og nerver
sideværts rum: Abductor ciffer af lille / den femte Fleksorciffer af lille Opponens ciffer af lille grene af den laterale plantararterievene og racking	det centrale rum (3 niveauer) første niveau: adduktor hallucis andet niveau: firkantet plante; lumbriske muskler; sener af bøjning inches høj tredje niveau: Fleksor digitorum brevis alle niveauer i det centrale rum indeholder (dybe) grene af plantar lateral arterie, vene og nerve

Epidemiologi / etiologi

forekomsten af rumsyndrom i foden er lav. Det calcaneale rum ser ud til at have en højere risiko for at udvikle rumsyndrom, mens de interosseøse rum normalt har en lavere risiko.

kronisk (anstrengende) rumsyndrom kan udvikle sig gennem overanstrengelse under sportsaktivitet. Musklerne bliver trætte og irriterede, hvilket resulterer i en inflammatorisk reaktion og hævelse. Sport som fodbold, motorcross, løb, tennis og gymnastik kan være risikofaktorer. Træningsprogrammer kan være upassende, eller forkert fodtøj kan være en årsag. Andre årsager kan være biomekaniske abnormiteter, forskelle i lemmerlængde, muskelsvaghed eller muskeltæthed.

knusningsskader er den mest almindelige årsag til rumsyndromer i foden såvel som slangebid , forbrændinger, for tæt monterede bandager eller afstøbninger, metatarsale brud, talus-eller calcaneus-brud, Chopart og/eller Lisfranc ledforskydninger, steroid-eller kreatinbrug, som kan få musklerne til at stige i volumen.

egenskaber/klinisk præsentation

smerter er et af nøglesymptomerne for rumsyndrom, idet de er alvorlige og spontane eller forekommer under aktive øvelser, der ofte øges i intensitet, når aktiviteten fortsætter, og kun løses ved hvile. Typisk beskrives smerten som en smertende og/eller brændende fornemmelse.

bevægelse fremkalder normalt smerte:

• smerter med passiv strækning
• smerter under aktiv dorsifleksion af anklen
• øget ømhed forårsaget af bevægelse af tæerne
• smerter ved palpation eller komprimering af de berørte rum

andre relevante tegn:

• hævelse og tæthed
• bleg hud i området med vævsskade
• sensoriske underskud forårsaget af neurologisk skade
• fasthed i de involverede rum
• muskelsvaghed i de indre fodmuskler

de 5 P ‘ er kan overvejes ved diagnosticering af rumsyndrom: Smerter, bleghed, paræstesi, lammelse, Pulselessness

differentialdiagnose

Rumsyndrom er kendetegnet ved en stigning i det interstitielle tryk med svær smerte og smerter forbundet med passiv strækning af musklerne som et resultat. Andre konsekvenser består af en reduceret forsyning af blod og væsketilførsel til væv.

diagnostiske procedurer

bevidsthed om de tegn og symptomer, der er specifikke for dette syndrom, er nøglen til en nøjagtig diagnose sammen med en passende klinisk undersøgelse. Hvor der er mistanke om rumsyndrom, kræves hyppig undersøgelse i den akutte fase, undertiden hver time, da muskelnekrose kan forekomme inden for 3 timer.

en hurtig og sikker procedure til diagnosticering af rumsyndrom er invasiv måling. hvor en nål placeres i området, er den eneste værdifulde test til diagnosticering af dette syndrom, ellers kendt som intracompartmental trykovervågning.

resultatmål

fod-og Ankelvisuel analog skala fra det amerikanske ortopædiske fod-og ankelforening måler livskvaliteten efter fasciotomi.

fysisk undersøgelse

bevidsthed om komplikationen, en passende klinisk undersøgelse, sammenligning af den berørte fod med den upåvirkede fod med opmærksomhed på syndromets specifikke symptomer er vigtigst. Smerte niveauer vurderes gennem palpation og aktiv og passiv vifte af bevægelse tests på patienten.

fysisk relevante fund, der kan forekomme for kompartmentsyndrom:

• svag dorsifleksion (forreste rum)
• svag eversion (lateral rum)
• svag plantarfleksion (bageste rum)

medicinsk ledelse

det er nødvendigt at straks udføre en fasciotomi for at fjerne overskydende tryk. En støbning eller bøjle kan bruges, men de skal stå åbne for patienter med svær smerte og/eller overtryk i det berørte rum. Berørte lemmer bør ikke hæves for ikke at påvirke den allerede nedsatte blodgennemstrømning yderligere.

Nøddekompressiv fasciotomi udføres med et akut rumsyndrom.

• indikation: når intracompartmental trykmåling har en absolut værdi på 30-45 mm Hg.
• teknikker:
  • Dobbelt dorsal snit er guldstandardteknikken. En dorsal medial og lateral snit er lavet for at frigøre rummene.
  • et enkelt medialt snit bruges til at frigøre alle rum, men det er teknisk mere udfordrende.
  • komplikationer: kroniske smerter og overfølsomhed er mulige komplikationer og kan være vanskelige at håndtere. Nogle gange udvikler klo tæer.

fysioterapi Ledelse

ikke-operativ behandling er generelt ikke vellykket. Postoperativt anbefales patienter at bruge is og antiinflammatorisk medicin for at reducere hævelse og hvile. Der gives et træningsprogram for at forbedre muskelsvaghed og stimulere proprioceptive sensorer.

blødt vævsmassage kan bruges til at tilvejebringe lymfatisk dræning. Passiv mobilisering af ankelleddet, metatarsalerne og phalanges er nyttig til øget bevægelsesområde og mobilitet i leddene sammen med strækninger i underekstremiteterne.

