stor tarmobstruktion

BY admin
|

CASE SUMMARY

en 9-årig mand præsenteret for akutafdelingen med to dage med ikke-blodig, ikke-bilious emesis og en dag med abdominal distention. Hans tidligere medicinske historie var signifikant for Smith-Lemli-Opitts syndrom, neurogen blære, tilbagevendende urinvejsinfektioner, alvorlig udviklingsforsinkelse, historie med malrotationsstatus efter Ladd-procedure og gastrostomirørafhængighed. Fysisk eksamen var bemærkelsesværdig for en moderat udstrakt mave.

BILLEDDANNELSESFUND

røntgenbilleder blev opnået ved præsentation. Liggende billede (figur 1) viser centrale dilaterede tarmsløjfer med dekomprimeret tyndtarm og distalt tyktarm. Billedet viser også tilstedeværelsen af intramural tarmgas (pneumatosis intestinalis). Decubitus billede (figur 2) viser luftvæskeniveauer i tyktarmen, hvilket kan være et uspecifikt fund. På baggrund af disse fund blev der udført en CT-scanning af maven og bækkenet.

aksiale CT-billeder i blødt vævsvindue viser en stor udvidet tarmsløjfe i venstre øvre kvadrant (figur 3) såvel som pneumatose i kolonvæggen (figur 3). Aksialt CT-billede i lungevinduet viser tydeligere intramural tarmgas og fri luft i maven (figur 4).

aksialt CT-billede i blødt vævsvindue viser signifikant ascites og ekstra-luminal væske og luft i retroperitoneum (figur 5). Et koronalt CT-billede i blødt vævsvindue viser, at maven, distal kolon og tyndtarmen dekomprimeres. Tyndtarmen er til stede i højre side af maven, i overensstemmelse med patientens historie med malrotation (figur 6).

diagnose

stor tarmobstruktion.

differentialdiagnosen inkluderer tarm-iskæmi, tarmperforering, nekrotiserende enterocolitis (givet tilstedeværelsen af pneumatose), intra-abdominal abscess, adynamisk ileus eller Ogilvie syndrom.

diskussion

tyktarmsobstruktion (LBO) er meget mindre almindelig end tyndtarmsobstruktion, men betragtes som en abdominal nødsituation. Etiologien af tarmobstruktion varierer efter alder. Hos nyfødte inkluderer de mest almindelige årsager intestinal atresi, meconium ileus, Hirschsprung sygdom og malrotation. Hos ældre børn kan adhæsioner ofte forårsage obstruktion, hvor cirka 5% af børnene har haft abdominal kirurgi, Udvikler adhæsioner, der resulterer i tarmobstruktion. Andre årsager omfatter intussusception og inflammatorisk tarmsygdom.1 i den voksne befolkning forbliver malignitet den mest almindelige årsag.2 præsentation af symptomer inkluderer mavesmerter, distension, obstipation og peritonitis, hvis perforering opstår.2

Abdominal radiografi er typisk den første billeddannelsesundersøgelse opnået hos patienter, der mistænkes for at have en tarmobstruktion og bør omfatte liggende og decubitusfilm. Stor tarmobstruktion bør overvejes, hvis kolondiameteren er større end 6 cm og i nærvær af luftvæskeniveauer, selvom disse fund ikke er specifikke for obstruktion og kan ses med paralytisk ileus og giftig megacolon. Komplikationer af LBO, herunder pneumatosis intestinalis, pneumoperitoneum og portal venøs gas.2 en CT-undersøgelse af mave og bækken med IV-kontrast er guldstandarden til diagnosticering af tarmobstruktion og er nyttig til at identificere årsagen og placeringen af forhindringen. CT vil demonstrere udvidet, tyndvægget kolon proksimal til overgangspunktet og komprimeret tarm distalt til obstruktionen.2,3 det vil også bekræfte fund af intramural tarmgas eller fri intra-abdominal luft som set på almindelige røntgenbilleder.

håndtering af en tarmobstruktion varierer afhængigt af etiologien. Indledende behandling bør fokusere på væskeoplivning, korrektion af elektrolytabnormiteter og nasogastrisk dekompression for at forhindre opkastning og aspiration.4 i nærvær af peritonitis eller pneumoperitoneum er akut kirurgisk indgreb nødvendig. Hvis tarmresektion er berettiget hos et barn, vil kirurger ofte forsøge primær anastomose i tarmen i stedet for kolostomi, mens i den voksne befolkning udføres kolostomi oftere.4

konklusion

selvom det er meget mindre almindeligt end tyndtarmsobstruktion, kan tyktarmsobstruktion forekomme i den pædiatriske population og er en abdominal nødsituation. Klinisk historie omfatter opkastning, abdominal distension og obstipation. Abdominal røntgenbilleder kan rejse mistanke om obstruktion ved at demonstrere dilateret tyktarm og tilstedeværelsen af intramural tarmgas eller pneumoperitoneum. En CT-undersøgelse af maven og bækkenet er guldstandarden til diagnosticering af tyktarmsobstruktion og kan være nyttig til at afgrænse etiologien og placeringen af obstruktionen.

  1. Hryhorcsuk A, Lee E, Eisenberg R. tarmhindringer hos ældre børn. AJR. 2013; 201: V1-V8.
  2. Jaffe T, Thompson V. stor tarmobstruktion hos voksne: klassiske radiografiske og CT-fund, etiologi og efterligning. Radiologi. 2015; 275:651-663.
  3. stor tarmobstruktion. Radiopaedia. https://radiopaedia.org/articles/large-bowel-obstruction. Jones J, et al. Adgang til 1/22/17.
  4. håndtering af kolonobstruktion: en gennemgang. Clin Colon Rektal Surg. 2012; 25: 200-203.

Tilbage Til Toppen