Amyand hernia repair med mesh och appendectomy

på grund av sällsyntheten hos Amyand hernias kan kirurgisk hantering utgöra något av en utmaning för allmänna kirurger eftersom majoriteten av dessa upptäcks vid operationstidpunkten. Om akut blindtarmsinflammation förekommer i samband med en amyands bråck har den klassiska rekommendationen varit att fortsätta med appendektomi och herniorrhaphy, tillsammans med att mildra risken för sepsis genom att använda antibiotika, bevattning och möjlig dränering . Så hög som en 50% infektionshastighet kan existera efter deras reparation när bilagan är akut inflammerad , vilket gör reparation med mesh kontroversiell. Även om en stor mängd nyare litteratur finns inom kirurgi som förespråkar användningen av nät i rena förorenade eller förorenade ventrala bråckfall, finns det en brist på litteratur angående Amyand bråckreparationssucces eller nätanvändning. Som sådan, även om det är möjligt att extrapolera rekommendationer från andra studieområden, måste detta noggrant övervägas. En stor del av den kirurgiska litteraturen om amyandbråck föregår denna nyare nätdebatt, och som sådan är många av de beskrivna reparationerna vävnadsbaserade i naturen.

ett annat beslut som måste övervägas är om man ska fortsätta med tillfällig appendektomi när den intraoperativa diagnosen ställs och en patient har en normal appendix. Fördelarna med att fortsätta med appendektomi kan undvika ytterligare framtida operationer med deras respektive sjuklighet . Emellertid är oroen för att införa förorening i fallet problematisk.

under 2007 föreslog Losanoff och Basson ett klassificeringssystem för amyandbråck med rekommendationer för kirurgisk hantering som kan visa sig vara mycket användbara för intraoperativt beslutsfattande för en sådan diagnos (Tabell 1). Visst måste dessa styras med hallmark-principerna för allmän kirurgi-kritiskt tänkande och sunt förnuft—och anpassas från fall till fall. Genom att tillämpa kunskap om lätta maskor i litteraturen med rena förorenade fall kan man överväga att utföra maskreparation som en modern kirurgisk hanteringsteknik i motsats till de äldre fallrapporterna som stöder vävnadsreparation. Enligt denna publikation, när en normal bilaga påträffas och inte uppvisar inflammatoriska förändringar (typ 1), kan en appendektomi kontra reduktion utföras och nät kan användas i bråckreparationen. Men medan vår patients bilaga inte visade ett utseende av appendicit, uppvisade den periappendiceala vidhäftningar i bråckssäcken, vilket inte bara komplicerade dess minskning utan också placerade inte denna patients presentation i klassificeringssystemet som beskrivs av Losanoff och Basson.

en ny publikation av Kose et al. retroaktivt undersökt en fem-patient fall serie av Amyand bråck med blindtarmsoperation för en normal förekommer bilaga och en ljumskbråck reparation med mesh placering . I denna serie fanns inga postoperativa komplikationer eller bråckåterfall inom ett år. Författarna till denna serie diskuterar också hanteringen av bilagan vars fibrösa anslutningar i bråckssäcken visar svårigheter vid dissektion och överensstämmer med appendektomi vid tidpunkten för indexoperationen. Deras beskrivning av ”sekundär appendicit” efter manipulation efterliknar presentationen av vår patient vars fibrösa vidhäftningar förhindrade enkel reduktion utan mer signifikant dissektion. Detta stöder vidare ledningen vår rapport beskriver som samma presentation påträffades med vår patient.

diagnosen av en amyandbråck, även om många allmänna kirurger aldrig kan stöta på i sin karriär, visar sig vara en ovanlig utmaning för dem som stöter på den. Allt från den pediatriska befolkningen till äldre är detta en differentialdiagnos som om än sällsynt bör förbli på sin radar när man stöter på presentationer som passar dess beskrivning. Medan historiskt, förvaltning och reparation av Amyand bråck stöder inte blindtarmsoperation i en normal förekommer bilaga eller genomförande av mesh i bråck reparation, mer modern litteratur skapar säkert en grund för denna typ av kirurgisk hantering. Kritiskt tänkande, patientanpassning och sunt förnuft kommer att fortsätta att styra beslutshanteringen för en stor majoritet. Den detaljerade informationen som olika fallrapporter och litteraturrecensioner ger är ovärderlig för de av oss som befinner oss i dessa situationer och kommer att vägleda oss och förbereda oss för den dag då vi anförtros vård av en patient med denna typ av utmanande fall.