SUNCT syndrom: diagnose og behandling

kortvarige ensidige Neuralgiforme hovedpineangreb med konjunktival injektion og rive (SUNCT) er et syndrom, der er fremherskende hos mænd, med en gennemsnitlig alder på begyndelse omkring 50 år. Angrebene er strengt ensidige, generelt med smerten vedvarende begrænset til det okulære/periokulære område. De fleste angreb er moderat til svær i intensitet og brændende, stikkende eller elektrisk karakter. Den gennemsnitlige varighed af anfald er 1 minut med et sædvanligt interval på 10 til 120 sekunder (Samlet interval 5 til 250 sekunder). Fremtrædende, ipsilateral konjunktival injektion og lakrimation ledsager regelmæssigt angrebene. Nasal stuffiness / rhinorrhoea er ofte noteret. Derudover er der subklinisk pande sved. Under angreb er der øget intraokulært tryk på den symptomatiske side og hævelse af øjenlågene. Der er ikke observeret ændringer i pupildiameter. Angreb kan udløses for det meste fra trigeminalt innerverede områder, men også fra det ekstratrigeminale område. Der er også spontane angreb. Et uregelmæssigt tidsmæssigt mønster er reglen, med symptomatiske perioder skiftevis med remissioner på en uforudsigelig måde. I aktive perioder kan hyppigheden af angreb variere fra <1 angreb/dag til >30 angreb/time. Angrebene dominerer i løbet af dagen, hvor natlige angreb sjældent rapporteres. Et SUNCT – lignende billede er blevet beskrevet hos nogle patienter med enten intraaksiale eller ekstraaksiale posterior fossa-læsioner, for det meste vaskulære forstyrrelser/ misdannelser. Hos langt de fleste patienter er ætiologi og patogenese imidlertid ukendt. I SUNCT syndrom er der mangel på vedvarende, overbevisende gavnlig virkning af lægemidler eller anæstetiske blokader, der generelt er effektive til klyngehovedpine, kronisk paroksysmal hemicrania, trigeminal neuralgi, idiopatisk stikkende hovedpine (‘jabs and jolts syndrome’) og anden hovedpine, der mere svagt ligner SUNCT syndrom. Enkelte rapporter har hævdet, at lamotrigin, gabapentin, kortikosteroider eller kirurgiske procedurer kan være til hjælp. Imidlertid anbefales forsigtighed ved vurdering af enhver terapi i en lidelse som SUNCT syndrom, hvor det temmelig kaotiske og uforudsigelige tidsmæssige mønster gør vurderingen af ethvert lægemiddel/terapeutisk virkning i sig selv til en særlig vanskelig sag.