är azitromycin ett bra alternativ till erytromycin för PPROM-profylax?

syftet med denna undersökning av Pierson och kollegor var att avgöra om det fanns någon signifikant skillnad mellan erytromycin och azitromycin, som användes i kombination med ampicillin, för profylax hos kvinnor med PPROM.

detaljer om studien
författarna genomförde en retrospektiv studie av 168 kvinnor vid 24 till 34 veckors graviditet. Enligt den behandlande läkarens bedömning fick patienterna antingen ampicillin plus erytromycin eller ampicillin plus azitromycin som deras profylaktiska antibiotikabehandling. Patienter uteslöts från studien om de hade en cerclage, en flerbörd, en historia av fostervattensprov eller fosterkirurgi, en historia av buken trauma, eller om de hade ett foster med en dödlig anomali.

den primära studiens slutpunkt var varaktigheten av latensperioden mellan membranbrott och arbetets början. De sekundära resultaten var graviditetsålder vid leverans, negativa läkemedelseffekter, neonatal födelsevikt, Apgar-poäng och andelen neonatal död, andningsbesvärssyndrom och sepsis.

medelvärdet (SD) för den latenta perioden var 9, 4 (10, 4) dagar i azitromycingruppen och 9, 6 (13, 2) dagar i erytromycingruppen (P = .4). Det fanns inte heller några signifikanta skillnader i någon av de sekundära utfallsmåtten. Följaktligen drog författarna slutsatsen att azitromycin var ett acceptabelt alternativ till erytromycin i den profylaktiska antibiotikaregimen för patienter med PPROM.

flera faktorer gör azitromycin till det gynnade PPROM-profylaktiska alternativet
i den ursprungliga Maternal-Fetal Medicine Network-studien av profylaktiska antibiotika för PPROM, Mercer och kollegor1 använde kombinationsregimen av ampicillin plus erytromycin. I denna regim riktar ampicillin främst grupp B streptokocker och Escherichia coli. Erytromycin riktar sig specifikt mot mykoplasmaorganismer, som kan vara en del av den polymikrobiella floran som orsakar korioamnionit. Läkemedlet är också effektivt mot klamydia.

erytromycin kan emellertid orsaka besvärande gastrointestinala biverkningar, särskilt diarre, hos vissa patienter. Därför har flera utredare under de senaste åren förespråkat användning av azitromycin i stället för erytromycin. Azitromycin har ett liknande aktivitetsspektrum som Erytromycin, men det har en mer gynnsam farmakokinetisk profil. När den ges i en oral engångsdos på 1000 mg har den en halveringstid på 68 timmar jämfört med erytromycins halveringstid på 1,6 timmar. Således är det mycket lättare att administrera. Dessutom tolereras det vanligtvis mycket bättre än erytromycin och nu när generiska versioner av läkemedlet är tillgängliga är det relativt billigt.

vad detta bevis betyder för övning
även om denna studie är retrospektiv (nivå II-bevis) är den första som visar att azitromycin, ur klinisk effektivitetsperspektiv, är jämförbar med erytromycin när den används i kombination med ampicillin för profylax hos patienter med PPROM. Av de skäl som beskrivs ovan föredrar jag starkt azitromycin i stället för erytromycin.
på vårt center administrerar vi läkemedlet i en enda oral dos på 1 000 mg. Om patienten inte kan tolerera oral medicinering vid antagningstillfället kan läkemedlet administreras intravenöst.

dela dina tankar om den här artikeln! Skicka ditt brev till redaktören till . Ange ditt namn och stad och stat där du tränar.