Sådan bruges spaltelampen: 7 nøglekompetencer til at lære

spaltelampen er kerneinstrumentet i oftalmologi, og du vil hurtigt kunne mestre brugen i den første måned af dit ophold. Vi har samlet de mest høje udbyttetips for at få dig til at undersøge som en professionel. Dette er de hårde ting, som alle begyndere kæmper med.

#1: positionering

dig selv

1. få dig placeret før patienten. du kan altid hæve eller sænke pt ‘ s stol for at få dem på plads, men hvis spaltelampen ikke er i den rigtige højde for dig, er det meget sværere at justere din egen stol . Jeg kan ikke fortælle dig, hvor mange beboere vi ser ignorere personlig ergonomi. Du vil fortryde det senere, når dårlige vaner fører til nakkestamme, dårlige eksamener og træthed. Vi har set mange mennesker, der på fællesskabstidspunktet har neuropatier og rygsmerter.
2. få din stol i den rigtige højde til at sidde komfortabelt og justere bordet, så du kan sidde lige op, mens du kigger gennem oculars.
3. Duk aldrig hovedet, VIP aldrig hovedet, Brug aldrig spaltelampen, mens du står.

patienten

følgende trin skal tage dig mindre end 15 sekunder, når du bliver hurtig. Disse vil sætte dig op for succes, selvom du har brug for at gøre en 15 minutters eksamen. Det er afgørende, at patienten er komfortabel. De er meget mere tilbøjelige til at være i stand til at holde øjnene åbne, se i de retninger, du vil have dem til at se, og forblive stille.

1. ren: rengør applanation tonometer, chinrest, top rem, og håndtag. Patienter vil være meget mere samarbejdsvillige med din eksamen, når de ikke ser en anden persons makeup eller skæl klamrer sig til plasten!
2. Placer patientens hoved: få din patient placeret korrekt: hage i koppen, pande mod den øverste rem. Læg patientens øjne op med markeringerne på siden af patientstabiliseringsrammen. Dette er afgørende. Ellers, du flytter patienter rundt, når I begge allerede er bosat.
3. Instruer patienten: jeg fortæller altid patienten: “tag fat i disse håndtag, som om du kører på motorcykel.”Dette holder spaltelampebordet super stabilt og sikkert, når du applanerer, fjerner suturer osv.
4. Juster patientens stol: Flyt patientens stol op eller ned for at få patientens højde korrekt.

#2: den udvidede retinal eksamen

i løbet af dine første par dage vil du føle, at du aldrig vil se nethinden. Efter en uges træning vil du undre dig over, hvorfor du nogensinde har kæmpet. Dette er virkelig et spørgsmål om at øve på at opbygge muskelhukommelse. Hver linse har en optimal afstand fra øjet og spaltelampen. Yngre personer med relativt sunde øjne er de bedste til at begynde at øve på. Ældre personer med patologi som grå stær eller gammel glasagtig hæm vil gøre det vanskeligt at se fundus oprindeligt, og det kan være svært at se, om din teknik er forkert, eller om det bare er en vanskelig udsigt. Den generelle tilgang er dette:

1. Sæt din stråle op. Fotofobi er din værste fjende. Det er bedre at bruge en lysdæmper belysning i stedet for at have din patient kamp mod dig. Bredere og kortere anbefales, når du lærer rebene. En kortere stråle (5 til 6 mm høj) hjælper med at mindske fotofobi, og en bredere stråle (~1,5 til 2 mm bred) hjælper med at integrere det, du ser.
2. Hold linsen omkring 5-7 mm (varierer afhængigt af linsen) fra patientens øje med pegefingeren og tommelfingeren. Bøj dine andre 3 fingre mod den øverste rem eller patientens ansigt. Sving det nu ud af vejen, mens du placerer bjælken.
3. Juster spaltelampestrålen, så den er vinkelret på patientens øje og går lige gennem pupillen. Når man ser gennem spaltelampen, skal man kunne se den røde refleks, strålen skal rejse perfekt gennem elevens centrum, og iris skal være i fokus.
4. nu skal du svinge linsen ind i lysets sti og begynde at bakke væk i en lige linje.
5. Pro learning tip: før du begynder at bakke væk med joysticket, kan du flytte dit hoved til siden og kontrollere, om din linse er justeret korrekt. Du skal være i stand til at se spaltelampestrålen gå gennem linsen og ramme patientens pupil.
6. når du begynder at bakke væk med spaltelampen, vil du se en uklar rød glød, som skal skærpe, når du er fokuseret. Du kan også lege med vinklen på din linse og afstanden fra øjet for at prøve at få billedet mere skarpt.
7. når du ser nethinden, skal du justere spaltelampen i stedet for linsen for at udforske dit syn. Du kan justere op, ned, venstre og højre.
8. 80% af dine patienter vil være Gamle og have ptosis, være fotofob over for ethvert lys eller vil simpelthen ikke være i stand til at holde øjnene åbne. Hos disse patienter skal du åbne låget. Du kan gøre dette med dine 3.og 4. fingre, mens du holder linsen med tommelfingeren og pegefingeren. Det er vanskeligt, men det bliver anden natur med praksis.