Orthotics kan ordineres, hvor der er biomekaniske standarder.

anbefalede styrkeøvelser til de indre fodmuskler:

• Toe curl: læg et håndklæde under patientens fødder og bede dem om at trække håndklædet mod dem ved at krølle tæerne ind i håndklædet.
• opsamling af kugler eller andre små genstande: Patienten skal klø tæerne for at kunne hente genstanden fra gulvet.
• gang: tidlige postoperative øvelser inkluderer mobilisering med krykker, der gradvist udvikler sig til fuld vægtbærende
• Tåklemme: bløde genstande klemmes mellem tæerne og holdes i 5 sekunder
• Tåløfter, tåkrøller
• Dorsal og plantarfleksion, inversion og eversion ved hjælp af et modstandsbånd

hvis smerter eller hævelse opstår opstår under eller efter træning, løft foden og brug is til at reducere hævelsen.

klinisk bundlinje

Rumsyndrom har brug for øjeblikkelig kirurgisk behandling for at undgå iskæmi, mulig funktionsnedsættelse og/eller potentiel nerveskade på foden.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Frink M, Hildebrand F, Krettek C, mærke J, Hankemeier S. Rumsyndrom på underben og fod. Klinisk Ortopædi og relateret forskning 2010; 468 (4): 940-50.
2. 2.0 2.1 2.2 Medscape. Akut rumsyndrom. Tilgængelig fra: https://emedicine.medscape.com/article/307668-overview (adgang til 06/04/2020).
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Ortho Info. Rumsyndrom. Tilgængelig fra: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/compartment-syndrome/ (adgang til 04/06/2020).
4. 4.0 4.1 Guyton GP, Shearman CM, Saltman CL. Fodens rum revisited: genoverveje gyldigheden af cadaver infusion eksperimenter. Journal of bone and joint surgery, Britisk bind 2001; 83(2):245-9.
5. 5.0 5.1 Manoli a, Viber TG. Fasciotomi af foden: en anatomisk undersøgelse med særlig henvisning til frigivelse af calcanealrummet. Fod Ankel 1990; 10: 267-275.
6. Myerson Ms. styring af rumsyndromer i foden. Klinisk ortopædi og beslægtet forskning 1991 (271): 239-48.
7. Shereff MJ. Rum syndromer af foden. Undervisningsforelæsninger 1990; 39: 127-32.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Fysio Rådgiver. Rumsyndrom (Dyb Posterior). Tilgængelig fra: http://www.physioadvisor.com.au/10513350/compartment-syndrome-chronic-compartment-syndrom.htm (adgang til 06/04/2020).
9. Tucker Alicia K. kronisk anstrengende rumsyndrom i benet. Aktuelle anmeldelser i Muskuloskeletal medicin. 2. September 2010 http://ukpmc.ac.uk/articles/PMC2941579/ (adgang til november / december 2010) bevisniveau: A1
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 Tucker AK. Kronisk anstrengende rumsyndrom i benet. Aktuelle anmeldelser i muskuloskeletalmedicin 2010; 3 (1-4): 32-7.
11. 11.0 11.1 Ulmer T. Den kliniske diagnose af underbenets kompartmentsyndrom: er kliniske fund forudsigelige for lidelsen? Tidsskrift for ortopædisk traume 2002; 16(8):572-7.
12. 12.0 12.1 Vaillancourt C, Shrier I, Vandal a, Falk M, Rossignol M, Vernec a, Somogyi D. akut rumsyndrom: hvor længe før muskelnekrose opstår? Canadian Journal of Emergency Medicine 2004; 6(3):147-54.
13. Schristnke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, K. Prometheus. Bohn Stafleu Van Loghum, Houten 2005. Pg 463
14. hvide sider TE, Haney TC, Harada H, Holmes HE, Morimoto K. En enkel metode til bestemmelse af vævstryk. Arkiv for kirurgi 1975; 110(11):1311-3.
15. Han F, Shen L, Kumar VP. En prospektiv undersøgelse af kirurgiske resultater og livskvalitet ved alvorligt fodtraume og tilhørende rumsyndrom efter fasciotomi. Journal of Foot and Ankle Surgery 2015; 54 (3): 417-23.
16. Ortho Kugler. Fodrumssyndrom. Tilgængelig fra: https://www.orthobullets.com/trauma/1065/foot-compartment-syndrome (adgang til 27/12/2016).
17. Bong Hr. Kronisk Anstrengende Rumsyndrom. Bulletin for NYU Hospital for fælles sygdomme 2005; 62.
18. Fysio Rådgiver. Ankel strækker sig. Tilgængelig fra:http://www.physioadvisor.com.au/8047989/ankle-flexibility-exercises-ankle-sprains-ankle.htm (adgang til 06/04/2020).