#3: den ufortyndede synsnerveeksamen

når den udvidede spaltelampeeksamen er anden natur for dig, vil den ufortyndede eksamen være det næste trin. Denne undersøgelse er afgørende for glaukompatienter, da vi normalt ikke udvider disse patienter i klinikken, da det kan hæve IOP unødigt. Her er den generelle tilgang:

1. brug en mindre stråle til at reducere blænding reflekteret fra iris. Prøv en 1.3 mm bred af en 3 mm høj stråle.
2. positionering er nøglen. Få din patient til at se 15-20 liter midlertidigt på det øje, du undersøger. Det sætter synsnerven i betragtning, når du kigger ind. Det er her du hører sætningen” Se venligst på mit højre øre ” for at undersøge venstre øjne og omvendt. Et andet godt referencemål er goldmann applanation tip, eller den tilsvarende vandrette del af et undervisningssideområde.
3. Følg de samme trin som den udvidede nethindeundersøgelse, men indse, at dit syn i bedste fald vil være størrelsen på det optiske nervehoved, og du vil ofte ikke have en kikkertvisning.

#4: bevæger sig rundt i øjet

en af de mest frustrerende ting, som begyndere oplever, er at være ude af stand til at skifte dit synsfelt markant, når de får et godt overblik over fundus. Prøv følgende:

1. “gå hunden”: den bedste måde at flytte dit synsfelt på er ikke at flytte joysticket eller linsen uafhængigt. Flyt snarere både joysticket på spaltelampen og linsen i samme retning meget langsomt samtidigt. Dette er en game changer for mange mennesker, vi underviser. Når du mestrer dette, vil du blive chokeret over, hvor meget du kan se, når øjet er i primær position. I ufortyndede eksamener er den eneste måde at bevæge sig rundt og konsekvent finde fundus og makula ved at bruge denne teknik.

#5: Kontrol af celle og flare

den rigtige forstørrelse er nøglen! Brug kun 16 gange mag med lysstrålen Lystfiskeri ind fra siden. Brug altid det lyseste lys i det mørkeste rum! Kig efter celler over eleven, det er den mørkeste del, der giver dig den største kontrast. Brug følgende solklassificeringskriterier til at bedømme din eksamen.

SOLKLASSIFICERINGSSKEMA for Forkammerceller:

SOLKLASSIFICERINGSSKEMA for Forkammerflare:

Gradbeskrivelse
0 Ingen
1 + svag
2 + moderat (iris/linse detaljer klar)
3 + markeret (iris/linse detaljer uklar)
4 + intens (fibrin/plast vandig))

#6: Kontrol af intraokulært tryk ved applanation

ved udgangen af dit første opholdsår har du udført dette trin mindst et par tusinde gange. Sådan gør du det din første gang:

1. sæt en dråbe fluoresceinfarvestof i patientens øjne.
2. rengør applanationstipset, eller brug et nyt tip: følg institutionens retningslinjer.
3. sving lysstrålen til omkring 45 grader fra midterlinjen og sving applanatoren inline, indtil du føler det Klik
4. Juster prisme (applanation tip), så det også vender midtlinjen.
5. vend din lampe til den blå indstilling, drej lysstyrken helt op. Dette kan kræve forøgelse af både strålebredden og spaltelampens effektindstilling.
6. se nu ind i okularerne for at sikre, at du ser, at prismet er vandret.
7. VIP kontrolpinden helt tilbage. Dette giver dig fin kontrol til at skubbe fremad og lande forsigtigt på hornhinden! Hvis du ikke gør dette, ender du med at ryste lampen rundt, når du er meget tæt på hornhinden. Ikke kun vil din patient blive bange, men de begynder refleksivt at lukke øjnene, når du kommer tæt på!
8. nu, med kontrolpinden vippet tilbage, bevæge sig fremad inden for 3-5 mm af hornhinden.
9. skub kontrolpinden fremad ved hjælp af dens fine kontrol til at bevæge sig fremad og lande forsigtigt på hornhindeoverfladen.
10. når du gør dette med succes, vil du se myrerne, og du vil være i stand til at justere skiven i overensstemmelse hermed.

#7: Gonioscopy

den mest avancerede færdighed. Gonioscopy.org har et godt sæt videoer om dette, og de forklarer det godt her: http://www.gonioscopy.org/